患者安全目標(biāo)2課件

落實(shí)?患者平安目標(biāo)?

提高護(hù)理質(zhì)量保障患者平安濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。案例護(hù)士甲誤將當(dāng)日手術(shù)李**的術(shù)前針給當(dāng)日應(yīng)該出院的張**注射上；護(hù)士乙在給輸液完畢患兒封管時(shí)，誤將抽有復(fù)方冬眠的空針當(dāng)成肝素鹽水給患兒封管，引起患兒體位性低血壓引發(fā)糾紛；護(hù)士丙在給病人更換液體時(shí)叫著“李大爺〞將“張大爺〞的液體給“李大爺〞輸上；……

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)確實(shí)認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶〞作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行正確醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤前方可提供醫(yī)師使用。

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品〔如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等〕均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與標(biāo)準(zhǔn)，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，防止錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。案例器械、紗布落在病人傷口事件；手術(shù)部位錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求。

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的根本要求。案例鏈接目標(biāo)五：提高用藥平安。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的標(biāo)準(zhǔn)制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有標(biāo)準(zhǔn)，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等〕肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反響的效勞指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液平安管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反響。

口服藥物過失——環(huán)節(jié)分析核對(duì)錯(cuò)誤：劑型、劑量不清擺放錯(cuò)誤：換床位分發(fā)錯(cuò)誤：未核對(duì)床號(hào)、姓名，亦無重復(fù)核對(duì)藥物發(fā)藥方法錯(cuò)誤；左右手同時(shí)取藥，不按時(shí)分發(fā)，未發(fā)藥到口病人自已錯(cuò)拿藥物各類注射過失——環(huán)節(jié)分析準(zhǔn)備錯(cuò)誤：質(zhì)量、劑量、種類配制錯(cuò)誤：未仔細(xì)檢查，未嚴(yán)格核對(duì)，未完善操作程序使用錯(cuò)誤：未核對(duì)或未按要求核對(duì)醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄過失——環(huán)節(jié)分析錯(cuò)誤的轉(zhuǎn)錄：床號(hào)，劑量，用法核對(duì)錯(cuò)誤：核對(duì)的時(shí)間，護(hù)士思想的集中程度，難以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤床位的醫(yī)囑對(duì)字跡不清，內(nèi)容不明的醫(yī)囑未提出疑問對(duì)病情或藥物不了解，不能識(shí)別醫(yī)囑的錯(cuò)誤憑印象或猜測(cè)以致的錯(cuò)覺錯(cuò)誤目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度。1.“危急值〞工程至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化局部凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值〞報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3.對(duì)屬“危急值〞報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等方法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3.做好根底護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備缺乏，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

例：病人跌倒的危險(xiǎn)因素與防范對(duì)策醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素：疾病、藥物；環(huán)境危險(xiǎn)因素：光線、地面及走廊、廁所/浴室、樓梯、家具、貯物。跌倒多發(fā)時(shí)段：５A(chǔ)m-7Am、１２ＭＮ－２Am、７Ｐm—９Ｐm多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜落、走廊、廁所在入院期間，定期評(píng)估〞摔跌高風(fēng)險(xiǎn)病人〞把病人需要協(xié)助的類別記錄設(shè)立迷惘病人如廁守那么檢查環(huán)境以配合平安裝置及約束具的用途目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施。

目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件。1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處分性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療平安提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人平安的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。通報(bào)者的心態(tài)

三心兩意細(xì)心用心耐心善意誠(chéng)意被通報(bào)者的心態(tài)「三心兩意」進(jìn)取心悔心感激心善意誠(chéng)意懺目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。1.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位確實(shí)認(rèn)。2.藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反響，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理效勞時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。護(hù)理工作中常見導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的原因

一念之差一技之差風(fēng)險(xiǎn)——法律警示、職責(zé)提示

不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對(duì)違法不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度高危風(fēng)險(xiǎn)五人群

新病人新癥侯病人用特藥病人圍手術(shù)期病人重病人——這五種病人是臨床日常工作要抓的重點(diǎn)。高危人群和高危防范機(jī)制高危患者兒童和虛弱的老人受驚的、迷惑的或昏迷的急診患者使用血液或血質(zhì)品的患者臨終患者或者疼痛患者約束患者免疫力低下的患者傳染患者有墜床或跌倒傾向的患者有潛在深靜脈栓塞的患者中度和深度鎮(zhèn)靜患者臨終和死亡患者藥物成癮和被遺棄的受害者南丁格爾在1859年就提出了：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就是不傷害生病的人。這是非常重要的原那么。一般原那么醫(yī)療人員在執(zhí)行任何一項(xiàng)檢查、給藥、輸血、麻醉或手術(shù)前，宜保存時(shí)間做最后的再確認(rèn)：正確的治療、在正確的時(shí)間，依正確的途徑給予正確的病人。對(duì)于法律規(guī)定需附病人同意書的檢查與治療，治療前應(yīng)確認(rèn)病人知情同意。一般原那么至少使用兩種以上之方法識(shí)別病人身份，識(shí)別的重點(diǎn)在找出屬于病人「?jìng)€(gè)別性」識(shí)別信息，盡可能防止使用間接的識(shí)別資料如病床號(hào)或檢查號(hào)等；換言之，所謂的「識(shí)別」是指可指出病人身份的方式，而非只要有兩種不同的資料來源就算有識(shí)別。一般原則對(duì)于新生兒、精神狀態(tài)異常、神智不清、老年病人有重聽等對(duì)象，宜用特別的方法以加強(qiáng)病人識(shí)別的正確性。三不政策：

1.不能只叫床號(hào)

2.不能只叫稱謂

3.不能擅自移動(dòng)手綁

為提升病人平安識(shí)別的完整性請(qǐng)同仁記住六訣方法：1.兩種以上的識(shí)別2.病人答復(fù)全名3.手圈資料正確4.答復(fù)處置名稱5.