手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)--設(shè)計(jì)與實(shí)施

1精選課件問(wèn)題

手術(shù)量太大，專職感控人員比例不夠，人員不充足，無(wú)法全面開(kāi)展，如何選擇？術(shù)后30天如何隨訪？如何獲取準(zhǔn)確信息？對(duì)于SSI的診斷由誰(shuí)提出：監(jiān)控護(hù)士？臨床醫(yī)生？表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng)？監(jiān)測(cè)期間是否需要現(xiàn)場(chǎng)查看臨床的傷口換藥？2精選課件前期準(zhǔn)備手術(shù)量太大，人員不充足，監(jiān)測(cè)無(wú)法全面開(kāi)展，怎樣選擇？…查閱文獻(xiàn)…現(xiàn)患率資料…全院綜合性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)…散發(fā)病例上報(bào)…科室配合程度…通過(guò)監(jiān)測(cè)能否得到改善3精選課件4精選課件新建或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于2年已開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上前期準(zhǔn)備5精選課件6精選課件前期準(zhǔn)備實(shí)際床位數(shù)：

＜500：50臺(tái)/月500~999：100臺(tái)/月＞999：200臺(tái)/月7精選課件前期準(zhǔn)備8精選課件9精選課件10精選課件11精選課件2021年美國(guó)SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)12精選課件前期準(zhǔn)備設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)表格-表1.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表-表2.外科患者出院指導(dǎo)-表3.SSI標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)操作流程-表4.數(shù)據(jù)錄入表格excel13精選課件前期準(zhǔn)備制定protocol：

14精選課件前期準(zhǔn)備設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案15精選課件監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)人員監(jiān)測(cè)進(jìn)度監(jiān)測(cè)指標(biāo)12345監(jiān)測(cè)方法6數(shù)據(jù)的整理、反饋716精選課件監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)選定手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率；監(jiān)測(cè)術(shù)后其他醫(yī)院感染：如下呼吸道感染、泌尿道感染等；監(jiān)測(cè)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況；

采取并評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染及術(shù)后其他醫(yī)院感染。17精選課件監(jiān)測(cè)對(duì)象手術(shù)類型：被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者如：胃腸中心二病區(qū)---結(jié)腸、直腸切除術(shù)

胸外科---肺葉切除術(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤：選擇的手術(shù)類型病人來(lái)源于手術(shù)排程或護(hù)士每日交班本18精選課件監(jiān)測(cè)人員專職人員：感染管理部人員病房參與人員：相關(guān)科室病房感控護(hù)士1名傷口換藥護(hù)士1名

各醫(yī)療組長(zhǎng)分工協(xié)作，共同完成19精選課件第一季度：采集基線數(shù)據(jù)第二季度：統(tǒng)計(jì)分析上個(gè)季度資料，發(fā)現(xiàn)SSI危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)第三、四季度：繼續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察干預(yù)措施的有效性匯總、統(tǒng)計(jì)、分析監(jiān)測(cè)資料，寫(xiě)出監(jiān)測(cè)報(bào)告監(jiān)測(cè)進(jìn)度20精選課件監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)部位感染率各類手術(shù)切口感染專率不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率圍術(shù)期抗菌藥物使用情況術(shù)后其他醫(yī)院感染發(fā)生率21精選課件相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算1.手術(shù)部位感染率＝

×100%例如：三個(gè)月內(nèi)，結(jié)腸、直腸切除手術(shù)共200例，其中結(jié)腸切除手術(shù)共100例；發(fā)生手術(shù)部位感染的患者5例，其中結(jié)腸切除手術(shù)部位感染的3例。結(jié)腸切除手術(shù)部位感染率=×100%310022精選課件2.各類手術(shù)切口感染專率

觀察期間各類手術(shù)患者中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率某類手術(shù)切口感染=×100%例如：三個(gè)月內(nèi)，結(jié)直腸切除手術(shù)共200例，其中150例為Ⅱ類切口，50例為Ⅲ類切口，發(fā)生SSI的手術(shù)患者共5例，其中2例為Ⅱ類切口。Ⅱ類切口手術(shù)部位感染率=×100%2150相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算23精選課件3.不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率感染率＝×100%2013年1-3月不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的手術(shù)部位感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算24精選課件4.外科手術(shù)醫(yī)生感染專率外科手術(shù)醫(yī)生感染專率=×100%×100%×100%危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)醫(yī)生感染專率=醫(yī)生調(diào)整感染專率=反響：手術(shù)部位感染率及醫(yī)生調(diào)整感染專率相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算25精選課件2013年1-3月不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的手術(shù)部位感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)生甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）醫(yī)生乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50甲醫(yī)生手術(shù)部位感染專率=〔0+1+1+2〕/(10+20+30+40)*100=4%甲醫(yī)生的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)=〔0*10+1*20+2*30+3*40〕/100=2甲醫(yī)生調(diào)整手術(shù)部位感染專率=4%÷2=2%26精選課件監(jiān)測(cè)方法醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)標(biāo)本的采集方法監(jiān)測(cè)流程27精選課件監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)室、麻醉科及相關(guān)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該工程的意義和方法，取得支持與配合28精選課件監(jiān)測(cè)方法醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及手術(shù)部位感染標(biāo)本的正確采集方法29精選課件監(jiān)測(cè)方法各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)：①手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生：

圍手術(shù)期用藥：注明術(shù)前或術(shù)中用藥，術(shù)前用藥時(shí)間，術(shù)中是否追加抗菌藥物完善手術(shù)記錄：手術(shù)方式〔腹腔鏡、開(kāi)腹〕、手術(shù)名稱、切口類型、術(shù)中失血量爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，與感控專職人員約好時(shí)間，一同查看傷口情況完善病程記錄：詳細(xì)描述傷口情況，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)記錄分泌物的性狀、顏色和量；有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)

30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件監(jiān)測(cè)方法各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)：②麻醉醫(yī)生：認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄單，記錄手術(shù)歷時(shí)、ASA評(píng)分36精選課件監(jiān)測(cè)方法各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)：③病房感控護(hù)士：每日查看護(hù)士交班報(bào)告，獲得需監(jiān)測(cè)病例填寫(xiě)?外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表?病人根本信息和手術(shù)信息做好手術(shù)病人的入院宣教及出院指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)表每日跟隨醫(yī)生查房，了解監(jiān)測(cè)病例傷口情況跟隨換藥醫(yī)生或傷口換藥護(hù)士查看異常傷口情況，及時(shí)提醒醫(yī)生送檢，通知感控專職人員現(xiàn)場(chǎng)查看干預(yù)時(shí)期負(fù)責(zé)落實(shí)干預(yù)措施實(shí)施情況37精選課件38精選課件監(jiān)測(cè)方法各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)：④病房傷口換藥護(hù)士：告知病房感控護(hù)士相關(guān)手術(shù)病人的傷口情況發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物時(shí)，提醒醫(yī)生開(kāi)具傷口分泌物涂片和培養(yǎng)申請(qǐng)單，并使用正確方法采集切口分泌物送檢39精選課件監(jiān)測(cè)方法各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)：⑤醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：填寫(xiě)?外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表?病人其他信息輸入每個(gè)監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染每三個(gè)月小結(jié)、反響、分析原因并形成書(shū)面報(bào)告每天去病房了解被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生或傷口換藥護(hù)士約定換藥時(shí)間40精選課件41精選課件42精選課件監(jiān)測(cè)方法？手術(shù)部位標(biāo)本采集方法表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng)43精選課件監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)流程：44精選課件監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)流程：45精選課件數(shù)據(jù)的整理46精選課件監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題追蹤：局部病人無(wú)法追蹤〔30~40%的SSI發(fā)生在出院以后〕追蹤結(jié)果不準(zhǔn)確：主觀性太強(qiáng)病程記錄：醫(yī)生病程記錄不詳細(xì)，傷口描述不清楚，不愿成認(rèn)化膿，術(shù)中出血情況無(wú)記錄；醫(yī)生不愿留取培養(yǎng)或涂片，認(rèn)為是脂肪液化；取培養(yǎng)方法不正確，無(wú)菌觀念不強(qiáng)；麻醉醫(yī)生未填A(yù)SA評(píng)分，且電子病歷無(wú)法查詢；47精選課件監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位0＞75百分位1切口清潔度Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、V1危險(xiǎn)因素評(píng)分等級(jí)：0分，1分，2分，3分48精選課件手術(shù)時(shí)間根據(jù)不同手術(shù)從切開(kāi)皮膚至縫合皮膚所用時(shí)間〔以分鐘計(jì)算〕的75百分位來(lái)確定。手術(shù)時(shí)間大于某階段的該類手術(shù)時(shí)間的75百分位數(shù)的時(shí)間計(jì)1分。舉例：胃腸外科1-3月內(nèi)共監(jiān)測(cè)結(jié)腸切除手術(shù)患者200例，這200例患者手術(shù)時(shí)間在75-220分鐘不等〔按手術(shù)時(shí)間由少到多排序〕，75百分位即〔200×75〕排序后的第150例患者所用手術(shù)時(shí)間，這個(gè)病人之前〔包括這個(gè)病人〕的手術(shù)病人得0分，之后的病人得1分。49精選課件切口清潔度

根據(jù)手術(shù)操作進(jìn)入組織部位的、將手術(shù)切口分為4類切口，I、II類切口得0分，III、IV得1分。

50精選課件病人狀態(tài)

根據(jù)ASA病情分級(jí)，手術(shù)病人手術(shù)前的評(píng)分為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者計(jì)0分，評(píng)分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)者計(jì)1分。

51精選課件

ASA病情估計(jì)分級(jí)表分級(jí)身體狀態(tài)舉例I級(jí)正常健康。除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病全身情況良好的腹股溝疝病人Ⅱ級(jí)有輕度或中度的全身疾病輕度糖尿病、貧血

新生兒和80歲以上老年人Ⅲ級(jí)有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力重癥糖尿?、艏?jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力