中醫(yī)藥治療hivaids6例臨床觀察

中醫(yī)藥治療hivaids6例臨床觀察

艾滋病毒綜合征（aid）通常由人類免疫病毒（hiv）感染引起。人體從HIV感染到AIDS發(fā)病,需要經(jīng)歷較長一段時間,多達13~21年,大致經(jīng)過3個時期:急性感染期、無癥狀HIV感染期、艾滋病期。其中,無癥狀HIV感染期持續(xù)時間最長,人數(shù)最多。目前大量的無癥狀HIV感染者不適宜抗病毒治療,至其發(fā)展至艾滋病期才給予抗病毒治療。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防,既病防變”的“治未病”學(xué)術(shù)思想,我們把此期作為中醫(yī)藥治療艾滋病的切入點,并于2005年11月~2006年11月以CD4+T淋巴細胞水平進行分層,分別用益氣養(yǎng)陰法、溫補脾腎法和清熱解毒法對166例無癥狀HIV感染者進行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1艾診療指南草案西醫(yī)診斷標準依照中華人民共和國衛(wèi)生部2005年發(fā)布的《艾滋病診療指南(草案)》執(zhí)行。從病史和證候規(guī)律分析,中醫(yī)此期總屬邪毒漸進而正氣漸弱,邪毒多為濕與熱,正虛以氣陰兩虛為主,涉及脾與腎兩臟。1.2iiis-4期診斷標準(1)年齡18~65歲;(2)符合西醫(yī)無癥狀HIV感染期的診斷標準和中醫(yī)診斷標準;(3)CD4+T淋巴細胞計數(shù)200~600個/mm3;(4)未使用抗病毒藥物及其它中藥治療;(5)簽署知情同意書。1.3血藥濃度與并發(fā)癥(1)嚴重肝腎功能不全,或合并心腦血管、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;(2)原發(fā)性免疫缺陷患者,激素、化療等引起的繼發(fā)性免疫缺陷患者,血液病患者;(3)妊娠或哺乳期婦女。1.4感染時間及致病性隨機抽取無癥狀HIV感染者166例,10例感染者因出外打工失訪,共完成病例觀察156例,其中男性82例,女性74例,男女病例之比為1∶0.9;年齡28~63歲,平均(41.35±7.32)歲;感染時間1985~2004年,均于1995~2005年在地方縣防疫站確診,平均病程(13.12±4.47)年;感染者均為有償獻血感染的農(nóng)村患者。根據(jù)CD4+T淋巴細胞計數(shù),分為200~350/mm3,351~450/mm3和451~600/mm33層,每層病例數(shù)分別為72例、42例、42例,每層再分為3組,即益氣養(yǎng)陰法治療組、溫補脾腎法治療組和清熱解毒法治療組,各層內(nèi)每組之間的感染者在性別、年齡、病程等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2奧林特經(jīng)營時間每層的3組病例分別以益氣養(yǎng)陰法、溫補脾腎法和清熱解毒法為主進行治療。益氣養(yǎng)陰法給予扶正排毒片(由黃芪、西洋參、生白術(shù)、沙參、白花蛇舌草、甘草等組成,河南省中醫(yī)藥研究院奧林特制藥廠生產(chǎn),批號:050601),每次5片,每天3次,開水沖服;清熱解毒法給予扶正排毒Ⅱ號(由黃連、黃芩、甘草等組成,顆粒劑,由深圳三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),溫補脾腎法給予扶正排毒Ⅲ號(由巴戟天、山藥、白術(shù)等組成,由深圳三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),均為每袋20g,每次1袋,每日2次,溫開水沖服,共觀察1年。在治療過程中如出現(xiàn)其他癥狀按河南省衛(wèi)生廳編制的《艾滋病醫(yī)療救治工作規(guī)范》給予對癥治療。3治療效果觀察3.1cd4+t細胞有效參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組辦公室的《五省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)培訓(xùn)資料》,分為有效、穩(wěn)定、無效3個等級。有效:療后CD4+T淋巴細胞升高≥50/mm3;穩(wěn)定:療后CD4+T淋巴細胞升高或下降<50/mm3;無效:療后CD4+T淋巴細胞下降≥50/mm3。3.2兩組治療后溫補脾腎法和熱法治療組患者的基本情況,見表1益氣養(yǎng)陰法治療組31例,有效14例,穩(wěn)定12例,無效5例,有效率為83.87%;溫補脾腎法治療組11例,分別為3例,5例,3例,72.73%;清熱解毒法治療組30例,分別為7例,6例,17例,43.33%;益氣養(yǎng)陰法和溫補脾腎法的療效明顯優(yōu)于清熱解毒法(P<0.05)。3.3兩組治療組治療前后溫補脾腎法和化療法治療組見表1益氣養(yǎng)陰法治療組19例,有效5例,穩(wěn)定3例,無效11例,有效率為42.11%;溫補脾腎法治療組8例,分別為3例,2例,3例,62.50%;清熱解毒法治療組15例,分別為2例,5例,8例,46.67%;3種治法的療效比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但溫補脾腎法的有效率高于益氣養(yǎng)陰法和清熱解毒法。3.4兩組治療組治療前后溫補脾腎法和化療法治療組患者的血壓情況益氣養(yǎng)陰法治療組18例,分別為6例,6例,6例,66.67%;溫補脾腎法治療組13例,分別為0例,5例,8例,38.46%;清熱解毒法治療組11例,分別為5例,3例,3例,72.73%;清熱解毒法和益氣養(yǎng)陰法療效明顯優(yōu)于溫補脾腎法(P<0.05)。4麻黃安全性觀察與研究方無癥狀HIV感染期又稱艾滋病毒潛伏期,此期毒邪蓄積,正氣漸虛,正邪伏爭。臨床上有一部分感染者會出現(xiàn)一系列癥狀、體征,但癥狀體征較輕,達不到艾滋病期的臨床癥狀體征標準,且復(fù)雜多變,持續(xù)時間短暫,多個癥狀體征交替出現(xiàn),不具有特異性;還有一部分感染者幾乎沒有任何臨床表現(xiàn),按照常規(guī)的中醫(yī)辨證論治很難進行。因此,我們根據(jù)對艾滋病病因病機的調(diào)查研究,依據(jù)“正虛邪實”的病機實質(zhì),以扶正排毒作為治療大法,同時,針對艾滋病毒邪的性質(zhì)、致病特點和病理特征,分別以益氣養(yǎng)陰法、溫補脾腎法和清熱解毒法為主進行觀察研究。扶正排毒片是在臨床經(jīng)驗方基礎(chǔ)上研制而成,以益氣養(yǎng)陰為主,對AIDS、乙型肝炎、流行性感冒、反復(fù)感冒等病毒感染伴有免疫力低下等疾病效果較好,并在臨床治療艾滋病中已有較多的應(yīng)用,可明顯減輕或消除HIV感染者的許多癥狀,提高生存質(zhì)量,穩(wěn)定或提高免疫功能,降低部分病例的病毒載量,實驗研究顯示,扶正排毒片有提高氫化可的松和環(huán)磷酰胺所致免疫缺陷人鼠免疫功能的作用,體外試驗提示,該藥水提取物具有抑制HIV-1活性的作用。扶正排毒Ⅱ號具有清熱解毒功效,臨床研究提示,該藥可減輕或控制感染者的相關(guān)癥狀體征,穩(wěn)定或提高部分病例的免疫功能。扶正排毒Ⅲ號系防治艾滋病一線專家經(jīng)驗方,以巴戟天、山藥、白術(shù)等藥物為主,具有溫補脾腎之功。本