重癥頭面部燒傷的護(hù)理體會

重癥頭面部燒傷的護(hù)理體會

燒傷是指身體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)烈熱輻射的組織損傷。臨床經(jīng)驗證明,燒傷達(dá)全身表面積的三分之一以上時就可能危及生命安全。頭面部因其位置暴露,遭受燒傷的機(jī)會較其他地方大,所以頭面部燒傷較為常見。頭面部的皮下組織松弛、神經(jīng)血管較豐富,所以燒傷后容易引起毛細(xì)血管通透性增加以及嚴(yán)重的水腫,從而導(dǎo)致呼吸道阻塞、腦水腫、更嚴(yán)重時則會發(fā)生休克;由于頭面部是五官的聚集地,所以食物以及口腔內(nèi)的分泌物、鼻腔內(nèi)的分泌物容易污染創(chuàng)面,導(dǎo)致感染的發(fā)生,即使愈合也會造成五官的扭曲畸形;重癥頭面部燒傷的患者有可能造成吸入性損傷以及顱內(nèi)感染。由于頭面部的特殊位置,經(jīng)常會給患者帶來比較嚴(yán)重的心理傷害,使患者情緒低落甚至?xí)休p生的想法。所以重癥頭面部燒傷的護(hù)理至關(guān)重要。我院在2010年1月至2012年4月對78例重癥頭面部燒傷患者實施了合理的護(hù)理干預(yù),并取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)對其臨床資料總結(jié)如下。1損傷對象及部位選取2010年1月至2012年4月在我院治療的重癥頭面部燒傷患者78例,其中男性35例,女性33例;年齡11~56歲,平均年齡31.6歲;燒傷面積40%~60%。燒傷原因:爆炸燒傷7例,火焰燒傷30例,熱液燒傷19例,化學(xué)燒傷12例,輻射燒傷4例,電弧燒傷6例。有15例患者合并中重度吸入性損傷。所有患者均已陷入昏迷狀態(tài),均為重度燒傷。2護(hù)理方法2.1預(yù)防呼吸道損害(1)保持呼吸道通暢:一般重癥頭面部燒傷患者的因水腫導(dǎo)致頭面部出現(xiàn)浮腫,所以為了使患者能過呼吸通暢,護(hù)理人員應(yīng)該注意適量的抬高患者的頭部,如果患者伴有呼吸道的燒傷或者頸部的燒傷,應(yīng)立即給予氧氣,防止患者出現(xiàn)呼吸困難,導(dǎo)致窒息。密切觀察患者的情況,如若患者喉嚨內(nèi)有痰咳不出,還應(yīng)幫助患者人工吸痰,必要時可進(jìn)行氣管切開處理,以保證患者呼吸道的暢通。(2)防止休克:患者燒傷后會立即出現(xiàn)液體的滲出,滲出速度一般是在燒傷后6~8h達(dá)到最快,但是嚴(yán)重?zé)齻颊呖稍?~3h候達(dá)到液體滲出的高峰,因此快速的液體補(bǔ)充很重要,尤其是對重癥患者來說,維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡是第一需要。2.2治療重癥頭內(nèi)部損傷的護(hù)理(1)一般護(hù)理:重癥燒傷患者在度過休克期后,48h即進(jìn)入感染期,護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀與創(chuàng)面的變化。護(hù)理人員要特別注意患者的體溫變化,一般燒傷患者的體溫保持在38℃左右,當(dāng)患者的體溫突然升高或突然降低都是感染的表現(xiàn),護(hù)理人員要及時的對患者進(jìn)行降溫,可以采用物理降溫法與藥物治療法。一般要將患者安置在燒傷隔離病房內(nèi),嚴(yán)格控制家屬和親友的探視,保持病房安靜、清潔、空氣清新、溫度適宜,每天定時3次進(jìn)行病房的消毒,避免外界因素導(dǎo)致的感染。(2)創(chuàng)面護(hù)理:患者燒傷后恢復(fù)往往需要很長時間,所以清創(chuàng)是必須的。護(hù)理人員清創(chuàng)時動作一定要輕柔,以免損傷皮膚,增加患者的痛苦、延長創(chuàng)面愈合的時間。根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗,采用濕潤暴露法進(jìn)行治療,效果最好。(3)五官護(hù)理:a.眼部的護(hù)理:頭面部燒傷患者的眼部由于水腫,造成眼睛不易睜開,眼睛內(nèi)的分泌物不能及時排除,很容易造成結(jié)膜或角結(jié)膜的繼發(fā)感染,所以護(hù)理人員應(yīng)及時清理患者眼內(nèi)的分泌物;眼部用等滲鹽水沖洗后,白天可以使用氯霉素眼藥水滴眼,每天3~4次,臨睡前用紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹,必要時可以用油紗蓋于眼部。b.耳的護(hù)理:由于耳廓凹凸不平,使得引流困難,所以護(hù)理人員應(yīng)及時清理耳廓內(nèi)的分泌物,保持耳廓創(chuàng)面的干燥;在外耳道入口處塞入一些紗布或無菌棉花,防止分泌物進(jìn)入內(nèi)耳發(fā)生中耳炎;盡量使耳廓暴露,防止耳廓被壓造成軟骨炎。c.鼻腔的護(hù)理:頭面部燒傷的患者的鼻腔護(hù)理,最重要的是保證呼吸道的順暢,及時用棉簽清理鼻腔內(nèi)的分泌物和去除鼻腔痂皮,為防止鼻腔內(nèi)分泌物的凝結(jié),可涂少量石蠟油,保持鼻腔內(nèi)的濕潤。d.口腔的護(hù)理:頭面部燒傷的患者由于機(jī)體抵抗力降低,導(dǎo)致口腔粘膜水腫,使細(xì)菌更易繁殖生長,所以護(hù)理人員要注意保持口腔內(nèi)的清潔;可以采用氯化鈉溶液每天定時清理口腔,在進(jìn)食后,用淡茶水、溫?zé)崴钥?保持口腔清潔濕潤。(4)吸入性損傷的護(hù)理:重癥頭面部燒傷患者中有很多患者伴有吸入性損傷,所以護(hù)理人員要給予足夠的重視。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的呼吸變化,防止出現(xiàn)窒息,患者的面頸部有深度燒傷者,應(yīng)行氣管切開術(shù),并采取相應(yīng)的護(hù)理措施;保持患者呼吸道的濕潤,按照醫(yī)囑給予霧化藥物,并及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物。(5)防感染護(hù)理:患者在治療期間盡量控制家屬和親友的探視,阻斷感染源;保持頭面部皮膚的清潔,及時清除分泌物和滲透液,經(jīng)常更換患者的衣物與床單被罩;每天進(jìn)行空氣消毒與地面消毒。2.3積極引導(dǎo)患者治療,增強(qiáng)信心對于重癥頭面部燒傷的患者,由于事發(fā)突然且疾病較為嚴(yán)重,很多患者一時難以面對現(xiàn)實,尤其是擔(dān)心創(chuàng)面愈合后會遺留疤痕,造成毀容等后果,所以患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒。此時護(hù)理人員要積極耐心的與患者交流,安慰鼓勵患者,并向患者介紹燒傷治療的方法與護(hù)理措施,列舉一些治療成功者的例子,讓患者對治療充滿信心。同時家屬的鼓勵與幫助對于患者來說是最重要的,所以護(hù)理人員要聯(lián)合家屬一起做患者的心理工作,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心,使患者積極樂觀的面對疾病,配合醫(yī)護(hù)人員的治療。2.4清潔的皮膚保護(hù)當(dāng)淺度深傷創(chuàng)面愈合后,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者避免日曬和紫外線的照射,患者出院后,在外出時要戴帽子遮住頭面部,尤其是在夏季的時候,這樣可以避免色素的沉著。燒傷愈合時患者往往會感覺比較癢,護(hù)理人員要囑咐患者禁止抓撓皮膚,避免造成皮膚的二次受傷,當(dāng)患者感覺瘙癢時可涂潤膚膏或進(jìn)行冰敷進(jìn)行止癢;飲食要注意不要吃辛辣食物。3結(jié)果經(jīng)過合理有效的護(hù)理干預(yù)后,78例重癥頭面部燒傷患者全部治愈出院,治愈率高達(dá)為100%。4重癥頭內(nèi)部損傷的護(hù)理頭面部燒傷給患者帶來的不僅是身體上的痛苦同時也是精神上的折磨。尤其是重癥頭面部燒傷,患者在康復(fù)后輕者會在臉部留下一些色素沉著或小傷疤,重者會使患者的面部扭曲變形造成毀容,如若發(fā)生感染,還會發(fā)生一些并發(fā)癥,所以重癥頭面部燒傷患者的護(hù)理至關(guān)重要。由于頭面部暴露于外面,對患者的心理沖擊是最大的,所以心理護(hù)理是整個護(hù)理過程中比較重要的一部分,有效的心理護(hù)理可以消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,使患者以積極的態(tài)度面對疾病,配合醫(yī)護(hù)人員的治療。休克期的護(hù)理,保證了患者的呼吸通暢,防止休克的發(fā)生。感染期的護(hù)理,可以降低患