單側(cè)磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運(yùn)動軌跡的研究

單側(cè)磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運(yùn)動軌跡的研究

磨損鎖牙的特征是上下頜牙齒舌尖的舌頭靠近下頜牙齒尖的臉頰。咬合面沒有咬合接觸關(guān)系。這種鎖牙合關(guān)系可發(fā)生于單側(cè),亦可發(fā)生于雙側(cè),其中,第二磨牙正鎖牙合更為多見。研究顯示,單側(cè)磨牙正鎖牙合對咀嚼運(yùn)動有一定的影響。咀嚼運(yùn)動過程中,當(dāng)鎖牙合側(cè)作為工作側(cè)時,由于鎖牙合牙齒的覆牙合、覆蓋關(guān)系異常,上頜牙對下頜的引導(dǎo)方向無法同步,從而影響咀嚼運(yùn)動出入軌時的方向與速度。張媛媛等研究發(fā)現(xiàn),單側(cè)正鎖牙合還會造成鎖牙合側(cè)髁突上部的改變以及雙側(cè)髁突的不對稱。但是,針對此類咬合接觸異常是否會引起下頜邊緣運(yùn)動異常,目前尚不明確。該研究通過定性、定量分析單側(cè)磨牙正鎖牙合者的下頜邊緣運(yùn)動軌跡,探討單側(cè)磨牙接觸異常對下頜邊緣運(yùn)動軌跡的影響。1材料和方法1.3實(shí)驗(yàn)方法2結(jié)果2.1下肢邊緣運(yùn)動軌跡的定性分析3實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析下頜邊緣運(yùn)動是下頜非功能性的運(yùn)動,是下頜在三維方向上所能達(dá)到的最大限度運(yùn)動范圍,是反映下頜功能(特別是潛能)的重要指標(biāo)。下頜邊緣運(yùn)動的不協(xié)調(diào)不僅會影響頜面部形態(tài)還會影響口腔行使咀嚼、吞咽以及言語等功能。因此,下頜邊緣運(yùn)動軌跡的研究具有重要的臨床意義。該實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用ARCUSdigmaⅡ下頜運(yùn)動分析系統(tǒng)進(jìn)行下頜邊緣運(yùn)動分析。由于該系統(tǒng)采用的是磁電轉(zhuǎn)換技術(shù),并具有髁突電子位置分析功能,能同時對下頜切點(diǎn)及髁突中心點(diǎn)的運(yùn)動情況進(jìn)行觀測,因此能獲得更加真實(shí)和準(zhǔn)確地測量結(jié)果。本實(shí)驗(yàn)定性研究結(jié)果表明:與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動軌跡主要表現(xiàn)為:向鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,運(yùn)動軌跡不規(guī)則,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動始末的起點(diǎn)與終點(diǎn)不完全重合。正中運(yùn)動時,雙側(cè)下頜運(yùn)動呈軸不對稱。該結(jié)果可能是由于鎖牙合因素的存在,引起了頜面部神經(jīng)、肌肉以及顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變。而這種改變造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性比正常人群的協(xié)調(diào)性更差,無法完成精確的重復(fù)性運(yùn)動。本實(shí)驗(yàn)定量研究結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動以及前伸運(yùn)動時與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單側(cè)磨牙鎖牙合者進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動時,向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動范圍大于向鎖牙合側(cè)運(yùn)動的范圍,其中,向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動時的運(yùn)動范圍與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而向鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,則表現(xiàn)為其運(yùn)動范圍小于對照組側(cè)方運(yùn)動的范圍。其原因在于向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,鎖牙合側(cè)鎖牙合牙脫離接觸關(guān)系,下頜運(yùn)動的牙尖引導(dǎo)斜度主要依靠其他正常牙齒進(jìn)行引導(dǎo),仍能保持下頜運(yùn)動與其他各牙牙尖引導(dǎo)的一致性;而向鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,由于鎖牙合側(cè)鎖牙合牙的牙尖引導(dǎo)斜度與其他正常牙齒的不同,鎖牙合側(cè)牙齒形成運(yùn)動干擾點(diǎn),從而造成下頜在向鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,空間位移的改變不同于對照組;下頜進(jìn)行前伸運(yùn)動時,單側(cè)磨牙鎖牙合關(guān)系的存在形成牙合干擾。從而破壞了下頜前伸運(yùn)動的牙合平衡,造成下頜邊緣運(yùn)動軌跡較對照組出現(xiàn)異常。這種牙合干擾的存在,不僅會造成下頜運(yùn)動軌跡的異常,還能影響下頜邊緣運(yùn)動的范圍。雙側(cè)髁突中心運(yùn)動軌跡的對稱性,能夠很好的反映雙側(cè)髁突運(yùn)動的對稱性。研究顯示雙側(cè)MRC能夠反映下頜在正中運(yùn)動時,雙側(cè)髁突中心運(yùn)動的對稱性,當(dāng)所測得雙側(cè)MRC值越大時,相應(yīng)的雙側(cè)髁突運(yùn)動越不對稱。當(dāng)然,由于下頜運(yùn)動個體化因素,受到神經(jīng)肌肉等因素影響,在正常人群中,MRC差值仍然存在。本研究顯示在對照組以及實(shí)驗(yàn)組中均存在MRC值。但實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)髁突在開口運(yùn)動時的前后向以及前伸運(yùn)動時的垂直向和前后向上的MRC差值較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于長期的單側(cè)磨牙鎖牙合因素的存在,不斷干擾下頜正常的運(yùn)動,使頜面部神經(jīng)肌肉形成適應(yīng)性改變,而這種適應(yīng)性改變致使頜面部肌肉收縮運(yùn)動不協(xié)調(diào),改變了關(guān)節(jié)內(nèi)壓甚至是髁突形態(tài),引起雙側(cè)MRC差值較對照組明顯。本研究從三維方向,定性、定量研究牙合型異常對下頜切點(diǎn)運(yùn)動以及髁突運(yùn)動對稱性的影響,一方面,能夠通過實(shí)驗(yàn)揭示下頜邊緣運(yùn)動中的生理功能機(jī)理,指導(dǎo)臨床的治療;另一方面,能夠通過定量數(shù)據(jù)的檢測及比較,量化疾病潛在因素的診斷標(biāo)準(zhǔn),為臨床診斷以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的早期預(yù)防矯治提供客觀依據(jù)。1.1研究對象的選擇從2012年9月~2013年8月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的單側(cè)部分磨牙正鎖牙合者中,選取前牙區(qū)以及前磨牙區(qū)無嚴(yán)重?fù)頂D18例作為實(shí)驗(yàn)組,其中男8例,女10例,年齡21~26(24.1±1.7)歲。選取安徽醫(yī)科大學(xué)在校研究生正常牙合志愿者18例作為對照組,男、女各9例,年齡22~26(24.5±1.4)歲。要求實(shí)驗(yàn)組與對照組均無嚴(yán)重齲病及牙周病,無修復(fù)正畸治療史,除第三磨牙外牙列完整,無藥物過敏史。受試者均對本實(shí)驗(yàn)知情同意。1.2分析軟件及其選擇ARCUSdigmaⅡ下頜運(yùn)動軌跡描記儀(KAVO,德國)及其配套硬件;分析軟件采用ARCUSdigmaⅡ軟件;操作系統(tǒng)采用WindousXP系統(tǒng)。1.3.1治療運(yùn)動種及邊緣運(yùn)動類型給受試者取上下頜印模,用超硬石膏灌注模型,并制作個別ue367叉。向受試者講解實(shí)驗(yàn),指導(dǎo)受試者進(jìn)行以下4種下頜邊緣運(yùn)動:正中開口邊緣運(yùn)動,前伸邊緣運(yùn)動以及左右側(cè)邊緣運(yùn)動。囑受試者在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時頭部保持不動,端坐,兩眼平視正前方。1.3.2下頜邊緣運(yùn)動將系統(tǒng)與電腦連接,個別ue367叉與面弓分別固定于受試者的口內(nèi)與頭部,運(yùn)行ARCUSdigmaⅡ系統(tǒng),分別記錄以上四種下頜邊緣運(yùn)動的最大邊緣值,同時記錄髁突運(yùn)動最大差數(shù)(maximumremainderofbilateralcondylarmovements,MRC),即下頜做開口及前伸運(yùn)動時,雙側(cè)髁突運(yùn)動中心在前后向(X軸)及垂直向(Y軸)上的差值。每種運(yùn)動均測量3次,取其平均值。為保證檢測結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)一致,所有檢測操作均由同一名醫(yī)師完成。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對下頜邊緣運(yùn)動軌跡的定量數(shù)據(jù)進(jìn)行成組t檢驗(yàn)及配對t檢驗(yàn)。2.1.1運(yùn)動軌跡圖1實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,在矢狀方向上,運(yùn)動軌跡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在冠狀面以及水平面上,對照組運(yùn)動軌跡與中線基本重合,左右偏移較小,基本呈軸對稱;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動軌跡多不與中線重合,左右偏移較大,呈軸向不對稱。見圖1。左側(cè)表示開口邊緣運(yùn)動時切點(diǎn)的運(yùn)動軌跡,自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面;右側(cè)表示雙側(cè)髁突運(yùn)動軸運(yùn)動軌跡以及對稱性的圖像(紅色:左側(cè)髁突運(yùn)動軌跡;綠色:右側(cè)髁突運(yùn)動軌跡)。2.1.2運(yùn)動軌跡重合性差實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,在矢狀方向上,對照組運(yùn)動軌跡光滑、流暢,往返運(yùn)動基本重合。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動軌跡不光滑,運(yùn)動過程中有曲折、不流暢,往返運(yùn)動重合性較差;在冠狀面上,對照組運(yùn)動軌跡基本呈圍繞切點(diǎn)上下運(yùn)動,基本無左右偏移,基本呈軸對稱,實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動軌跡呈偏離切點(diǎn)位置上下運(yùn)動,左右偏移較明顯,呈軸向不對稱;在水平面上,與對照組比較,運(yùn)動軌跡左右偏移明顯,且往復(fù)運(yùn)動軌跡重合性差。見圖2。左側(cè)表示前伸邊緣運(yùn)動時切點(diǎn)的運(yùn)動軌跡,自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面;右側(cè)表示雙側(cè)髁突運(yùn)動軸運(yùn)動軌跡以及對稱性的圖像(紅色:左側(cè)髁突運(yùn)動軌跡;綠色:右側(cè)髁突運(yùn)動軌跡)。2.1.3運(yùn)動軌跡及水平方向?qū)嶒?yàn)組與對照組比較,在矢狀方向上與冠狀方向上,對照組運(yùn)動軌跡在起始段與水平面呈一較大角度向下運(yùn)動,之后呈水平狀;當(dāng)實(shí)驗(yàn)組向非鎖ue367側(cè)運(yùn)動時,其運(yùn)動軌跡基本與對照組類似。當(dāng)實(shí)驗(yàn)組向鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,其運(yùn)動軌跡出現(xiàn)曲折、臺階,呈上下振動狀。在水平方向上,與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組向鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,運(yùn)動軌跡偶有曲折,往復(fù)運(yùn)動重合性較差,向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動時,基本同對照組。見圖3。左側(cè)表示側(cè)方邊緣運(yùn)動時切點(diǎn)的運(yùn)動軌跡,自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面;右側(cè)表示雙側(cè)髁突運(yùn)動軸運(yùn)動軌跡以及對稱性的圖像(紅色:左側(cè)髁突運(yùn)動軌跡;綠色:右側(cè)髁突運(yùn)動軌跡)。2.2組小鼠血清中點(diǎn)分布p>0.05開口邊緣運(yùn)動時的范圍與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下頜做前伸邊緣運(yùn)動時,其運(yùn)動范圍與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下頜側(cè)方邊緣運(yùn)動范圍,實(shí)驗(yàn)組鎖牙合側(cè)與非鎖牙合側(cè)運(yùn)動范圍比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組向鎖ue367側(cè)運(yùn)動時,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0