臨床醫(yī)學(xué)操作口述

操作口述動(dòng)脈穿刺考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是動(dòng)脈穿刺，請問可以開始嗎？至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，確認(rèn)無操作禁忌癥及藥物過敏史，確認(rèn)穿刺點(diǎn)部位皮膚完整無破損，無紅腫破潰流膿滲液。（穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上2cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，或髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)即腹股溝韌帶中點(diǎn)深面）可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。準(zhǔn)備物品：肝素鈉針劑（或5ml注射器，肝素生理鹽水），棉簽，碘伏，軟木塞，膠帶，手墊，敷貼，墊巾彎盤，治療盤，醫(yī)療垃圾桶，生活垃圾桶，銳器盒，均在有效使用期內(nèi)。周圍環(huán)境光線充足，溫度適宜，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。我已戴好口罩帽子洗手。請您取平躺仰臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)。（協(xié)助患者取舒適仰臥位做好保暖）來躺好，伸出您的右手（上肢外展，掌側(cè)向上，取墊巾、手墊墊于腕下，四指固定使腕部呈曲屈抬高60度）（或取仰臥位，下肢伸直略外展、外旋，充分暴露穿刺點(diǎn)）再次洗手。（將肝素鈉針劑直立混勻，排出肝素，置于治療盤中?；蛴妹藓炚喝“矤柕猓靖嗡仄靠?，消割消，用注射器抽取肝素，抽洗針管。置于裝有墊巾的治療盤中。）我現(xiàn)在給您開始消毒了，有點(diǎn)涼，請忍耐一下。（取棉簽沾濕安爾碘）以穿刺點(diǎn)為中心同心圓疊瓦狀向外消毒，直徑約8~10cm，消毒兩遍。（邊消邊轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，兩遍方向相反）（消毒操作者左手示、中二指兩遍。取兩根棉簽夾于左手環(huán)指與小指間備用。）請問你是一床的張三嗎？現(xiàn)在要給您穿刺了。（再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，消毒的兩指輕按于搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處，右手持肝素鈉針劑在兩指下方呈45度角刺入，見血后壓低角度再進(jìn)1~2mm或兩指輕按于搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處微分開，右手持肝素鈉針劑呈90度角進(jìn)針。左手固定針頭，右手抽吸血液1ml。迅速采血后拔出針頭。用棉簽按壓穿刺點(diǎn)）囑患者按壓至少五分鐘。請問你是一床的張三嗎？已經(jīng)穿好了。排氣后將針頭迅速插入軟木塞，混勻。請助手貼標(biāo)送檢。擦凈并消毒貼敷貼或紗布加壓固定。操作結(jié)束了，請好好休息，穿刺點(diǎn)避免沾水，右手盡量不要用力，有什么不舒服及時(shí)告知我們。協(xié)助患者穿好衣物恢復(fù)體位。醫(yī)療垃圾無害化處理。洗手，做好操作記錄。報(bào)告考官，操作完畢。靜脈穿刺考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是靜脈穿刺，請問可以開始嗎？帶好口罩帽子，七步洗手法洗手。我已核對患者姓名性別年齡床號(hào)，已告知其操作必要性及其風(fēng)險(xiǎn)并簽署相關(guān)之情同意書。取穿刺點(diǎn)為右前臂掌側(cè)正中靜脈，穿刺點(diǎn)周圍無紅腫、破潰，用馬克筆標(biāo)記，患者生命征平穩(wěn)，操作可以進(jìn)行。您可以先上個(gè)廁所，我去準(zhǔn)備一下物品。準(zhǔn)備物品：治療車、快速手消液、采血針、真空采血管、棉簽、安爾碘、墊巾、彎盤、膠帶、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒，以上物品均在有效使用期內(nèi)可以使用。周圍環(huán)境光線充足溫度適宜拉好屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。再次七步洗手法洗手。協(xié)助患者取舒適仰臥位，鋪墊巾，伸出右手掌心向上，充分暴露前臂采血點(diǎn)。于穿刺點(diǎn)上6cm綁壓脈帶，囑患者握拳，輕拍使靜脈充盈。撕取合適長度膠帶貼于治療車上備用。我現(xiàn)在給您開始消毒了，有點(diǎn)涼，請忍耐一下。（取棉簽沾濕安爾碘）以穿刺點(diǎn)為中心同心圓疊瓦狀向外消毒，直徑約6cm，消毒兩遍。撕開取血針包裝及采血管置于墊巾上。再次核對患者姓名。左手固定患者手腕，稍微外展固定血管。右手持取血針，斜面向上刺入血管，見血后壓低稍微送入血管。左手取膠帶固定采血針柄，囑患者松拳，松開壓脈帶。按順序《血培養(yǎng)瓶（先需氧）→無抗凝劑血清管（紅、白、金黃）→枸櫞酸鈉抗凝管（凝血試驗(yàn)管優(yōu)先，藍(lán)）→枸櫞酸鈉抗凝管（黑）→肝素管（綠）→EDTA管（紫）→草酸鹽/氟化物管（灰）》接入采血管內(nèi)。取棉簽按壓穿刺點(diǎn)，快速拔出針頭，再次核對患者姓名，囑患者按壓棉簽3min至無出血，協(xié)助患者穿好衣服回復(fù)體位。我們操作已經(jīng)順利做完了，請好好休息，避免沾水，右手盡量不要用力，有什么不舒服及時(shí)告知我們，謝謝您的配合。貼標(biāo)送檢，整理用物，醫(yī)療垃圾無害化處理。手消，做好操作記錄。報(bào)告考官，操作完畢。心包穿刺考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是心包穿刺，請問可以開始嗎？攜帶血壓計(jì)至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，確認(rèn)無操作禁忌癥及藥物過敏史，給您測個(gè)血壓為120/80mmhg，生命癥平穩(wěn)，查閱胸片，確定穿刺點(diǎn)部位（劍突下與左肋緣相交的夾角處，或左側(cè)第五或第六肋間心濁音界內(nèi)2cm），可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。準(zhǔn)備物品：2%利多卡因瓶身瓶底無破損對光照射無渾濁，5ml注射器，心包穿刺包（即胸腔穿刺包），包裝無破損在有效使用期內(nèi)。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。將患者帶入光線充足，溫度適宜的操作間，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。協(xié)助患者擺好體位，取半臥位，腰背部墊枕，再次確定穿刺點(diǎn)并充分暴露，注意患者保暖。（在心電監(jiān)護(hù)下操作。）開包戴手套，核對器具完整，穿刺針密閉通暢無倒刺。消毒鋪巾，再次核對利多卡因（左手持一紗布）以5ml注射器抽3ml作逐層麻醉，按壓1~2min等待麻醉生效。我要開始穿刺了，你不要緊張，過程中不要咳嗽和深呼吸，有什么不舒服的請立即舉手示意我。（手持一紗布）一手持針緩慢刺入，另一手掌指關(guān)節(jié)緊靠患者胸壁，示指拇指穩(wěn)定穿刺針，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部方向（或自下而上向脊柱方向緩慢刺入）。刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體，此時(shí)即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈。穿刺時(shí)注意患者反應(yīng)及心電監(jiān)護(hù)未見異常情況?？谑觯浚ㄓ^察抽出液性質(zhì)，若為血性液需靜置分辨是否為血液，若為血液則立即停止并嚴(yán)密觀察，抽取所需要量心包積液，首次不超過200ml，后不超過500ml。按順序放入并標(biāo)記標(biāo)本管：病原體、常規(guī)+生化、TB-Ab等。退針，按壓穿刺點(diǎn)，擦凈消毒，敷貼傷口。操作結(jié)束了，請好好休息，避免沾水，有什么不舒服及時(shí)告知我們。整理用物，醫(yī)療垃圾無害化處理。脫手套，手消，協(xié)助患者穿好衣物恢復(fù)體位，測患者呼吸，血壓，脈搏，做好操作記錄。報(bào)告考官，操作完畢。胸穿考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是胸腔穿刺，請問可以開始嗎？攜帶血壓計(jì)至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，確認(rèn)無操作禁忌癥及藥物過敏史，給您測個(gè)血壓為120/80mmhg，生命癥平穩(wěn)，視觸叩聽及查閱胸片確定穿刺部位(氣胸：第二肋間，鎖中線；液胸：肩胛下角線第7-9肋間；腋中線第6-7肋間),可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。物品準(zhǔn)備：0.5%碘伏一瓶，在有效期內(nèi)可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期內(nèi)，瓶身瓶底無裂隙，對光照射無渾濁，可以使用；一次性穿刺包，無潮濕破損（需作按壓動(dòng)作），在有效期內(nèi)可以使用；膠布,記號(hào)筆,血壓計(jì),生活垃圾桶,醫(yī)療垃圾桶,銳器盒。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。將患者帶入光線充足，溫度適宜的操作間，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。取反坐位，充分暴露穿刺點(diǎn)。檢查器械，指示卡已變色，（拆包、戴無菌手套。檢查完畢均放在遠(yuǎn)離患者一側(cè)，用完置于靠近患者一側(cè)。）穿刺針，針芯與針管吻合，（在無菌紗布上滑擦，）無倒刺，（接上存氣針筒檢查通氣性)針筒通暢，氣密性良好。（結(jié)束戴針帽置于一側(cè)）（消毒）我現(xiàn)在要給你消毒了，有一點(diǎn)點(diǎn)涼，以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外，同心圓疊瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直徑約15cm，后兩遍消毒范圍略小于前次。（鋪巾，麻醉抽取利多卡因），再次核對利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出氣泡)下面給你麻醉了，會(huì)有點(diǎn)疼，盡量不要咳嗽（備紗布在左手，右手固定皮膚）針頭斜面向上，15°角進(jìn)針，先打一皮丘，后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，直至有落空感，停止麻醉，（拔針）局部按壓1-2分鐘，待麻藥生效。（夾閉穿刺針膠管，捏住針柄，盡量少碰針管）我現(xiàn)在要給你抽胸水了哦，放輕松，抽取時(shí)針頭面向下，下一肋骨上緣由皮膚至胸膜逐層進(jìn)入，請不要緊張，盡量配合，如有任何不適，請及時(shí)舉手示意。（左手固定皮膚，右手穿刺，垂直于穿刺位點(diǎn)進(jìn)針）（突破感后停止進(jìn)針，囑助手幫忙固定針頭，抽取胸腔積液。診斷用抽液5-10ml，減壓放液第一次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。拔針，局部按壓3-5分鐘）再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦凈）、貼上敷貼（紗布膠布固定）、撤去洞巾，脫手套。整理衣物，再次測量血壓，血壓120/80mmHg。操作結(jié)束，回去好好休息，如有任何不適，請及時(shí)與我聯(lián)系，注意穿刺點(diǎn)三天內(nèi)不要沾水。各用物無害化處理。填寫檢驗(yàn)單并送檢，洗手，做好穿刺記錄報(bào)告考官，操作完畢。腹穿考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是腹腔穿刺，請問可以開始嗎？攜帶血壓計(jì)至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，確認(rèn)無操作禁忌癥及藥物過敏史，給您測個(gè)血壓為120/80mmhg，生命癥平穩(wěn)，確定穿刺點(diǎn)，(穿刺點(diǎn)選擇①左髂前上棘與臍連線中、外1/3交點(diǎn);②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm;③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處;④少量積液或有包裹性分隔時(shí)B超定位。)，可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。物品準(zhǔn)備：0.5%碘伏一瓶，在有效期內(nèi)可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期內(nèi)，瓶身瓶底無裂隙，對光照射無渾濁，可以使用；一次性穿刺包，無潮濕破損（需作按壓動(dòng)作），在有效期內(nèi)可以使用，膠布，記號(hào)筆，血壓計(jì)，生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶，銳器盒。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。將患者帶入光線充足，溫度適宜的操作間，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。取平躺仰臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)。檢查器械，指示卡已變色（拆包、戴無菌手套。檢查器械，檢查完畢均放在遠(yuǎn)離患者一側(cè)，用完置于靠近患者一側(cè)。）檢查穿刺針，針芯與針管吻合，（在無菌紗布上滑擦，）無倒刺，（接上存氣針筒檢查通氣性)針筒通暢，氣密性良好。（結(jié)束戴針帽置于一側(cè)）（消毒）我現(xiàn)在要給你消毒了，有一點(diǎn)點(diǎn)涼，以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外，同心圓疊瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直徑約15cm，后兩遍消毒范圍略小于前次。（鋪巾，麻醉抽取利多卡因），再次核對利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出氣泡)下面給你麻醉了，會(huì)有點(diǎn)疼，盡量不要咳嗽（備紗布在左手，右手固定皮膚）針頭斜面向上，15°角進(jìn)針，先打一皮丘，后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，直至抽出腹水，停止麻醉，（拔針）局部按壓1-2分鐘，待麻藥生效。（夾閉穿刺針膠管，捏住針柄，盡量少碰針管，將麻醉針與穿刺針比對長度，進(jìn)針時(shí)，先垂直，再斜行，再垂直迷路進(jìn)針，以防腹壓過高導(dǎo)致腹水噴出。）我現(xiàn)在要給你抽腹水了哦，放輕松，請不要緊張，盡量配合，如有任何不適，請及時(shí)舉手示意。（左手固定皮膚，右手穿刺，先垂直再斜行再垂直進(jìn)針）抽取2ml血性腹水，送檢（突破感后停止進(jìn)針，囑助手幫忙固定針頭，抽取腹腔積液。診斷用抽液50-100ml，第一次不超過3000ml，拔針，局部按壓3-5分鐘）再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦凈）、貼上敷貼（紗布膠布固定）、撤去洞巾，脫手套。整理衣物，再次測量血壓。血壓120/80mmHg。操作結(jié)束，請您回去好好休息，如有任何不適，請及時(shí)與我聯(lián)系，注意穿刺點(diǎn)三天內(nèi)不要沾水。各用物無害化處理。填寫檢驗(yàn)單并送檢，洗手，做好穿刺記錄。報(bào)告考官，操作完畢。腰穿考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是腰椎穿刺，請問可以開始嗎？攜帶血壓計(jì)至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，確認(rèn)無操作禁忌癥及藥物過敏史，給您測個(gè)血壓為120/80mmhg，生命癥平穩(wěn)，可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。物品準(zhǔn)備：0.5%碘伏一瓶，在有效期內(nèi)可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期內(nèi)，瓶身瓶底無裂隙，對光照射無渾濁，可以使用；一次性穿刺包，無潮濕破損（需作按壓動(dòng)作），在有效期內(nèi)可以使用；膠布，記號(hào)筆，血壓計(jì)，生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶，銳器盒。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。將患者帶入光線充足，溫度適宜的操作間，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。請側(cè)臥于硬木板床上，背部與床面垂直，靠近床邊，雙手抱膝，盡量靠近胸部，頭也盡量靠近胸部，請家屬協(xié)助保持弓形。充分暴露穿刺部位皮膚。（選取穿刺點(diǎn)并標(biāo)記）髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)（相當(dāng)于3-4腰椎棘突間隙），也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。穿刺點(diǎn)皮膚無紅腫破潰，無流膿滲液，可以穿刺。檢查器械，指示卡已變色（拆包、戴無菌手套。檢查器械，檢查完畢均放在遠(yuǎn)離患者一側(cè)，用完置于靠近患者一側(cè)。）檢查穿刺針，針芯與針管吻合，（在無菌紗布上滑擦，）無倒刺，（接上存氣針筒檢查通氣性)針筒通暢，氣密性良好。（結(jié)束戴針帽置于一側(cè)）（消毒）我現(xiàn)在要給你消毒了，有一點(diǎn)點(diǎn)涼，以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外，同心圓疊瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直徑約15cm，后兩遍消毒范圍略小于前次。（鋪巾，麻醉抽取利多卡因），再次核對利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出氣泡)下面給你麻醉了，會(huì)有點(diǎn)疼，盡量不要咳嗽（備紗布在左手，右手固定皮膚）針頭斜面向上，15°角進(jìn)針，先打一皮丘，后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，直至硬脊膜，停止麻醉，（拔針）局部按壓1-2分鐘，待麻藥生效。（捏住針柄，盡量少碰針管）我現(xiàn)在要給你穿刺了哦，放輕松，請不要緊張，盡量配合，如有任何不適，請及時(shí)舉手示意。（左手固定皮膚，右手穿刺，垂直進(jìn)針，斜面必須向上，可稍傾向頭側(cè)，成人一般進(jìn)針4-6cm，，兩次突破感后，再進(jìn)針稍許，抽出針芯可見腦脊液流出，取測壓管測壓，請您緩慢將雙腿略伸，肌肉放松，患者腦脊液壓力為150cmH2O，且隨呼吸上下波動(dòng)，在正常范圍80-180mmH2O之間。）固定測壓管上口，拔出測壓管，放回針芯。將管中腦脊液倒入標(biāo)本管中。將穿刺針逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，用標(biāo)本管接取腦脊液約2-5ml，(插回針芯)。拔針，局部按壓3-5分鐘。再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦凈）、貼上敷貼（紗布膠布固定）、撤去洞巾，脫手套。整理衣物，再次測量血壓。血壓120/80mmHg。操作結(jié)束，請您回去好好休息，如有任何不適，請及時(shí)與我聯(lián)系，注意穿刺點(diǎn)三天內(nèi)不要沾水。各用物無害化處理。填寫檢驗(yàn)單并送檢，洗手，做好穿刺記錄。報(bào)告考官，操作完畢。骨穿考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是骨髓穿刺，請問可以開始嗎？攜帶血壓計(jì)至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，確認(rèn)無操作禁忌癥及藥物過敏史，給您測個(gè)血壓為120/80mmhg，生命癥平穩(wěn)，可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。物品準(zhǔn)備：：0.5%碘伏一瓶，在有效期內(nèi)可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期內(nèi)，瓶身瓶底無裂隙，對光照射無渾濁，可以使用；一次性穿刺包，無潮濕破損（需作按壓動(dòng)作），在有效期內(nèi)可以使用；膠布，記號(hào)筆，血壓計(jì)，生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶，銳器盒。周圍環(huán)境光線充足，溫度適宜，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。我已戴好口罩帽子，七步法洗手（洗手）。請您取低枕仰臥位。充分暴露穿刺局部皮膚。（選取穿刺點(diǎn)并標(biāo)記）(髂前上棘點(diǎn)位于髂前上棘后1-2cm。髂后上棘點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位胸骨點(diǎn)位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)于第1-2肋間隙）腰椎棘突點(diǎn)位于腰椎棘突突出處，穿刺點(diǎn)皮膚無紅腫破潰，無流膿滲液，可以穿刺。)檢查器械，指示卡已變色（拆包、戴無菌手套。檢查器械，檢查完畢均放在遠(yuǎn)離患者一側(cè)，用完置于靠近患者一側(cè)。）檢查穿刺針，針芯與針管吻合，（在無菌紗布上滑擦，）無倒刺，（接上存氣針筒檢查通氣性)針筒通暢，氣密性良好。用固定器固定在離針尖1.5cm處。（結(jié)束戴針帽置于一側(cè)）（消毒）我現(xiàn)在要給你消毒了，有一點(diǎn)點(diǎn)涼，以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外，同心圓疊瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直徑約15cm，后兩遍消毒范圍略小于前次。（鋪巾，麻醉抽取利多卡因），再次核對利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出氣泡)下面給你麻醉了，會(huì)有點(diǎn)疼，盡量不要咳嗽（備紗布在左手，右手固定皮膚）針頭斜面向上，15°角進(jìn)針，先打一皮丘，后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，直至骨膜，（拔針）局部按壓1-2分鐘，待麻藥生效。我現(xiàn)在要給你穿刺了哦，放輕松，請不要緊張，盡量配合，如有任何不適，請及時(shí)舉手示意。（左手固定皮膚，右手穿刺，垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，緩慢獲落空感、穿刺針固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔（將10m注射器預(yù)留少量空氣）下面將抽取一定骨髓液，抽取過程會(huì)有酸痛感，請您盡量忍耐，（拔去針芯，接上10ml注射器，）抽取0.2ml紅色骨髓液，滴于載玻片上，請助手涂片送檢。拔針，局部按壓3-5分鐘（若有骨髓活檢）左手固定皮膚，右手穿刺，垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，緩慢獲落空感、骨髓活檢針固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔，拔出針芯，將環(huán)鋸套針順時(shí)鐘方向向下旋轉(zhuǎn)，即將骨髓組織旋進(jìn)套針內(nèi)，一般深入1～1.5厘米即可緩慢拔出環(huán)鋸針，用探針將骨髓組織取出，再以10%福爾馬林固定送檢。再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦凈）、貼上敷貼（紗布膠布固定）、撤去洞巾，脫手套。整理衣物，再次測量血壓。血壓120/80mmHg。操作結(jié)束，請您回去好好休息，如有任何不適，請及時(shí)與我聯(lián)系，注意穿刺點(diǎn)三天內(nèi)不要沾水。各用物無害化處理。填寫檢驗(yàn)單并送檢，洗手，做好穿刺記錄。報(bào)考考官，操作完畢。胃管置入考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是胃管置入，請問可以開始嗎？至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性，確定鼻腔通暢，可操作，您先去上個(gè)廁所，等會(huì)來操作室找我。物品準(zhǔn)備：治療車，治療盤、一次性胃管置入包（一次性胃管、彎盤、鑷子、壓舌板、石蠟棉球、無菌棉球、10ml注射器、無菌手套）包裝完整無漏氣在有效期內(nèi)可以使用、小碗、膠布、溫開水、聽診器、手電筒、治療巾、棉簽，快速手消毒液在有效期內(nèi)可以使用，醫(yī)療垃圾桶，生活垃圾桶。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。將患者帶入光線充足，溫度適宜的操作間，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。取仰臥位，頭稍墊高，頭向我這側(cè)偏斜，墊治療巾。（頜下墊治療巾，備膠布，治療碗內(nèi)放入溫開水，棉簽蘸溫開水清潔鼻腔）我現(xiàn)在為您清潔鼻腔，請您保持不動(dòng)。（打開胃液包，帶上手套，檢查包內(nèi)物品完善，胃管及注射器通暢。測量胃管插入長度為發(fā)際線至劍突下，成年男性大概60CM，做好標(biāo)記。）（用無菌石蠟油棉球潤滑胃管前段，置彎盤于患者口角下）現(xiàn)在準(zhǔn)備為您置管，過程中可能有點(diǎn)不適，請您克服，如果不適感非常強(qiáng)烈的話請您立刻舉手示意，我將停止操作。（用鑷子持胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩慢送入）插管過程中如出現(xiàn)惡心、應(yīng)暫停片刻，隨后迅速將胃管插入以減輕不適。若出現(xiàn)劇烈嗆咳，則可能插入氣管，應(yīng)拔出休息片刻后重新插入。（插管至測量好的刻度，膠布固定于鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，抽吸觀察有無胃液，或用注射器從胃管內(nèi)注入1～2mL空氣，置聽診器與胃部聞及氣過水聲，或在患者不咳嗽、安靜時(shí)將胃管開口端置于小碗內(nèi)水面之下看無氣泡逸出，三種方法選一種證實(shí)插管成功，其他兩種需口述）注射器成功抽吸出胃內(nèi)容物，插管成功。（用膠帶固定胃管，封閉導(dǎo)管末端，幫助患者清潔污物并擺好體位）操作結(jié)束了，您配合得很好，之后請您翻身時(shí)小心不要過度牽拉胃管防止脫出，如果胃管不慎脫出或出現(xiàn)劇烈嘔吐嗆咳等情況請立刻聯(lián)系我們，謝謝您的配合！（整理物品，醫(yī)療垃圾分類處理，再次七步洗手法洗手，標(biāo)注置換時(shí)間及深度，做好操作記錄。）報(bào)告考官，操作完畢。三腔二囊管考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是三腔二囊管，請問可以開始嗎？至患者床旁，我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，根據(jù)您的病情我需要馬上進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血，請您盡量配合！（2）用物準(zhǔn)備：①治療盤、治療巾：盤內(nèi)放三腔雙囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血鉗1把、彎盤1個(gè)、液體石蠟、紗布數(shù)塊，棉簽。②床邊牽引裝置有0.5kg的砂袋、滑車牽引固定架、繃帶。口述：我已七步洗手法洗好手，戴好口罩帽子，無菌手套。物品檢查：（用50ml注射器分別向胃氣囊管和食氣囊管充氣）氣囊無漏氣，充盈后囊壁均勻。（用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將三腔管之前端及氣囊涂以液體石蠟油）開始插管：請您半臥位，給病人清潔鼻腔，保證呼吸道通暢，（先比對，插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離。將管經(jīng)鼻腔徐徐插入，至咽部囑病人做吞咽動(dòng)作以通過三腔管）請您吞咽，深度約50-65cm時(shí)，（用20ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，表示管端確已入胃。）確認(rèn)管端已經(jīng)到胃（用50ml注射器分別向胃囊管注氣150-200ml（3-4管）。以止血鉗夾住胃囊管。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。）（再用50ml注射器向食囊管注氣100-150ml（2-3管），即可壓迫食管下段。用止血鉗夾住食管囊管，然后改用管夾。胃管囊和食管囊須分別標(biāo)記。）⑦(口述)用繃帶縛住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑車固定架牽引三腔管。⑧（口述）沖洗胃減壓管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。⑨（口述）出血停止24小時(shí)后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時(shí)，確無出血時(shí)再將胃氣囊放氣。拔管時(shí)將氣囊內(nèi)之余氣抽凈。囑病人口服石蠟油20-30ml，再緩慢的拔出管子。完成操作記錄，洗手。報(bào)告考官，操作完畢。吸痰術(shù)考官好，我是1號(hào)考生，我考核的項(xiàng)目是吸痰術(shù)，請問可以開始嗎？（攜帶血壓計(jì)）至患者床旁，請您仰臥躺好，我先給您測一下生命征?；颊哐獕?20/80mmHg,心率75次，呼吸12次每分，意識(shí)尚可，生命征平穩(wěn)，（聽診器聽痰鳴音）痰鳴音存在。我已核對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，已告知患者操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，可操作，您先去上個(gè)廁所，我去準(zhǔn)備一下物品。物品準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器、治療盤、吸痰管2根、手套，壓舌板，紗布、聽診器、手消毒液、手電筒，醫(yī)用垃圾桶、非醫(yī)用垃圾桶。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。周圍光線充足溫度適宜，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私。檢查病人口鼻腔，患者口腔通暢，如有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下，患者頭偏向一側(cè)，鋪無菌巾于胸前。懸掛消毒液瓶，接通電源，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（一般成人40.0～53.3kPa，兒童<40.0kPa）。連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢并濕潤導(dǎo)管。洗手，戴好無菌手套。（一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松導(dǎo)管末端，吸凈口腔及咽喉部分泌物。）（要求，可口述：將吸痰管插至適宜深度再抽吸、吸痰管進(jìn)出氣道時(shí)阻斷負(fù)壓、左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉、吸痰時(shí)間不超過15s/次、吸痰順序正確、每次吸痰前均需更換吸痰管、吸痰前后根據(jù)病情調(diào)高氧濃度吸入2～3min）再換管，在病人吸氣時(shí)插入氣管深部，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸盡氣管內(nèi)痰液。每次抽吸時(shí)間<15秒，一次未吸盡，隔3～5分鐘再吸。5.在吸痰過程中，要隨時(shí)觀察病人生命體征的改變，注意吸出物的性狀、量、顏色等6.（分離吸痰管，沖洗接頭和管道，關(guān)負(fù)壓，將接頭插入消毒液瓶，清潔口鼻分泌物）7.（脫手套，洗手。聽診肺部呼吸音，檢查口鼻腔等）患者痰鳴音減少，口鼻腔無異常，生命征平穩(wěn)，吸痰效果好，觀察痰液的性狀、量和顏色并記錄。8.整理好患者衣服，操作結(jié)束了，你好好休息，有什么不舒服要及時(shí)和我們說，謝謝你的配合。各用物無害化處理，洗手，填寫好操作記錄。報(bào)告考官，操作完畢。吸氧術(shù)配合?，F(xiàn)在您可以去上個(gè)廁所，我去準(zhǔn)備物品。物品準(zhǔn)備：供氧系統(tǒng)氧氣吸入裝置，彎盤，棉簽，用氧記錄單，筆，手電筒，小杯冷開水，注射用水，手消液，醫(yī)療垃圾桶，生活垃圾桶，治療車，以上物品均在有效期內(nèi)，可以使用。周圍環(huán)境光線充足，溫度適宜，用氧環(huán)境安全，拉好屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。帶好口罩帽子，用七步洗手法洗手。請您躺好，取平躺仰臥位，頭稍墊高，(手電筒觀察)無鼻黏膜病變，無分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻腔無息肉，（堵住一側(cè)鼻子讓其呼吸，重復(fù)另一側(cè)）鼻腔通暢。（取下墻壁氧氣上活塞蓋，用濕棉簽擦拭接頭灰塵。關(guān)閉氧氣吸入器流量調(diào)節(jié)閥，插入氣源接頭，聽到“咔嚓”聲說明接頭已鎖住。取下濕化瓶，往濕化瓶中倒入1/2-2/3蒸餾水，并用包裝袋當(dāng)手套旋上吸入裝置中間的芯，保持無菌，擰緊濕化瓶。）(開流量調(diào)節(jié)閥檢查裝置是否漏氣),無漏氣，(關(guān)閉閥門)。(濕棉簽分別清潔雙側(cè)鼻腔，打開一次性吸氧管包裝，并將其連接在出口接頭上)。調(diào)節(jié)流量（成人輕度缺氧或小兒1-2ml/min；中度缺氧2-4ml/min；重度缺氧4-6ml/min）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量為3ml/min，（將吸氧管放入冷開水中，檢查是否通暢），通暢?！緦⑽豕苤萌牖颊弑乔粌?nèi)，調(diào)節(jié)松緊度并固定（注意方向朝上）】并口述：如果是鼻導(dǎo)管給氧，長度為鼻尖到耳垂長度的2/3。已經(jīng)給您操作完了，不要自行摘除吸氧管或者調(diào)節(jié)氧流量，出氧口周圍要禁止明火和吸煙，如果有什么問題可以立即聯(lián)系我們。協(xié)助患者擺好舒適體位。各用物無害化處理，洗手，記錄用氧開始時(shí)間、流量及病人情況。報(bào)告考官，操作完畢。

臨床技能操作口述要領(lǐng)匯總一、心肺復(fù)蘇考官好，現(xiàn)在可以開始嗎?1.患者呼之不應(yīng)，1001、1002..1005.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸消失，請幫忙撥打120；2.將患者置于硬板床上，解開上衣松開腰帶，頭偏向一側(cè)；3.按壓部位:胸骨中下1/3處，頻率:100-120次/分、深度5-6cm，按壓30次：123..27.28.29.30；4.清理呼吸道，取出義齒，復(fù)位后，仰頭抬頭，捏住鼻孔，吹氣兩次。用余光觀察胸部起伏；5.同樣動(dòng)作循環(huán)5次。再次觀察生命體征，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，呼吸正常、瞳孔縮小、對光反射存在。口唇甲床恢復(fù)紅潤、收縮壓>60mmHg，心肺復(fù)蘇成功；7.再次觀察有無胸骨肋骨骨折，有無血?dú)庑?。整理衣物，?lián)系120或推入病房。謝謝考官，回答完畢!!二、簡易呼吸器使用考官好，現(xiàn)在可以開始嗎?1.檢查簡易呼吸器有無漏氣，連接氧氣，氧流量8~10L/min；2.將患者仰臥去枕，頭后仰，清除口腔分泌物及假牙；3.站于患者頭頂處，托起下頜，使患者頭進(jìn)一步后仰，扣緊面罩；4.一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器氣囊，按壓時(shí)間大于1s，捏1/3-1/2，潮氣量500-600ml，擠壓頻率12~16次/分，按壓和放松氣囊時(shí)間比為1∶1.5~1∶2。謝謝考官，操作完畢!！三、外科洗手考官好，現(xiàn)在可以開始嗎?1.穿戴帽子口罩洗手衣:拱手打濕，先用普通方法，用肥皂及清水洗一遍；2.刷子粘肥皂:從手指尖指蹼開始，交叉清洗，至肘上10cm處；3.如此反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘；4.用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)小毛巾反復(fù)擦拭，慢慢抬起，迅速拿出，控完酒精，拱手晾干。謝謝考官，操作完畢!!四、戴無菌手套考官好，現(xiàn)在可以開始嗎?1.打開手套包，取出手套，右手捏住手套反折處，左手對準(zhǔn)手套5指插入戴好；2.已戴手套的左手，除拇指外4指插入另一手套反折處，右手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。謝謝考官，操作完畢!!五、穿脫手術(shù)衣1.考官好，現(xiàn)在可以開始嗎?(1)用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外。(2)將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，不可高舉過啟;巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其他部位。(3)穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不要交叉)，巡回護(hù)士在側(cè)后接住腰帶的端頭并在背后系緊腰帶，避免接觸手術(shù)衣的其他部位。謝謝考官，操作完畢!!2.包背式手術(shù)衣:系帶較高，穿法上基本相同：先戴手套，再系腰帶，原地旋轉(zhuǎn)180度，前側(cè)面打結(jié)3.穿新式包背式手術(shù)衣:穿上手術(shù)衣并戴好無菌手套后，自行解開并提起前襟的腰帶，將右手的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)人員，自身向左后旋轉(zhuǎn)一走，使腰帶及連帶的手術(shù)衣背后部分包繞術(shù)者，穿衣者接住腰帶，自行將兩根腰帶在左側(cè)腰間系結(jié)。4.脫手術(shù)衣他人幫助+個(gè)人脫衣法(抓住手術(shù)衣的肩部)六、穿脫隔離衣穿脫隔離衣穿:領(lǐng)(系領(lǐng)帶)袖(系袖帶)腰(系腰帶)脫:腰(解腰帶)袖(解袖帶)領(lǐng)(解領(lǐng)帶)脫隔離衣:先脫手套后隔離衣(與手術(shù)衣相反)先泡后刷(與手術(shù)衣相反)肘上十公分刷向指尖(與手術(shù)相反)松開腰帶打一活結(jié)，衣袖上拉，消毒清洗后解領(lǐng)口，用清潔手插入袖口內(nèi)潔面，用衣袖遮住的手拉另一袖污染面，雙手退出，提起衣領(lǐng)，對衣邊