重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)概述轉(zhuǎn)運(yùn)前的決策與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與總結(jié)評(píng)價(jià)主要內(nèi)容培訓(xùn)目標(biāo)列舉轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)討論轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)闡述轉(zhuǎn)運(yùn)后患者交接要點(diǎn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)提供一個(gè)可靠、可行、有組織的流程，安全運(yùn)送危重患者。院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn):陸路轉(zhuǎn)運(yùn)、飛行轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn):在同一醫(yī)療單位不同診療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)目的:手術(shù)、檢查(CT、核磁)、轉(zhuǎn)科分析原因：儀器原因人為因素患者因素院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件的發(fā)生率:22%~70%嚴(yán)重不良事件:1.7%-6.7%(心跳呼吸驟停、生命體征改變、非計(jì)劃性拔管等)劉學(xué)英,黃麗華，,鄒翼霜等.轉(zhuǎn)運(yùn)核查單的編制及在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[]，中華護(hù)理雜志,2016,51(12):1469-1473PART02轉(zhuǎn)運(yùn)前的決策與溝通患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將簽署知情同意書(shū)。●轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?！窕颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)由其法定代理人簽字?！窕颊咭虿o(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字?！窬o急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)緊急轉(zhuǎn)運(yùn)絕對(duì)不能因不穩(wěn)定而推延轉(zhuǎn)運(yùn)!需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥:胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂、活動(dòng)性出血導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)等。可視病情與條件積極轉(zhuǎn)運(yùn)緊急情況下，治療與轉(zhuǎn)運(yùn)需同時(shí)進(jìn)行，但不可因此而降低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)決策權(quán)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn):主管醫(yī)師院際轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)出、接收醫(yī)院共同商議，最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定獲益風(fēng)險(xiǎn)檢查：明確診斷治療：改善轉(zhuǎn)歸獲得更好的監(jiān)護(hù)并發(fā)癥意外事件PART03轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員完成。●轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備?！癖仨氈付?名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出?！裼薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員可以使不良事件的發(fā)生率明顯下降。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備我院ICU:至少1名醫(yī)生+1名護(hù)士指南:●至少有一名備重癥護(hù)理資格的ICU護(hù)士●根據(jù)病情需要，配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(呼吸治療師、普通護(hù)士)●病情不穩(wěn)定的患者，必須由一名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)PART04轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)床●能夠通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道。能夠攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲(chǔ)氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等。●所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)床1.轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖;2.有安全束縛帶;3.床墊不應(yīng)滑動(dòng);4.邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落5.能夠懸掛液體;6.可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備;7.轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重患者;8.可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位;9.轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過(guò)使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn);10.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。儀器設(shè)備電源，氣源檢查充足的氧氣

（足夠全程所需并富余30min以上）儀器設(shè)備電源，功能檢查不穩(wěn)定的心律失常、有室顫病史，新發(fā)的心肌梗死患者必須攜帶隨行物品注意事項(xiàng)物品適量:

與病房相同護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的最小用量;

了解接收科室有哪些設(shè)備、物品支持，決定必須攜帶哪些物品;放置有序:

避免無(wú)序放置儀器、導(dǎo)線、管路，防止差錯(cuò);儀器設(shè)備管理:

負(fù)責(zé)人、檢查時(shí)間、檢查項(xiàng)目;電源氣源充足;轉(zhuǎn)運(yùn)物品/藥品箱:列出清單，定期檢查。PART05轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備體位體位:機(jī)械通氣患者建議在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取半臥位。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，強(qiáng)烈建議抬高床頭30~45°以預(yù)防誤吸?；颊邷?zhǔn)備----管路研究表明，轉(zhuǎn)運(yùn)中26%的事故與靜脈導(dǎo)管和引流管有關(guān)●患者外出CT檢查歸來(lái)途中，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈外露長(zhǎng)度變化，不知何時(shí)脫出●患者外出CT檢查歸來(lái)過(guò)床時(shí)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管滑脫，血流滿床患者準(zhǔn)備---管路研究表明，轉(zhuǎn)運(yùn)中26%的事故與靜脈導(dǎo)管和引流管有關(guān)●動(dòng)靜脈管路:若輸液不用于維持患者生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)需輸注;危重患者留置2條靜脈通路，保持管路通暢(低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn))。引流管:妥善固定;暫時(shí)夾閉/保持通暢;正確標(biāo)識(shí);●鼻胃管:腸梗阻和機(jī)械通氣的患者，必要時(shí)安置鼻胃管;●導(dǎo)尿管:轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑的患者，考慮安置尿管;●胸腔閉式引流:如果有指征，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流，轉(zhuǎn)運(yùn)全程中，引流瓶/袋保持在患者身體平面下方?；颊邷?zhǔn)備氣道未建立人工氣道:保持患者氣道通暢是首要關(guān)注點(diǎn);●轉(zhuǎn)運(yùn)沒(méi)有人工氣道的危重患者，可能增加轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率;●若患者氣道難以保證通暢或呼吸功能持續(xù)惡化，轉(zhuǎn)運(yùn)前可實(shí)施預(yù)防性插管。患者準(zhǔn)備氣道已建立人工氣道:最基本保持插管通暢;最嚴(yán)重一插管異位或脫出轉(zhuǎn)運(yùn)前吸痰，有助于保持氣道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜和約束患者每次過(guò)床后均需檢查插管深度，聽(tīng)雙側(cè)呼吸音設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑●確定最安全、有效的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑:幾層樓?窄道/轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)彎位置?●電梯:保證安全，尤其是患者病情不穩(wěn)的時(shí)候●避免危重患者停留在大廳或等候區(qū)●團(tuán)隊(duì)協(xié)作:轉(zhuǎn)運(yùn)前團(tuán)隊(duì)成員迅速磨合PART06轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)推薦意見(jiàn):轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)一標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案(2017)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)患者頭部在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭部向內(nèi)。上下坡:一般頭朝上;孕產(chǎn)婦破水頭朝下?；颊哳^側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以防意外傷害。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持;心電監(jiān)護(hù)QRS音量增加。圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)(2014)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)病情觀察重點(diǎn)突出:腦外傷患者:意識(shí)、瞳孔、生命體征監(jiān)測(cè)保暖、隱私保護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄15分鐘記錄一次生命體征根據(jù)患者病情增加監(jiān)測(cè)種類和記錄頻次PART07轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接與總結(jié)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件搶救患者轉(zhuǎn)IC