心電向量圖臨床應(yīng)用的價(jià)值及現(xiàn)狀

心電向量圖臨床應(yīng)用的

價(jià)值及現(xiàn)狀一、心房異常

ECG不敏感也不特異，VCG的P環(huán)所供給的資料要多一些，但P環(huán)放大容易被干擾，而心超聲有優(yōu)勢二、心室肥厚ECG過分依靠QRS的電壓故敏感性和特異性均不理想，VCG則有明顯優(yōu)勢，RVH與LVH的診斷不僅依靠電壓，更重要的是有特殊圖形，并且有定量與定性的作用。

34表2不同人群ECG和UCG診斷LVH的情況表3UCG與ECG對高血壓者診斷LVH的尸檢對比56這是一例36歲男性肥厚型心肌病患者，血壓偏高，心電圖可診斷LVH。下面是其VCG和X線胸片78VCG為LVHⅢ型9ECG和VCG均顯示左室肥厚，但VCG更明確10ECG和VCG均顯示右室肥厚，但VCG更明確11RVH伴LVH12

肺心病患者VCG有RVH，ECG有RAH而RVH不明確，兩者結(jié)合可提高臨床診斷13肺心病右室肥厚，VCG比ECG更明確14三、心肌梗死

ECG過分依靠Q波，因而不敏感也不特異。VCG不僅依靠起始向量，還根據(jù)轉(zhuǎn)向異常和轉(zhuǎn)速、環(huán)的中部和晚部的轉(zhuǎn)向異常（即Selvester的標(biāo)準(zhǔn)）。VCG可診斷下壁心梗伴RBBB，而ECG只能診斷RBBB16

這是一例LBBB合并陳舊前壁MI的VCG和ECG，VCG有明確的“蝕缺”，而ECG無明確表現(xiàn)17

一例左前分支傳導(dǎo)阻滯和前壁心肌梗死及ST－T異?；颊叩腣CG和ECG，VCG心梗的表現(xiàn)很明確而ECG只有ST-T異常18左前分支傳導(dǎo)阻滯和合并下壁MI在額面的VCG和下壁導(dǎo)聯(lián)的ECG19

這是一位急性下壁心肌梗死的患者1，入院時(shí)的ECG為典型的下壁AMI；2，AMI恢復(fù)期的ECG；3，患病第8周ECG出現(xiàn)LAFB而心梗的ECG圖形消失。201為入院時(shí)的ECG，表現(xiàn)為典型的急性下壁心梗；2、3為住院期間逐漸恢復(fù)而出現(xiàn)RBBB和LAFB，下壁心梗的圖形消失，4此后RBBB和LAFB消失，又出現(xiàn)下壁心梗的圖形21

本病例為冠心病心力衰竭，入院時(shí)診斷為下壁心肌梗死累及前壁，住院期間出現(xiàn)LAFB下壁心梗圖形消失22ECG顯示廣泛前壁心肌梗死，而VCG僅顯示前間壁心肌梗死，VCG比ECG明確23VCG和ECG均可診斷下壁和后側(cè)壁心肌梗死，但VCG很明確24VCG診斷下側(cè)壁心梗很明確，而ECG只能診斷下壁心梗，側(cè)壁心梗就不明確25

重型肺心病VCG有明確的RVH，ECG則不明確且有心梗的圖形，這屬于假性心梗，稱為酷似前壁心肌梗死26四、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯VCG優(yōu)于ECG，尤其對LBBB及其合并情況。ECG和VCG均顯示LBBB，但VCG未顯示心梗，而ECG不明確28五、預(yù)激綜合征ECG強(qiáng)調(diào)P-R間期，若delta波不明顯，診斷就困難，VCG則很明確表現(xiàn)出delta向量，而不是依靠P-R間期。VCG診斷WPW很明確，而ECG診斷有困難并且類似室性早搏30六、T環(huán)異常（另一專題）31心電圖的T波：

可觀察方向、大小和形狀

心向量圖的T環(huán)：

可觀察角度、方向、形狀、大小、長寬比例、旋轉(zhuǎn)方向和速度、QRS-T夾角和與最大QRS的比例正常T環(huán)方向：與最大QRS向量相一致，形成QRS-T夾角形狀：T環(huán)的離心支與向心支在終點(diǎn)相交夾角＜30°，長/寬＞2.5、即呈橢圓形運(yùn)轉(zhuǎn)速度：方向應(yīng)與QRS的一致，即H面呈CCW，即：慢-快-慢，其他面則不很恒定33正常T波和T環(huán)34正常T波和T環(huán)3536心肌缺血心向量圖T環(huán)的表現(xiàn)

（1）T環(huán)短小，即T／QRS＜1/4。（2）T環(huán)轉(zhuǎn)向異常（正常T環(huán)的轉(zhuǎn)向?yàn)殡x心支有慢、快、慢和回心支快的規(guī)律，環(huán)視是展開的），轉(zhuǎn)向異常的診斷意義較大，因而若橫面T環(huán)有轉(zhuǎn)向異常，其價(jià)值等于兩項(xiàng)陽性。（3）T環(huán)長寬比例＜2.5（3個面均異常）。（4）T環(huán)方位異常，即R-T夾角增大（額面＞40°、橫面＞60°、右側(cè)面＞120°）。出現(xiàn)上述4項(xiàng)中1項(xiàng)為“大致正?！?，2項(xiàng)為“提示心肌缺血”，3項(xiàng)以上為“心肌缺血”。診斷