內(nèi)分泌學(xué)動態(tài)試驗

內(nèi)分泌學(xué)動向試驗xx綜合征1mgDST：適應(yīng)癥：xx綜合征定性診療，特別合用于門診篩查試驗方法：子夜賜予1mg地塞米松，測定第二天xx8:00血漿皮質(zhì)醇結(jié)果剖析：正常：第二天xx8:00血漿皮質(zhì)醇小于1.8μg/dl，絕對清除xx；小于5μg/dl，基本清除xx2mgDST:適應(yīng)癥：xx綜合征定性診療試驗方法：地塞米松0.5mgq6hp.o.×2天，服藥第2、第3天測8am血皮質(zhì)醇、24h尿皮質(zhì)醇結(jié)果剖析：正常：第三日xx8:00血漿皮質(zhì)醇小于1.8μg/dl，絕對清除xx；小于5μg/dl，基本清除xx影響要素：多種藥物都能影響地塞米松的汲取和代謝率，如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、xx和乙醇經(jīng)過CYP3A4引誘肝酶消除地塞米松，降低其血濃度。肝腎功能衰竭時，地塞米松消除率降低8mgDST:適應(yīng)癥：用于病因診療，判斷能否為ACTH依靠性試驗方法：地塞米松2mgq6hp.o.×2天，服藥第2、第3天測8am血皮質(zhì)醇、24h尿皮質(zhì)醇結(jié)果剖析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮質(zhì)醇克制率大于50%以為可被克制，考慮xx。腎上腺腫瘤、皮質(zhì)癌或異位ACTH綜合征多不可以被克制內(nèi)分泌學(xué)動向試驗原發(fā)性醛固酮增加癥隨機醛固酮血漿腎素活性比值（ARR）：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增加癥的篩查（門診）篩查前準備：糾正血鉀至正常范圍；無需限制鈉鹽攝??；停用對RASS系統(tǒng)有影響的藥物起碼2-4xx試驗方法：清早起床后保持非臥位（能夠坐位，站立或許行走）起碼2小時，靜坐15分鐘采血，采血時間在8:00-10:00結(jié)果剖析：醛固酮單位pg/ml，血漿腎素活性單位ng/mL/h，ARR＞300篩查試驗陽性體位試驗（臥位＋隨機）：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增加癥的篩查試驗方法：夜間xx6小時以上，清早8點臥位采血測醛固酮及血漿腎素活性，非臥位2小時后坐15分鐘測定醛固酮和血漿腎素活性結(jié)果剖析：（醛固酮立位-醛固酮臥位）/醛固酮臥位＜30%提示為醛固酮瘤生理鹽水試驗：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增加癥確實診試驗試驗方法：患者在進行生理鹽水試驗前一定臥床歇息1小時，之4小時內(nèi)勻速靜滴2L0.9%生理鹽水，試驗在清晨8點開始進行，整個過程中需監(jiān)測血壓和心率變化，在輸注前及輸注后分別采血檢測血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇及血鉀內(nèi)分泌學(xué)動向試驗結(jié)果剖析：生理鹽水試驗后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛癥診療，小于50pg/ml不支持原醛癥，如介于二者之間，一定聯(lián)合患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及影像學(xué)等綜合評論禁忌證：難以控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）；嚴重低鉀血癥；心功能不全卡托普利試驗：適應(yīng)癥：原發(fā)性醛固酮增加癥疑似患者沒法耐受鹽水試驗者試驗方法：坐位或站位1小時后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小時或2小時測定血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇，試驗時期患者要求一直保持坐位結(jié)果剖析：正常人卡托普利克制試驗后血醛固酮往常降落大于30%，而在原醛癥患者中，血醛固酮不受克制。但此試驗可能會有一定的假陰性，在部分特發(fā)性醛固酮增生癥患者中，血醛固酮水平可能被克制原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進高鈣克制試驗試驗對象：血鈣正?；蛏晕⒏呱ú怀稣Ｉ舷?.25mmol/L）的高PTH血癥患者，且血清VitD水平低于正常范圍適應(yīng)癥：鑒識VitD不足惹起的繼發(fā)性甲旁xx和原發(fā)性甲旁xx原理：甲旁xx患者的鈣調(diào)定點高升，PTH對高血鈣的反響性降低試驗方法：在500ml的生理鹽水中，葡萄糖酸鈣=體重*8/9ml，以4mg元素鈣/Kg/h的速度，于2h內(nèi)輸入10%的葡萄糖酸鈣（10%葡萄內(nèi)分泌學(xué)動向試驗糖酸酸鈣10ml含元素鈣90mg）。于滴前（0h）和滴后（2h），測血鈣和PTH，計算PTH克制率（PTH-IR）結(jié)果剖析：高PTH血癥患者，若基線血鈣≥2.43mmol/L(特異94.1%，敏感性100%)，特別是PTH-IR<73%(特異性95%，敏感性99.9%)，提示為原發(fā)性甲旁xx腎上腺皮質(zhì)功能減退ACTH喜悅試驗：適應(yīng)癥：腎上腺皮質(zhì)功能減退診療試驗方法：快速法：NS20ml+ACTH50u，1min內(nèi)靜推，推注前后60分鐘內(nèi)測血皮質(zhì)醇長程法：靜脈滴注ACTH25u，以平衡速度保持滴注8小時，連續(xù)三天。分別于推注前和推注后60min測定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。結(jié)果剖析：快速法：血皮質(zhì)醇小于18ug/dl確診皮質(zhì)功能低下長程法：本病患者呈延緩反響，需連續(xù)靜滴2～3天后，皮質(zhì)醇水平漸漸高升胰島素耐量試驗（ITT)適應(yīng)癥：腎上腺皮質(zhì)功能減退；成人生長激素缺少癥；垂體前葉機能不全試驗方法：1.隔夜晚10點起禁食，試驗前6h起禁水。晨起稱重，不服用任何代替藥物。2.晨9時胰島素靜脈推注，開端劑量按給藥，建議0.15U/Kg。3.察看低血糖癥狀、體征，與毛細血管血糖儀記錄相比較，（毛細血管血糖作為試驗成功與否及能否需要干涉的即時參照，最后結(jié)果仍以血漿葡萄糖為準）。4.血漿葡萄糖最低水平≤2.2mmol/L或≤基礎(chǔ)值的50％，試驗有效，不以低血糖嚴重程度來判斷。45分鐘后未達標，按追加劑量0.20U/Kg再次給藥，并從頭計時。5.試驗全程醫(yī)護人員嚴實監(jiān)護低血糖反響，備50%葡萄糖100ml，原則上輕中度低血糖不用踴躍干涉，若出現(xiàn)嚴重低血糖癥狀（面無人色、出汗、脈速、嗜睡等），則賜予相應(yīng)的臨床辦理，同時持續(xù)準時收集血標本。6.取樣：于-30、0、30、45、60、90及120分鐘取血，測定血葡萄糖、GH和皮質(zhì)醇。同時，-30及120分鐘加測IGF-1和IGFBP-3。7.如有必需，試驗后的午飯應(yīng)含碳水化合物及氫化可的松。結(jié)果剖析：最低血糖時，血F小于18ug/L，可診療腎上腺皮質(zhì)功能低下結(jié)果剖析：垂體前葉機能不全：正常人ACTH應(yīng)＞200pmol/L，均勻為300pmol/L；本癥的ACTH呈低下反響或缺少。本試驗有必定危險性，一般慎用結(jié)果剖析：成人生長激素缺少癥：正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，說明GH嚴重缺少泌乳素瘤內(nèi)分泌學(xué)動向試驗胃復(fù)安試驗：適應(yīng)癥：泌乳素瘤診療試驗方法：肌肉注射胃復(fù)安10毫克，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分鐘采血測定PRL濃度結(jié)果剖析：正常人PRL較基礎(chǔ)值高升4倍以上；功能性的高PRL血癥多在在2倍以上；PRL瘤則多在2倍之內(nèi)結(jié)果剖析：正常人PRL較基礎(chǔ)值高升4倍以上；垂體前xx功能減退時改變不顯然胰島細胞瘤饑餓試驗：適應(yīng)癥：用于胰島細胞瘤的診療試驗方法：晚8時起開始禁食，停服全部非必需藥物，禁食時期可飲水，白日要求離床活動。每2小時測定毛細血糖，每6小時測定血漿葡萄糖、胰島素和C肽（由同一份靜脈血樣測定），至血漿葡萄糖≤3.3mmol/L后，改為每1-2小時測定一次結(jié)束指征：如毛細血糖≤2.8mmol/L和/或出現(xiàn)嚴重神經(jīng)低血糖癥狀體征,試驗結(jié)束。立刻抽取靜脈血糖、胰島素、C肽及胰島素抗體、生長激素和皮質(zhì)醇。予進食或靜脈滴注葡萄糖，有條件者靜注胰升血糖素1mg。禁食時間達到72小時，試驗結(jié)束，立刻抽取靜脈血糖、胰島素、C肽及胰島素抗體、生長激素和皮質(zhì)醇結(jié)果剖析：低血糖發(fā)生時計算胰島素開釋指數(shù)，>0.3高度思疑胰島素細胞瘤可能內(nèi)分泌學(xué)動向試驗?zāi)虮腊Y禁飲－加壓試驗：適應(yīng)癥：尿崩癥定性及定位診療試驗方法：試驗日上午8點囑患者排空膀胱，留尿測尿比重、尿浸透壓，測血浸透壓，血壓，稱體重，開始禁飲，此后每小時丈量上述指標。禁飲結(jié)束時復(fù)測上述指標，而后予加壓素水劑5個單位肌注，并持續(xù)觀察注射后1-2小時的上述指標結(jié)束禁飲條件：尿比重高達1.020或尿浸透壓＞750mOsm/Kg尿量＜30ml/h有脫水表現(xiàn)，血壓降落；體重減少4±1%連續(xù)2次尿浸透壓的差異＜10%連續(xù)3次尿比重不再上漲結(jié)果剖析：正常人尿量顯然減少，比重>1.020。原發(fā)性煩渴和渴原性尿崩癥基本與正常人反響同樣。中樞性尿崩癥者禁飲后仍多尿，尿比重低、脫水、體重降落，注射血管加壓素后尿量快速減少，尿比重高升。腎性尿崩癥對加壓素無反響先本性腎上腺皮質(zhì)增生癥快速ACTH喜悅試驗適應(yīng)癥：用以檢測腎上腺皮質(zhì)儲備功能和明確有無CAH試驗方法：可于一天內(nèi)隨意時間進行，NS20ml+ACTH50u，一分鐘內(nèi)靜推，分別于推注前和推注后60min測定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。結(jié)果剖析：推注后血F小于18μg/dL，可確診腎上腺皮質(zhì)功能不足；17-OHP小于10μg/L，可清除21α-OHD；P顯然高升（大于基礎(chǔ)2倍）而17-OHP低于正常，可確診17α-OHD,DHEAS、AD高于正常值者，可以為腎上腺根源雄激素過多GnRH喜悅試驗：適應(yīng)癥：用以評論垂體－性腺軸的垂體儲備功能試驗方法：禁食留宿，臥床，禁煙。在30s內(nèi)靜脈注射GnRH（男性100g，女性25g），分別于推注前-15，0和推注后25，45，90和120分鐘在前臂采血3ml作FSH、LH測定結(jié)果剖析：LH與FSH峰值在女性為基礎(chǔ)值的3倍以上，男性為2倍左右。無反響或低反應(yīng)提示為垂體前葉功能減退；峰值出現(xiàn)于60-90分鐘為延緩反響，提示為下丘腦病變。CAH者注射后LH反響正?；虺蔬^分反響肢端肥大癥高糖克制試驗：適應(yīng)癥：肢端肥大癥確實診試驗試驗方法：75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分鐘抽血測葡萄糖和GH結(jié)果剖析：正常人血糖頂峰時GH＜1ng/ml，若＞1ng/ml，聯(lián)合臨床表現(xiàn)，確立診療垂體TSH瘤TRH喜悅試驗內(nèi)分泌學(xué)動向試驗善寧克制試驗適應(yīng)癥：垂體TSH瘤的診療原理：TSH瘤表達生長抑素受體試驗方法：皮下注射生長抑素0.1mg，0、2、4、6、8、24h檢測TSH結(jié)果剖析：TSH瘤患者可被克制到50%以下，RTH患者TSH一般不被克制性發(fā)育阻礙快速ACTH喜悅試驗GnRH喜悅試驗胰島素耐量試驗（ITT）HCG喜悅試驗適應(yīng)癥：判斷睪丸對促性腺激素敏感性試驗方法：試驗日上午射前-15、0分鐘和注射后次采血時間都在上午8～9

8～9時肌肉注射HCG2000U，分別于注24、48、72h在前臂采血作睪酮測定，每時結(jié)果剖析：？？？內(nèi)分泌學(xué)動向試驗精氨酸激發(fā)試驗：適應(yīng)癥：？？？試驗方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%的精氨酸溶液，按0.5g/kg（最多30g）賜予靜脈輸注，30分鐘內(nèi)滴完。分別于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分鐘時采血測GH。兩個試驗分別進行，相隔2天以上結(jié)果剖析：生長激素在滴注后高升5～10倍為可喜悅垂體前xx功能不全ACTH喜悅試驗胰島素耐量試驗（ITT）GnRH喜悅試驗胃復(fù)安試驗TRH喜悅試驗原理：TRH促使TSH的合成與開釋。正常狀況下，注射TRH后血漿TSH高升程度可反應(yīng)垂體TSH細胞儲備量和對TRH的敏感性試驗方法：靜脈注射TRH400ug，分別在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min檢測血清TSH、PRL以反響垂體對TRH的敏感性內(nèi)分泌學(xué)動向試驗結(jié)果剖析：正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH達xx，TSH峰值較基礎(chǔ)值高升約10-30mU/L；女性的TSH反響高于男性。TSH瘤患者沒反響或反響減弱(中樞性甲亢)，RTH患者TSH能夠被TRH喜悅結(jié)果剖析：垂體前xx功能低下時，PRL基礎(chǔ)值低，喜悅后亦不可以上漲；TSH基礎(chǔ)值水平不可以測得，TRH刺激后幾乎無反響。下丘腦性甲減時表現(xiàn)為延緩反響，即TSH峰值在60或90分鐘時出現(xiàn)TSH喜悅試驗：試驗方法：TSH10U肌注，一日一次，共3天結(jié)果剖析：本病患者甲狀腺攝131Ⅰ率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人明顯，呈延緩反響成人生長激素缺少胰島素耐量試驗（ITT）結(jié)果剖析：正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，說明GH嚴重缺少水負荷試驗：原理：SIADH患者體內(nèi)血漿浸透壓降落時抗利尿激素不被克制試驗對象：尿浸透壓高升患者試驗方法：清晨6時患者排空膀胱，7:30留第一次尿標本，同時給水1L，在10-20分鐘內(nèi)飲完，xx5小時，在8:30、9:30、10:30、內(nèi)分泌學(xué)動向試驗11:30各留尿一次，共5次，測定尿量及尿浸透壓，在排尿間隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各時相抽血行血漿浸透壓檢查結(jié)果剖析：正常人水負荷時均有益尿作用，于5h內(nèi)有80%水排出，尿浸透壓降低至100mOsm/L（比重為1.0