第2講 齲病治療課件

齲病的治療保守治療醫(yī)大口腔第2講齲病治療一保守治療藥物治療適應(yīng)證：恒牙早期釉質(zhì)齲、靜止齲、根面淺齲、1年內(nèi)被恒牙替換的乳牙。再礦化治療適應(yīng)證：平滑面的白堊或黃褐斑釉質(zhì)齲、齲易感者防齲。窩溝封閉治療醫(yī)大口腔第2講齲病治療窩溝封閉治療預(yù)防窩溝齲的有效方法。適應(yīng)證：可疑窩溝齲、無齲深溝裂。最適宜封閉時(shí)間：乳磨牙3～4歲，第一恒磨牙6～7歲，第二恒磨牙11～13歲。醫(yī)大口腔第2講齲病治療二充填治療又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。醫(yī)大口腔第2講齲病治療步驟窩洞制備窩洞隔濕窩洞消毒墊基底窩洞充填醫(yī)大口腔第2講齲病治療(一)窩洞制備（即備洞）窩洞的分類窩洞的命名、結(jié)構(gòu)制洞的基本原則制洞的器械制洞的步驟制洞的要點(diǎn)醫(yī)大口腔第2講齲病治療1窩洞的分類G.V.Black(1908)醫(yī)大口腔洞形分類第2講齲病治療1.1Ⅰ類洞發(fā)生在各牙面點(diǎn)、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙牙合面洞為代表。醫(yī)大口腔第2講齲病治療1.2Ⅱ類洞發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙鄰牙合面洞為代表。醫(yī)大口腔第2講齲病治療1.3Ⅲ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、未損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰舌面洞為代表。醫(yī)大口腔第2講齲病治療1.4Ⅳ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰切洞為代表。醫(yī)大口腔第2講齲病治療1.5Ⅴ類洞發(fā)生在各牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3齲損所制備的洞形，以后牙頰面頸1/3洞為代表。醫(yī)大口腔第2講齲病治療2窩洞的命名和結(jié)構(gòu)軸壁髓壁軸髓線角齦壁醫(yī)大口腔第2講齲病治療3備洞的基本原則去去凈感染的齲壞組織。保保護(hù)健康牙本質(zhì)和牙髓組織。形輪廓外形、抗力形、固位形包括：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位、附加固位。醫(yī)大口腔第2講齲病治療3.1去凈感染的齲壞組織3.1.1硬度標(biāo)準(zhǔn)通過觸覺判斷挖器、探針、鉆針3.1.2著色標(biāo)準(zhǔn)不必去除所有著色牙本質(zhì)齲蝕檢知液醫(yī)大口腔崩解壞死層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化層修復(fù)性牙本質(zhì)層第2講齲病治療3.2保護(hù)健康牙本質(zhì)和牙髓組織保護(hù)牙髓間斷操作、鋒利器械、水冷卻。深齲時(shí)不向髓腔加壓。清楚解剖結(jié)構(gòu)。保存健康牙體洞形作最小程度的擴(kuò)展。洞齦緣位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。醫(yī)大口腔第2講齲病治療3.3輪廓外形、抗力形、固位形3.3.1輪廓外形定義：制洞后洞緣線的形狀。圓緩曲線→避免牙體折裂。第2講齲病治療3.3.2抗力形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點(diǎn)線角圓鈍、外形線圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預(yù)備、外形圓鈍、避免無基釉、去除薄壁弱尖。醫(yī)大口腔第2講齲病治療3.3.3固位形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松動脫落。主要固位形1）側(cè)壁固位2）倒凹固位3）鳩尾固位4）梯形固位5）附加固位→自攻自斷螺紋釘?shù)?講齲病治療4制洞器械低速手機(jī)球鉆高速手機(jī)裂鉆醫(yī)大口腔第2講齲病治療5制洞步驟開擴(kuò)洞口去除齲壞制備外形制備抗力形和固位形修整、清潔窩洞醫(yī)大口腔第2講齲病治療6.1Ⅰ類洞制備要點(diǎn)底平、壁直。洞深：1.5～2mm。點(diǎn)線角、外形線圓鈍。洞寬>洞深時(shí)，倒凹固位。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。醫(yī)大口腔第2講齲病治療6.2Ⅱ類洞制備要點(diǎn)6.2.1鄰面齦壁：1～1.5mm。軸壁：>2mm。齦方>牙合方。固位溝：齦軸線角。醫(yī)大口腔第2講齲病治療6.2Ⅱ類洞制備要點(diǎn)6.2.2牙合面鳩尾頰：位于髓壁上方。寬度：頰舌間距的1/4～1/3。醫(yī)大口腔第2講齲病治療6.3Ⅲ類洞制備要點(diǎn)盡量舌側(cè)進(jìn)入。盡量保守。小～中齲洞→只做洞緣斜面。深洞→固位溝、倒凹、洞緣斜面。醫(yī)大口腔第2講齲病治療6.4Ⅳ類洞制備要點(diǎn)小～中齲洞→只做洞緣斜面。缺損大→齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側(cè)鳩尾。醫(yī)大口腔第2講齲病治療6.5Ⅴ類洞制備要點(diǎn)洞緣釉質(zhì)壁斜面。齦壁無釉質(zhì)→齦軸線角固位溝。一定的洞深。醫(yī)大口腔第2講齲病治療小