靜脈用藥外滲的處理課件

靜脈用藥外滲的預(yù)防和處理腫瘤化療科主要內(nèi)容概述原因臨床表現(xiàn)處理原那么預(yù)防外滲概述外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周?chē)M織滲出區(qū)別？外滲的發(fā)生率為0.1-6.0%

外滲后果？外滲后果輕者引起局部腫脹疼痛藥液外漏耽誤治療、影響療效重者組織變性壞死,甚至功能障礙給患者帶去心理和生理的雙重痛苦,延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療事故條例：局部注射造成組織壞死，成人大于體外表積2%，兒童大于體外表積5%為四級(jí)醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療投訴和糾紛

藥物外滲的原因血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或反復(fù)靜脈注射使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥屢次穿刺、選擇血管、工具不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確藥物外滲的原因藥物因素

PH值▲、滲透壓▼、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響其它因素淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、靜脈注射部位彎曲等

引起組織損傷的藥物

細(xì)胞毒藥物血管活性藥高滲性藥物陽(yáng)離子藥物其他藥物高滲透壓強(qiáng)酸強(qiáng)堿發(fā)泡劑刺激性非刺激性EPIBLMCTXADMPYMIFOTHPDDPCBPMMCDTICAra-cNVB5-FUL-ASPVCRVP16VLBVM26VDSMANH2PTXBCNU藥物滲出的臨床表現(xiàn)〔INS標(biāo)準(zhǔn)〕分級(jí)臨床表現(xiàn)0沒(méi)有病癥1皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，伴有或不伴疼痛2皮膚發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍最大處直徑1到6英寸之間，伴有或不伴疼痛藥物滲出的臨床表現(xiàn)〔INS標(biāo)準(zhǔn)〕分級(jí)臨床表現(xiàn)3皮膚發(fā)白、發(fā)涼、半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃，有滲出、皮膚變色、有淤傷腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，可凹陷水腫，循環(huán)障礙，中度到重度程度的疼痛

任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出藥物外滲的臨床表現(xiàn)分三期Ⅰ期局部組織炎性反響期局部紅斑、腫脹、疼痛Ⅱ期靜脈炎性反響期

沿靜脈走向腫脹發(fā)紅、淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱Ⅲ期組織壞死期

潰瘍累及皮下肌層，甚至深部組織壞死

藥物外滲的臨床表現(xiàn)

輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡

硬結(jié)潰瘍

嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶導(dǎo)致功能障礙藥物外滲后處理原那么甘露醇、血管活性藥、陽(yáng)離子藥物等1、對(duì)于小范圍的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%的硫酸鎂濕敷2、外滲范圍較大，如在四肢，可以局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷；有條件配合理療;必要時(shí)局部封閉藥物外滲后處理原那么甘露醇、血管活性藥、陽(yáng)離子藥物等3、對(duì)于血管活性藥物有時(shí)局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，也必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，病癥會(huì)很快消失；4、藥物拮抗:如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪堿濕敷。藥物外滲后處理原那么

化療藥物1.立即停止注藥，保存針頭并回抽2.局部封閉：2％普魯卡因或利多卡因※3.局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄藥物外滲后處理原那么化療藥物4.外敷

1〕冷敷：冰袋24h

，每次15-30min；植物堿類(lèi)可以熱敷，以加速藥物分解2〕藥物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氫化考的松軟膏、中藥金黃散濕敷等

5.局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無(wú)菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷并Qd換藥藥物外滲后處理原那么化療藥物6.紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等7.潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮8.滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療

9.注意休息、抬高患肢、功能鍛煉

10.做好觀察和記錄藥物外滲的預(yù)防

需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士執(zhí)行熟悉藥物和溶液的性質(zhì)〔高危因素〕選擇適宜的血管與穿刺部位選擇適宜的工具注意穿刺技巧，提高穿刺成功率藥物外滲的預(yù)防注意觀察和巡視加強(qiáng)健康宣教：注藥前告知患者，注射藥物過(guò)程中有任何不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員注藥前后需生理鹽水做引子，發(fā)現(xiàn)或可疑藥物外滲應(yīng)立即停止注藥并采取防范措施加強(qiáng)心理護(hù)理藥物外滲INS實(shí)施細(xì)那么應(yīng)根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出嚴(yán)重程度實(shí)施治療應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南如發(fā)生腐蝕性藥物外滲，在撤除管路時(shí)，防止過(guò)重壓迫出血部位當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管藥物外滲INS實(shí)施細(xì)那么所有外滲的發(fā)生都應(yīng)作為異常事件報(bào)告應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估外滲部位，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)情況并記錄要記錄和分析外滲的原因，其統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字要?dú)w納、分析，其發(fā)生率要做為質(zhì)量改進(jìn)的手段藥物外滲INS實(shí)施細(xì)那么所有外滲的發(fā)生都應(yīng)作為異常事件報(bào)告※應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估外滲部位，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)情況并記錄要記錄和分析外滲的原因，其統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字要?dú)w納、分析，其發(fā)生率要做為質(zhì)量改進(jìn)的手段案例1：54歲，女性，乳腺癌患者案例2：35歲，女性，淋巴瘤案例3：女性，58歲，肺癌先后“NP〞方案化療8次，屢次勸說(shuō)置PICC,拒絕，化療順利進(jìn)行，外周血管全部“打光〞第9次化療，結(jié)束后一周起水泡，疼痛難忍，傷口愈合第10次化療，“求做〞PICC,置管成功現(xiàn)在：見(jiàn)人就說(shuō)PICC的好處，懊悔不已“成為義務(wù)宣傳員〞

總結(jié)

原因表現(xiàn)藥物預(yù)防處理

強(qiáng)刺激性藥物滲漏的防治已取得一定的進(jìn)展,但尚未形成一個(gè)成熟的操作規(guī)程。

謝謝！常見(jiàn)藥物pH值垂體后葉素KCL5.0NH2VM265.0☆藥物性質(zhì)滲透壓

低滲溶液＜280

mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激或靜脈炎等滲溶液280-320mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)

高滲溶液＞320mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic滲透壓與細(xì)胞體積常見(jiàn)藥物滲透壓

藥物

滲透壓卡文75020%力能252ADM2805-FU650CTX