健康評估呼吸困難咳嗽咯血

1整理課件呼吸困難〔dyspnea〕是病人主觀感覺空氣缺乏或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸及發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。2整理課件呼吸困難〔一〕病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經肌肉病變膈肌運動障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經精神因素3整理課件呼吸困難〔二〕發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙嚴重吸氣性呼吸困難者吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征〞。4整理課件呼吸困難〔二〕發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)2.心源性呼吸因難

左心功能不全

右心功能不全

肺瘀血和肺泡彈性降低

體循環(huán)瘀血

5整理課件心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困難較為嚴重。主要是由于肺瘀血，使氣體彌散功能障礙及肺泡張力增高、彈性減弱，肺泡擴張與收縮能力降低所致。其呼吸困難的特點是在勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；平臥時加重，坐位時減輕，重者取強迫端坐位。急性左心衰時，常于夜間熟睡時發(fā)生呼吸困難，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時，突然憋醒、被迫坐起、氣喘、出汗、咳白色泡沫樣痰。輕者數分鐘至數十分鐘后病癥逐漸緩解。重者那么重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡音，稱為心源性哮喘。6整理課件7整理課件呼吸困難〔二〕發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)4.神經、精神性呼吸困難

5.血源性呼吸困難

3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒

某些藥物中毒

代謝性酸中毒時，酸性代謝產物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深大而規(guī)那么，可伴有鼾聲，稱酸中毒大呼吸〔庫斯莫爾大呼吸〕。8整理課件呼吸困難〔三〕問診要點☆病因或誘發(fā)因素☆呼吸困難的特點☆伴隨病癥☆身體反響☆心理反響☆診斷、治療及護理經過9整理課件1.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點。重點提示呼吸困難10整理課件11整理課件咳嗽與咳痰〔一〕病因1.胸膜疾病

2.呼吸系統(tǒng)疾病

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

4.中樞神經系統(tǒng)疾病12整理課件咳嗽與咳痰〔二〕臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質2.咳嗽的時間與規(guī)律3.咳嗽的音色4.痰的性狀與量5.痰的顏色和氣味13整理課件咳嗽與咳痰〔三〕問診要點1.病因與誘因2.咳嗽、咳痰特點3.伴隨病癥4.身體反響5.心理社會反響6.診斷、治療及護理經過14整理課件1.咳嗽、干性咳嗽、濕性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的臨床特點與臨床意義。重點提示咳嗽與咳痰15整理課件16整理課件咯血(一)病因與發(fā)生機制

1.呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管疾病

肺部疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.全身性疾病

肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌是我國咯血最常見的病因。肺結核是首位的病因。17整理課件咯血〔二〕臨床表現(xiàn)1.年齡特點

少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100ml～500ml大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.顏色和性狀

4.并發(fā)癥

窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克18整理課件咯血〔三〕問診要點★病因與誘發(fā)因素★咯血的鑒別★咯血情況★伴隨病癥★身體反響★心理社會反響19整理課件1.咯血的概念。2.常見咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。

重點提示咯血20整理課件21整理課件六、心悸

〔一〕發(fā)生機制心臟搏動增強

心律失常

精神因素

22整理課件六、心悸

(二)病因與臨床表現(xiàn)

1.心臟搏動增強2.心律失常

3.心臟神經官能癥

生理性心悸

病理性心悸

心動過速

心動過緩

心律不齊

23整理課件六、心悸

〔三〕問診要點☆病因與誘發(fā)因素☆心悸的特點☆伴隨病癥☆身體反響☆心理社會反響☆治療及護理經過24整理課件1.心悸的概念。2.病因與臨床特點。

重點提示六、心悸

25整理課件26整理課件七、發(fā)紺〔一〕發(fā)生機制1.毛細血管血液中脫氧血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。2.血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。27整理課件七、發(fā)紺〔二〕病因與臨床表現(xiàn)l.血液中脫氧血紅蛋白增加

☆中心性發(fā)紺☆周圍性發(fā)紺☆混合性發(fā)紺2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物

☆高鐵血紅蛋白血癥☆硫化血紅蛋白血癥28整理課件七、發(fā)紺〔三〕問診要點●病因與誘發(fā)因素●發(fā)鉗的特點●伴隨病癥●身體反響●心理反響29整理課件1.發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。2.致發(fā)紺脫氧血紅蛋白的絕對量。3.各型發(fā)紺的臨床特點

。

重點提示七、發(fā)紺30整理課件31整理課件八、水腫

人體組織間隙液體含量較正常時增多，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分布全身，也可出現(xiàn)在身體某一部位，前者稱為全身性水腫，后者稱為局部性水腫。組織間液積聚較少時，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯，稱隱性水腫〔亦稱非凹陷性水腫〕；體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫〔亦稱凹陷性水腫〕。過多液體積聚在體腔內稱積液。一般情況下，水腫不涵蓋內臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。32整理課件八、水腫

〔一〕發(fā)生機制33整理課件1.全身性水腫

Ф

心源性水腫

Ф

腎源性水腫

Ф

肝源性水腫

Ф

營養(yǎng)不良性水腫

Ф

其他

2.局部性水腫〔二〕病因及臨床表現(xiàn)34整理課件