臨床眼科學(xué)課件：晶狀體病補(bǔ)充材料

晶狀體病補(bǔ)充材料1藥物治療醛糖還原酶被激活學(xué)說–

醛糖還原酶抑制劑：莎普愛思、Sorbinil、黃酮2藥物治療醌體學(xué)說–

卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內(nèi)停、晶明、障眼凈3藥物治療氧化學(xué)說益視安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),

β胡蘿卜素，維生素E4補(bǔ)充晶狀體代謝的藥物晶福，利眼明(Lining)，細(xì)胞色素C，ATP，K+，Ca++，Mg++，維生素B1，B2，B6動(dòng)、植物類提取藥物及中藥磁珠丸，石斛夜光丸，視明露，仙諾靈，氨肽碘，腮腺素5藥物治療人工晶狀體度數(shù)計(jì)算6第一代公式–

1967～1978，Hoffer等第二代公式1980～1987，Binkhorst,SRKII第三代公式1988～,SRK/T,HolladayI，

HofferQ第四代公式Holladay

II等IOL發(fā)展史7第一代–

后房型IOL（PC-IOL,

1949～1954）第二代前房型IOL（early

AC-IOL,

1952～1962）第三代虹膜支持型IOL（iris

supported

IOL,

1953～1973）IOL發(fā)展史8第四代– 前房型IOL（AC-IOL,

1963~1992）第五代ECCE時(shí)代后房型IOL（ECCE

PC-IOL,

1977～1992）第六代現(xiàn)代后房型IOL（Modern

capsular

surgery

PC-IOL,1992～

）白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥9爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血Expulsivesuprachoroidal

hemorrhage虹膜損傷后囊及懸韌帶損傷角膜內(nèi)皮損傷核沉入玻璃體腔白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥10角膜水腫淺前房繼發(fā)性青光眼眼內(nèi)出血炎癥反應(yīng)眼內(nèi)炎(Endophthalmitis)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥11IOL瞳孔夾持IOL位置異常黃斑囊樣水腫，

Irvine-Gass綜合征Cystoidmacularedema,

CME屈光狀態(tài)異常后發(fā)性白內(nèi)障Posteriorcapsularopacification,

PCO后囊膜混濁19.7后囊膜破裂3.1葡萄膜炎1.8CME1.4虹膜損傷1.3眼壓升高

（開角）1.2IOL脫位1.2玻璃體脫出0.8視網(wǎng)膜脫離0.7切口破裂虹膜脫出0.6前房出血0.5大泡性角膜病變0.3玻璃體出血0.3驅(qū)逐性出血0.3前房積膿0.2眼壓升高

（閉角）0.2眼內(nèi)炎0.1312白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（%）超乳術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥13囊袋阻滯綜合征Capsularblock

syndrome，CBS囊袋收縮綜合征Capsularcontraction

syndrome，CCSCBSIOL前移前房變淺眼壓升高近視偏移IOL光學(xué)面和后囊之間積液14CBS15預(yù)防術(shù)中充分清除黏彈劑術(shù)后隨訪YAG切開后囊CCS16前囊口縮小IOL腳襻受壓扭曲IOL移位偏心預(yù)防和處理17合適的撕囊直徑皮質(zhì)清除前囊上皮清除不損傷虹膜囊袋張力環(huán)植入YAG松解前囊再手術(shù)PCO原因分析18手術(shù)因素皮質(zhì)殘留手術(shù)性炎癥上皮細(xì)胞增殖移行前囊膜混濁增殖收縮

ACOIOL因素年齡PCO原因分析19ECCE皮質(zhì)殘留Fibrotic PCOPhaco上皮細(xì)胞殘留Pearls PCO后發(fā)性白內(nèi)障20預(yù)防手術(shù)方面充分水分離撕囊緣蓋住光學(xué)面邊緣囊袋內(nèi)植入IOL后發(fā)性白內(nèi)障預(yù)防IOL方面材料生物相容性最大程度光學(xué)面與后囊生物粘附方形邊緣設(shè)計(jì)21術(shù)中并發(fā)癥的處理原則22在手術(shù)前對(duì)患眼術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥有充分的估計(jì)術(shù)中敏銳觀察力準(zhǔn)確地尋找發(fā)生意外的原因合理的處理各類并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥的處理原則23對(duì)患者應(yīng)解釋好隨訪的必要性讓患者了解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的自覺癥狀及時(shí)處理術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥先天性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)24全白內(nèi)障盡早手術(shù)繞核性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障綜合考慮手術(shù)時(shí)機(jī)25新生兒和嬰兒（1歲內(nèi)）大于3mm直徑的晶狀體混濁致密的核混濁眼底檢查明顯障礙屈光檢查明顯障礙對(duì)側(cè)眼白內(nèi)障已摘除，患眼有斜視或眼球震顫一旦發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)IOL植入時(shí)機(jī)262歲以上幼兒植入IOL安全有效1歲以內(nèi)甚至幾周嬰兒植入IOL有助于弱視治療PCO，部分需二次手術(shù)度數(shù)難預(yù)測，屈光誤差Piggybag

IOL，囊袋內(nèi)＋睫狀溝，二期取出睫狀溝IOL手術(shù)時(shí)機(jī)27幼兒（1歲以上），不能檢查視力致密的視軸混濁盡早手術(shù)非致密的視軸混濁或板層混濁散瞳治療監(jiān)測白內(nèi)障進(jìn)展監(jiān)測眼軸發(fā)育手術(shù)時(shí)機(jī)28幼兒，能檢查視力–

視力<0.3~0.25結(jié)合生活視力后囊下白內(nèi)障者，對(duì)比敏感度檢查有助決定手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)29學(xué)齡兒童參考幼兒參考成人調(diào)節(jié)問題手術(shù)方法30前囊CCC、皮質(zhì)吸出后囊CCC、前段玻璃體切除IOL植入（2歲以上）單眼和雙眼31單眼患者盡早手術(shù)，同期IOL植入或其它光學(xué)矯正雙眼患者先后手術(shù)同時(shí)手術(shù)功能訓(xùn)練32屈光矯正弱視治療發(fā)育性白內(nèi)障33Developmental

cataract先天性與成人型的過渡型花冠狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障34半乳糖性白內(nèi)障半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶、半乳糖激酶肝大治療無乳糖及半乳糖飲食代謝性白內(nèi)障35手足搐搦性白內(nèi)障低血鈣囊膜下彩色微粒結(jié)晶治療維生素D及鈣劑混濁明顯影響視力可手術(shù)，術(shù)中易前房出血晶狀體形成異常36先天性無晶狀體晶狀體形成不全雙晶狀體晶狀體形態(tài)異常37球形晶狀體圓錐晶狀體–

高度近視

散光晶狀體缺損球形晶狀體球形直徑小前后徑長容易脫位高度近視逆向性青光眼懸韌帶松弛晶狀體前移瞳孔阻滯38白內(nèi)障與青光眼39閉角型青光眼晶狀體厚度與房角透明晶狀體膨脹混濁晶狀體開角型青光眼白內(nèi)障的診斷思維40白內(nèi)障的分類41無合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障無眼部及全身異常的白內(nèi)障42老年性白內(nèi)障成年性白內(nèi)障（早老性白內(nèi)障）遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障43眼部異常是先天性或遺傳性眼部異常是后天性眼部異常為先天性或遺傳性44獨(dú)眼畸形小眼癥:小眼球,

小角膜無虹膜,

異色虹膜殘留原始玻璃體45眼部異常是后天性46并發(fā)性白內(nèi)障早產(chǎn)兒白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障47這類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，必須全面檢查合并全身病的白內(nèi)障48胚胎病Marfan綜合征鳥面綜合征Laurence-Moon-Bied綜合征全身感染性疾病合并皮膚科疾病的白內(nèi)障49異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)Rochmund綜合征(出生3～6個(gè)月發(fā)病)色素失調(diào)病(Werner)，常伴有葡萄膜炎先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良Siemen綜合征合并代謝性疾病的白內(nèi)障50糖尿病性白內(nèi)障半乳糖血癥性白內(nèi)障Lowe綜合征:也稱眼-腦-腎綜合征抽搐性白內(nèi)障(低Ca引起)Fabry病Refsum病合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障51肝豆?fàn)詈俗冃訫orinesco-Sjogren綜合征

52Kayser-Fleischer

ring合并肌肉性疾病的白內(nèi)障53肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障54下頜骨發(fā)育不良纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥點(diǎn)刻狀骨骺尖頭畸形合并染色體異常的白內(nèi)障55Down綜合征：智力障礙、特征性面容、心臟缺陷、易感染、視力和聽力異常及其它健康問題13～15三染色體Cockayne綜合征白內(nèi)障的診斷56慢性視力下降57急性視力下降的病史與白內(nèi)障診斷不相符合晶狀體混濁58晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合白內(nèi)障常合并的其它眼病視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等Fuchs綜合征誤診為老年性白內(nèi)障患眼除白內(nèi)障外還存在白色

Kp，虹膜紋理改變及顏色改變，有時(shí)合并青光眼59其它眼部或全身異常Fuchs綜合征以虹膜脫色素為特征慢性非肉芽腫性葡萄膜炎90％為單眼受累其它眼部或全身異常正常眼溫州白醫(yī)人科患大學(xué)者附虹屬膜眼視異光色醫(yī)院

浙江省眼科醫(yī)院我國患者虹膜異色不明顯60患眼正常眼患眼白內(nèi)障常合并的其它全身病–

糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等61其它眼部或全身異常手術(shù)方式62軟核采用白內(nèi)障抽吸術(shù)伴晶狀體脫位采用囊內(nèi)摘除術(shù)大核或太硬的核采用現(xiàn)代囊外摘除術(shù)其它白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)病例討論王××，女，6