臨床眼科學(xué)課件：眼瞼病淚器病

1眼瞼病眼瞼炎癥接觸性瞼皮炎contact

dermatitis病因眼瞼皮膚對致敏原的過敏反應(yīng)眼瞼皮膚對化學(xué)物質(zhì)的刺激反應(yīng)接觸性瞼皮炎臨床表現(xiàn)發(fā)癢，灼熱痛突發(fā)紅腫，丘疹，水泡，膿泡，滲液糜爛結(jié)痂，脫屑瞼結(jié)膜肥厚充血接觸性瞼皮炎診斷及鑒別診斷感染性炎癥接觸性瞼皮炎治療去致敏原和刺激原急性期冷濕敷局部皮質(zhì)激素口服維生素C及抗組胺藥物重者口服皮質(zhì)激素不宜包扎瞼腺炎Hordeolum病因瞼腺的化膿性細(xì)菌感染葡萄球菌多見瞼腺炎臨床表現(xiàn)紅腫熱痛，成膿外瞼腺炎Zeis腺、Moll腺內(nèi)瞼腺炎Meibomian腺眼瞼蜂窩織炎瞼腺炎診斷和鑒別診斷眼瞼慢性肉芽腫瞼板腺囊腫瞼腺炎治療早期：熱敷，局部抗生素成膿：表現(xiàn)，切開，方法注意：防擴(kuò)散Chalazion病因腺口阻塞，分泌物潴留刺激形成包囊瞼板腺無菌性慢性肉芽腫炎癥瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)多見于青少年或中壯年多發(fā)上瞼病程緩慢皮下表面光滑無壓痛性包塊上瞼下垂可吸收、潰破、或繼發(fā)感染瞼板腺囊腫診斷及鑒別診斷內(nèi)瞼腺炎瞼板腺腺癌瞼板腺囊腫治療小者：待期吸收，熱敷大者：囊內(nèi)注激素大而不退者：手術(shù)切除瞼板腺囊腫鱗屑性瞼緣炎Squamous

blepharitis病因不清卵圓皮屑芽胞菌(pityrosporum

ovale)瞼板腺分泌亢進(jìn)屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、劣質(zhì)化妝品鱗屑性瞼緣炎臨床表現(xiàn)干癢不適瞼緣充血腫脹睫毛和瞼緣鱗屑瞼緣點(diǎn)狀皮脂、結(jié)痂脫睫慢性結(jié)膜炎淚溢鱗屑性瞼緣炎治療去除病因和誘因局部清潔去屑抗生素眼膏及皮質(zhì)激素眼膏伴結(jié)膜炎予抗生素滴眼液好轉(zhuǎn)后持續(xù)用藥1～2周潰瘍性瞼緣炎Ulcerative

blepharitis病因睫毛毛囊及附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥葡萄球菌多見引起鱗屑性瞼緣炎的因素多同時存在潰瘍性瞼緣炎臨床表現(xiàn)較明顯的癢、痛，灼熱感睫毛根膿皰、潰瘍、結(jié)痂瘢痕禿睫、亂睫刺激角膜反復(fù)發(fā)作致瞼緣肥厚變形瞼外翻、淚溢、下瞼濕疹潰瘍性瞼緣炎治療去除病因局部清潔去屑去膿藥敏試驗(yàn)嚴(yán)重潰瘍予1%～2%硝酸銀溶液

qd局部抗生素好轉(zhuǎn)后持續(xù)用藥1～2周眥部瞼緣炎Angular

blepharitis病因外眥部瞼緣的慢性炎癥Morax-Axenfeld雙桿菌感染維生素B2缺乏眥部瞼緣炎臨床表現(xiàn)癢、異物、灼熱感、畏光、流淚外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹、糜爛、脫屑局部結(jié)膜炎癥改變結(jié)膜充血、肥厚、粘性分泌物偶伴點(diǎn)狀角膜上皮炎眥部瞼緣炎治療去除病因局部清潔，熱敷0.25%-0.5%硫酸鋅滴眼液局部抗生素口服維生素B2帶狀皰疹病毒性瞼皮炎Herpeszosterpalpebral

dermatitis病因水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或第一或第二支正接受放療或免疫抑制劑治療患者易發(fā)帶狀皰疹病毒性瞼皮炎臨床表現(xiàn)劇烈疼痛、畏光、流淚皮損沿神經(jīng)分布，成簇透明皰疹，化膿，潰破滲液，2周結(jié)痂，留?？芍陆悄ぁ⒑缒げ∽兌傲馨徒Y(jié)腫大額部、頭部知覺減退帶狀皰疹病毒性瞼皮炎治療休息、避光、鎮(zhèn)靜止痛局部抗病毒/抗生素嚴(yán)重者全身使用抗病毒藥物角膜炎或虹膜炎治療眼瞼位置與功能異常Trichiasis病因瞼內(nèi)翻，瘢痕形成臨床表現(xiàn)對角、結(jié)膜影響治療拔除、電解、手術(shù)倒睫與亂睫Entropion病因瘢痕性：瞼結(jié)膜或瞼板痙攣性：肌肉痙攣或眼輪匝肌上滑先天性：內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不全瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)眼瞼角膜瞼內(nèi)翻治療去除病因瘢痕性：手術(shù)矯正老年痙攣性：肉毒桿菌毒素局部注射/手術(shù)先天性：觀察其它對癥治療瞼內(nèi)翻Ectropion病因瘢痕性：眼瞼皮膚瘢痕麻痹性：面神經(jīng)麻痹老年性：眼輪匝肌/內(nèi)外眥韌帶松弛瞼外翻臨床表現(xiàn)淚溢瞼結(jié)膜肥厚充血角膜瞼外翻治療去除病因輕度：人工淚液手術(shù)矯正瞼外翻Hypophasis病因麻痹性：面神經(jīng)麻痹瘢痕性眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)昏迷或深度麻醉眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)輕度：Bell現(xiàn)象，結(jié)膜改變中度：角膜受累眼瞼閉合不全治療去除病因輕度或暫時性：人工淚液手術(shù)矯正眼瞼閉合不全Ptosis病因先天性常染色體顯性/隱性遺傳動眼神經(jīng)核發(fā)育不全提上瞼肌發(fā)育不良獲得性動眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無力等上瞼下垂臨床表現(xiàn)先天性：獲得性：重癥肌無力：晨輕暮重、疲勞試驗(yàn)提上瞼肌檢查正常8mm嚴(yán)重不全<4mm上瞼下垂上瞼下垂注意與假性上瞼下垂鑒別：垂直斜視治療時機(jī)對視功能發(fā)育、心理發(fā)育影響治療獲得性：去除病因，無效手術(shù)術(shù)前眼位檢查：評估手術(shù)次序術(shù)前Bell征檢查：評估術(shù)后并發(fā)癥先天性：手術(shù)，單側(cè)宜早提上瞼肌肌力評估，決定手術(shù)方式提上瞼肌折疊術(shù)、縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)上瞼下垂眼瞼惡性腫瘤基底細(xì)胞癌Basalcellcarcinomaof

eyelid最常見中老年多發(fā)下瞼內(nèi)眥基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)初起微隆小結(jié)節(jié)火山口潰瘍基底硬而不平，色素沉著邊界蠶蝕狀可侵犯眶內(nèi)、鼻竇基底細(xì)胞癌病理檢查欄柵狀排列：梭形細(xì)胞包圍癌巢癌巢浸潤淺，至同一平面治療手術(shù)切除放療皮脂腺癌Sebaceouscellcarcinomaof

eyelid臨床表現(xiàn)中老年女性多見，上瞼好發(fā)初起無痛性小結(jié)節(jié)瞼結(jié)膜面黃色斑塊狀轉(zhuǎn)移：耳前、頜下淋巴，或肝肺縱隔皮脂腺癌病理檢查泡沫狀胞漿，空泡狀核脂肪染色陽性治療手術(shù)切除放化療不敏感惡性黑色素瘤Malignantmelanomaof

eyelid臨床表現(xiàn)初起黑色小結(jié)節(jié)，周圍皮膚血管擴(kuò)張菜花樣或潰瘍，易出血惡性度高，易轉(zhuǎn)移惡性黑色素瘤治療手術(shù)切除放化療不敏感淚器病大綱要求掌握慢性淚囊炎的病因、診斷、對眼球潛在的危害及治療原則急性淚囊炎的臨床表現(xiàn)與治療新生兒淚囊炎的臨床表現(xiàn)和治療熟悉淚道阻塞或狹窄的常用檢查和治療方法了解淚腺炎診斷與治療流眼淚的原因淚溢 (Epiphora)排出受阻流淚 (Lacrimation)分泌增多導(dǎo)流系統(tǒng)疾病淚道阻塞或狹窄病因淚小點(diǎn)異常淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄其他，如鼻阻塞淚道阻塞或狹窄臨床表現(xiàn)淚溢嬰兒，可致新生兒淚囊炎成人功能性淚溢：淚液泵作用減弱器質(zhì)性淚溢：阻塞或狹窄檢查方法染料試驗(yàn)：2%熒光素淚道沖洗：判斷方法淚道探通X線碘油造影淚道阻塞或狹窄淚道阻塞部位與類型碘油造影淚道阻塞或狹窄治療嬰兒淚道阻塞：按摩、探通淚小點(diǎn)狹窄等：擴(kuò)張或探通淚小管阻塞：置管、激光、結(jié)膜-淚囊-鼻腔吻合術(shù)鼻淚管狹窄：淚囊鼻腔吻合術(shù)慢性淚囊炎Chronic

dacryocystitis病因鼻淚管阻塞或狹窄致淚囊淚液滯留伴發(fā)細(xì)菌感染肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌沙眼、外傷、鼻炎、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)中老年女性多見淚溢并黏液/膿性分泌物返流慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)下瞼濕疹結(jié)膜充血指壓淚囊區(qū)有膿淚道沖洗淚囊黏液囊腫外傷或內(nèi)眼手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增大細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎慢性淚囊炎治療淚囊按摩或淚道沖洗后局部抗生素手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)淚囊摘除術(shù)內(nèi)窺鏡下淚道激光術(shù)急性淚囊炎Acute

dacryocystitis病因多數(shù)在慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌毒力強(qiáng)大β溶血性鏈球菌、金葡菌常見機(jī)體抵抗力降低急性淚囊炎臨床表現(xiàn)患眼充血、淚溢、膿性分泌物淚囊區(qū)皮膚紅腫硬痛、壓痛明顯可致眶蜂窩織炎畏寒發(fā)熱等全身不適膿腫潰破淚囊瘺管急性淚囊炎治療早期局部熱敷，全身和局部抗生素炎癥期忌淚道沖洗膿腫切開排膿炎癥消退后按慢性淚囊炎處理新生兒淚囊炎Neonatal

dacryocystitis病因鼻淚管下端發(fā)育不全，Hasner瓣未開放肺炎鏈球菌最常見新生兒淚囊炎臨床表現(xiàn)淚溢、膿性分泌物，內(nèi)眥紅腫，畏光擠壓淚囊有膿性分泌物淚囊表面皮膚充血、壓痛新生兒淚囊炎治療淚囊按摩后局部抗生素6月時淚道探通術(shù)淚道探通病例討論1林××，男，19歲主訴：左眼上眼皮腫痛12小時現(xiàn)病史：12小時前無明顯誘因左眼上瞼紅腫，伴發(fā)燙、疼痛，不劇，無伴視物不清、惡心嘔吐，自行涂金霉素眼膏后癥狀逐漸加劇。既往史：無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)和其他外傷史。眼科檢查：視力：OD

5.0，OS

4.9，左眼上瞼外側(cè)紅腫，皮膚無破損，無壓痛，有波動感，相應(yīng)瞼結(jié)膜充血，雙角膜透明，前房軸深3CT，顳側(cè)周邊>1/2CT，房水清，瞳孔直徑約3mm，對光反應(yīng)存在，晶狀體透明，眼底見視盤正常，視網(wǎng)膜A：V=2:3，視網(wǎng)膜無出血及滲出。病例討論1輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論2陳××，女，13歲主訴：左眼上眼皮腫塊2月現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因左眼上瞼腫塊，約米粒大小，無伴發(fā)燙、疼痛、視物不清，曾于當(dāng)?shù)卦\所予涂“金霉素眼膏”，腫塊漸增大至綠豆大小。既往史：無藥物、食物過敏史，按當(dāng)?shù)赜?jì)劃預(yù)防接種，無手術(shù)和其他外傷史。眼科檢查：視力：OD

5.0，OS

5.0，左眼上瞼中部腫塊，綠豆大小，質(zhì)中界清，無壓痛，無波動感，相應(yīng)瞼結(jié)膜充血，雙角膜透明，前房軸深3CT，顳側(cè)周邊>1/2CT，房水清，瞳孔直徑約3mm，對光反應(yīng)存在，晶狀體透明，眼底見視盤正常，視網(wǎng)膜A：V=2:3，視網(wǎng)膜無出血及滲出。病例討論2輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論3王××，女，21歲主訴：雙眼眼皮癢半月現(xiàn)病史：半月前無明顯誘因雙眼瞼緣癢，伴鱗屑，無伴分泌物增多，未診治。既往史：無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)和其他外傷史。眼科檢查：視力：OD

4.9，OS

4.8，雙眼睫毛和瞼緣鱗屑，瞼緣充血腫脹，少量點(diǎn)狀皮脂、結(jié)痂，結(jié)膜充血（++），角膜透明，前房軸深3CT，顳側(cè)周邊>1/2CT，房水清，瞳孔直徑約3mm，對光反應(yīng)存在，晶狀體透明，眼底見視盤正常，視網(wǎng)膜A：V=2:3，視網(wǎng)膜無出血及滲出。病例討論3輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論4董××，女，69歲主訴：右眼淚溢伴流膿2年現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因右眼淚溢，伴膿性分泌物，無伴發(fā)熱、眼痛，自行涂“金霉素眼膏”后癥狀無好轉(zhuǎn)。既往史：鼻炎20年。無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)和其他外傷史。眼科檢查：視力：OD

4.1，OS

4.9，右眼淚囊區(qū)指壓有膿，下瞼濕疹，結(jié)膜充血(++)，雙角膜透明，前房軸深3CT，顳側(cè)周邊>1/2CT，房水清，瞳孔直徑約3mm，對光反應(yīng)存在，右眼晶狀體C3N2P3，左眼晶狀體C1N1PO，眼底見視盤正常，視網(wǎng)膜A：V=2:3，視網(wǎng)膜無出血及滲出。病例討論4輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論5夏××，女，66歲主訴：右眼淚溢伴流膿3年，眼角皮膚腫痛2天現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因右眼淚溢，伴膿性分泌物，無伴發(fā)熱、眼痛