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實(shí)用文檔教案授課內(nèi)容:甲狀腺功能亢進(jìn)癥授課對(duì)象:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè),本科學(xué)生使用教材:《檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)》第2版孟慶勇黃定德主編授課時(shí)間:2學(xué)時(shí)主講教師:管超楠一、教學(xué)背景甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病,在過(guò)去幾十年中,觀察到的人群中,甲亢發(fā)病率大約0.5%,在城市居民多于鄉(xiāng)村人口。我國(guó)一組流行病學(xué)調(diào)查表明,總發(fā)病率約3%,女性4.1%,男性1.6%。臨床上80%以上甲亢是\t"/item/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B%E7%97%87/_blank"Graves病引起的。二、教學(xué)目標(biāo)與要求知識(shí)目標(biāo)掌握:Graves甲亢的臨床表現(xiàn);Graves甲亢的診斷方法;Graves甲亢各種治療方法的利弊;熟悉:Graves甲亢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查;能力目標(biāo)能應(yīng)用本節(jié)的知識(shí),熟悉Graves甲亢的診斷方法情感目標(biāo)在學(xué)習(xí)的過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生課本知識(shí)與臨床相結(jié)合的能力。三、重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)Graves甲亢的臨床診斷難點(diǎn)Graves甲亢的鑒別診斷和三種治療方法的利弊教學(xué)方法和手段教學(xué)方法啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)、模擬教學(xué)等教學(xué)手段課堂講授、多媒體教學(xué)教學(xué)內(nèi)容課程導(dǎo)入:通過(guò)介紹甲亢的流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)引出學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的必要性。課程綱要:甲亢的病因和臨床表現(xiàn)甲亢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷甲亢治療方法的選擇碘131治療甲亢的適應(yīng)癥和禁忌癥碘131治療甲亢方法療效評(píng)價(jià)課程內(nèi)容1,甲亢流行病學(xué)研究導(dǎo)引出甲亢的定義甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病,在過(guò)去幾十年中,觀察到的人群中,甲亢發(fā)病率大約0.5%,在城市居民多于鄉(xiāng)村人口。我國(guó)一組流行病學(xué)調(diào)查表明,總發(fā)病率約3%,女性4.1%,男性1.6%。臨床上80%以上甲亢是\t"/item/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B%E7%97%87/_blank"Graves病引起的。甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多,作用于全身組織和器官,造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其中由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn),合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱甲亢)。2,甲狀腺激素的生理、生化概述甲狀腺激素Thyroidhormone(TH):T3三碘甲狀腺原氨酸T4甲狀腺素甲狀腺激素(T4、T3)的生化合成:甲狀腺聚碘→碘的活化→酪氨酸的碘化→T3,T4合成甲狀腺激素的生理作用:代謝生長(zhǎng)發(fā)育各器官系統(tǒng)3,甲狀腺功能測(cè)定4,甲狀腺激素Thyroidhormone(TH)5,甲亢的定義甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多,作用于全身組織和器官,造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其中由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn),合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱甲亢)。6,病因引起甲亢的疾病主要有:Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺毒性腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢等。臨床上85%以上甲亢是\t"/item/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B%E7%97%87/_blank"Graves病引起的,多見于青年中年婦女。7,臨床癥狀和體征典型癥狀:吃的多,喝的多,拉的多,體重下降淡漠型甲亢:經(jīng)典體征:突眼,甲狀腺腫,頸前粘液性水腫8,血清學(xué)檢查1)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)濃度測(cè)定T3、T4絕大部分(99+%)與血漿甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)等蛋白結(jié)合。

血中呈游離狀態(tài)的T3、T4比呈結(jié)合狀態(tài)的T3、T4低得多。但只有它們才能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理作用,且影響因素較少,因此血清中FT3和FT4的濃度能夠最直接、最靈敏和最正確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺功能的診斷率近乎100%。一般情況下血清TT3和TT4濃度與FT3和FT4濃度相平行,故也能反映甲狀腺功能。★當(dāng)TBG容量增加時(shí)(家族性TBG增高癥、妊娠、服用雌激素和避孕藥),結(jié)合T3、T4★當(dāng)TBG容量減少時(shí)(家族性TBG減少癥、低蛋白血癥、服用雄激素),結(jié)合T3、T4血清反T3(rT3)濃度測(cè)定:rT3幾乎無(wú)生理活性,但在不同情況下它與T3存在一定關(guān)系。甲亢和甲低時(shí)rT3多與T3平行。低T3綜合征(指甲狀腺功能正常者處于饑餓、體衰或慢性疾病狀態(tài)時(shí)血清T3↓)的rT3多↑↑;新生兒甲低臍血rT3/T3比值>4,━測(cè)定血清rT3濃度有助于診斷這些疾病。3)TSH濃度測(cè)定甲亢───TSH↓↓甲低───TSH↑↑高靈敏TSHIRMA(靈敏度0.02mIU/L)─亞臨床型甲亢和甲低(T3、T4正常)末梢血檢測(cè)TSH───早期篩查先天性甲低鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性甲低指導(dǎo)甲低用藥及評(píng)價(jià)療效4)血清抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)和血清抗甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)濃度測(cè)定Tg、Tm是甲狀腺細(xì)胞的正常成分,在自身免疫性疾病時(shí),可以誘發(fā)自身抗體存在于循環(huán)血液中。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和部分Graves病++9,攝碘功能實(shí)驗(yàn)原理和方法:碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料,131I(Na131I)能被甲狀腺攝取和濃聚,被攝取的量和用以合成甲狀腺激素的速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。受檢者空腹口服Na131I74~370kBq(2~10μCi)后,利用131I能發(fā)射γ光子的特點(diǎn),用甲功儀的γ閃爍探測(cè)器在頸部甲狀腺部位測(cè)量服131I后2h、4h、24h(或4h、6h、24h)甲狀腺的吸碘率即可得知甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺攝碘率RAIURAIU(%)=(甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底)/(標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底)×100%以時(shí)間為橫坐標(biāo),吸131I率為縱坐標(biāo)繪制甲狀腺吸131I曲線。除甲功外,影響甲狀腺攝取131I的因素抑制攝131I者:含碘藥物(含碘中藥、碘油造影劑)和食物、含溴的藥物、甲狀腺激素、ATD、過(guò)氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素和避孕藥等。增加131I攝取者:機(jī)體缺碘狀態(tài)、ATD和甲狀腺激素停藥后反跳等。

━━━因此檢查前應(yīng)停上述食物和藥物1~6周。禁忌:妊娠期和哺乳期婦女。正常值正常人甲狀腺吸131I率隨時(shí)間逐漸上升,24h達(dá)到高峰。

4h6h24h4h/24h

7.7±6.6%23.0±7.7%33.4±8.6%0.37~0.60臨床意義⑴診斷甲亢:

24h吸131I率高于正常反映吸131I率↑

吸131I率高峰前移反映吸131I率增快

4h/24h>0.85反映吸131I率增快且合成TH并分泌的速度加快

①+②

①+③診斷甲亢符合率90±%

吸131I率高低與甲亢的嚴(yán)重程度不呈比例關(guān)系,因而不能作為甲亢治療判斷療效的指標(biāo)。

⑵甲低吸131I率特點(diǎn):吸131I速度緩慢,數(shù)值降低,且各時(shí)點(diǎn)吸131I率<正常值下限

⑶反映碘有機(jī)化、甲抑、TSH興奮試驗(yàn)、鑒別高碘與缺碘甲狀腺腫。

⑷計(jì)算甲亢131I治療用量。10,甲狀腺核素顯像11,診斷臨床甲亢的診斷:臨床高代謝體征和癥狀血清激素(T3/T4/FT3/FT4/TSH)增高甲狀腺體征:甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫GD甲亢的診斷:①②③以上為必備條件,④⑤⑥為輔助診斷條件眼球突出浸潤(rùn)性眼征脛前粘液性水腫甲狀腺TSH受體抗體增高12,甲亢的治療手術(shù)治療:外科——摘除藥物治療:內(nèi)科——藥物抑制放射碘治療:核醫(yī)學(xué)科——無(wú)創(chuàng)破壞(四)重點(diǎn)內(nèi)容.Graves甲亢的臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查Graves甲亢的典型臨床癥狀Graves甲亢的經(jīng)典體征甲狀腺激素水平的臨床意義甲狀腺攝碘功能實(shí)驗(yàn)的鑒別診斷七、教學(xué)設(shè)計(jì)流行病學(xué)研究發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)研究發(fā)病機(jī)制體征、癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷血清學(xué)實(shí)驗(yàn)功能檢查治療【板書設(shè)計(jì)】甲狀腺濃聚碘生成甲狀腺激素的機(jī)制甲

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