10%過氧化脲對變色無髓牙的漂浮效果

10%過氧化脲對變色無髓牙的漂浮效果

無髓牙齒的牙齒變色是牙科常見病之一。目前臨床上常用的美容修復方法有:漂白治療、貼面治療和樁冠治療。隨著無損傷性牙科治療理念的產生和深化,無髓牙的漂白治療已受到眾多牙科工作者的重視。傳統(tǒng)的無髓牙漂白技術主要分為兩種:診室內漂白技術和診室外漂白技術。本文旨在介紹一種不同于以上兩種漂白技術的新方法,即無髓牙的家庭漂白技術。1材料和方法1.1無髓下頜前牙在本院修復科門診選取8例患者,男性2例,女性6例,年齡20～48歲。要求患者至少有一顆變色的無髓上頜前牙,已行完善的根管治療一周以上。無明顯牙體組織損傷,無根尖暗影。除變色牙外,其余上頜牙要求健康,無齲壞、無牙周疾患,口腔衛(wèi)生狀況良好。1.2個別托盤的生產具體方法見參考文獻。1.3膠凝劑的制備除去無髓牙舌側髓室口的填充物及根充牙膠至釉牙骨質界下2～3mm,將充填用玻璃離子(3MVitrebondTM)覆蓋剩余牙膠表面2～3mm,光固化后,用35%磷酸刻蝕膠蝕刻髓室2min,沖洗、吹干,消毒棉球填塞開放髓室。囑患者治療期間勿用患牙切咬食物。1.4氧化哌漂白劑本方法為患者在家中自行完成。要求患者入睡前刷牙,去除髓室內的棉球,專用沖洗注射器清洗無髓牙開放髓室,然后將10%過氧化脲漂白劑(OpaleseenceUltradent公司,美國)擠入牙托的儲藥池中和髓室內,然后戴入牙托,直至第二天晨起取出。刷牙后,用消毒棉球填塞開放髓室,以免食物嵌塞。囑患者每晚重復此步驟,至牙齒漂白結果滿意為止。1.5無髓牙齒的開放髓室填充漂白治療結束后,清洗開放髓室、吹干、75%酒精消毒、暫時充填,兩周后改用光固化樹脂充填。1.6頜前牙的色度值采用Vitalescence比色板,記錄上頜前牙漂白治療前及結束時的顏色,顏色按亮度等級登記,不同顏色對應的亮度等級見表1,另外記錄患者無髓牙著色的時間和漂白所用的時間。1.7統(tǒng)計分析采用SPSS軟件分析無髓牙著色時間及漂白時間之間的相關關系。2無髓牙漂漂時間及顏色的平均變化8例患者8顆無髓牙在三周內均獲得滿意療效。無髓牙漂白所用時間見表2,無髓牙顏色平均變化情況見表3。經統(tǒng)計學分析,無髓牙漂白所用時間與著色時間成正比。3治療無髓牙的方法:診室內、室外漂增“電”臨床上無髓牙常用的美容修復方法有:漂白治療、貼面治療和樁冠治療。漂白治療同貼面治療和樁冠治療相比,其最大特點在于不需磨牙,患者易于接受。傳統(tǒng)觀點認為,根管治療后的牙齒應該接受樁冠治療,但事實并非如此,根據臨床觀察的報道,樁核的運用可能進一步削弱牙體組織。因此有學者建議,對于牙體組織破壞較少的牙齒應盡可能采用樹脂修復。只有當牙體組織破壞較大,需要采用樁核以支持冠的修復時才考慮采用樁冠修復因此,對于牙體組織基本正常,只是因為牙齒變色影響美觀的無髓牙,漂白治療無疑是一種理想的治療手段。傳統(tǒng)的無髓牙漂白分為診室內漂白和診室外漂白。所謂診室內漂白是采用30%雙氧水加熱的方法治療變色無髓牙,而診室外漂白是將30%雙氧水棉球或用過氧化硼酸水化物與適量30%雙氧水混合成糊劑,以粘固粉封入髓腔內,定期換藥以達到漂白的目的。這兩種方法在臨床上應用時間較長,其不足之處在于患者須多次復診,占用椅旁時間較長。另外這兩種方法均可能導致無髓牙牙頸部吸收,給預后帶來不利影響。同以上兩種傳統(tǒng)漂白方法相比,本文所介紹的方法具有同時漂白無髓牙和活髓牙,且復診次數少,占用椅旁時間少,患者易于掌握,療效顯著等優(yōu)點。但不足之處是患者可能會在牙齒漂白后,不注重前往醫(yī)院就診,從而使髓室長期開放,這樣有可能導致折斷以及發(fā)生齲壞和再著色的危險,因此必須向患者說明牙齒漂白后髓室重新充填的必要性。目前有幾種方法可應用于評價漂白療效:①臨床觀察比較漂白和未漂白牙齒的顏色。②相片記錄。③比色板比色。④比色計測量。⑤計算機數字化比色。本文所采用的比色板比色,既克服了臨床觀察比色的主觀性,又不需昂貴的儀器。本研究所采用的Vitalescence比色板包含了22種不同的亮度和顏色,完全可以滿足臨床的應用。市場上有不同濃度的漂白劑,但本研究中采用的是10%的過氧化脲漂白劑。10%過氧化脲可以降解為6.4%的尿素和3.6%過氧化氫,過氧化氫進一步分解可釋放出新生態(tài)的氧來氧化色素分子,從而達到漂白牙的目的。過氧化氫在體外雖然有細胞毒性和基因毒性,但在人體內可被所具有的酶分解,因此不會對人體造成傷害。在治療期間需要特別說明的是:①禁止吸煙,因為漂白劑會提高煙草中的DMBA(7,12-去甲基苯并蒽)的致癌性。②孕婦應推遲