植物生長調(diào)節(jié)劑蘆薈在創(chuàng)傷愈合中的應(yīng)用

植物生長調(diào)節(jié)劑蘆薈在創(chuàng)傷愈合中的應(yīng)用

蘆筍是百合科多年生草本植物。它是庫拉西藤條或其他類似植物的近緣植物葉子的溶液、濃縮和干燥。蘆薈的品種至少有300多種,但真正具有醫(yī)藥價值的只有屈指可數(shù)的3至4種。其中以好望角蘆薈、庫拉索蘆薈及斑紋蘆薈最為常用。蘆薈的主要化學(xué)成分有蘆薈多糖、蒽醌類物質(zhì)、氨基酸、有機酸、烷脛、烷醇萜類、甾體、酶,礦物質(zhì),維生素類以及大量樹脂和其他化合物。蘆薈味苦性寒,清肝熱、通便、殺蟲;此外還用于頭痛、大便秘結(jié)、小兒驚癇、疳瘍癤腫、燒燙傷、癬瘡、痔、萎縮性鼻炎、瘰、肝炎、膽道結(jié)石、濕癬等。本文就蘆薈在創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用綜述如下。1蘆葦對傷口愈合的藥理作用1.1蘆薈的抗菌活性蘆薈具有抗菌殺菌作用,其中主要的抗菌物質(zhì)是蒽醌類化合物,而且隨著蒽醌化合物濃度的增高,其抗菌作用明顯增強。蘆薈的殺菌作用與抗生素的功能相同,但比抗生素更勝一籌的是不產(chǎn)生細菌的耐藥性,并能清除細菌感染時釋放的有害代謝物以及細菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素。謝宗波等用蘆薈提取物做抗菌實驗,對金黃色葡萄球菌、假絲酵母菌、米曲霉和木霉都有較強的抗菌作用,蘆薈中的蒽醌類化合物大多具有殺菌、抑菌、消炎、解毒、促進傷口愈合等作用,蘆薈的抑菌作用不僅與蒽醌化合物的含量呈正相關(guān),且蘆薈大黃素甙(蘆薈苷、蘆薈素)的糖基配體的存在能夠顯著提高蘆薈苷的抗菌活性。張大維等建立家兔激光照射動物模型,結(jié)果表明蘆薈實驗組激光創(chuàng)面結(jié)痂時間和愈合時間均短于抗生素對照組,蘆薈凝膠能增加TNF-α濃度和HYP含量,提高SDH活性,降低局部組織IL-6的含量,減輕局部炎癥反應(yīng),從而加快整個創(chuàng)傷愈合過程。1.2蘆薈多糖對小鼠細胞數(shù)量細胞的影響蘆薈可以刺激免疫系統(tǒng),提高機體免疫水平。蘆薈的主要成分多糖不僅能作用于免疫器官(胸腺、脾),而且能激活免疫細胞(淋巴細胞、單核吞噬細胞、白細胞)、調(diào)節(jié)細胞因子釋放、促進抗體生成,以及提高紅細胞免疫系統(tǒng)機能,從而對機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮多方面的調(diào)節(jié)作用。將蘆薈多糖提取物給小鼠灌食,連續(xù)7天后,小鼠脾臟和胸腺的質(zhì)量明顯增加,其腹腔的巨噬細胞百分率和吞噬指數(shù)明顯增加。蘆薈多糖還顯著提高正常小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬能力,促進溶血素和溶血空斑的形成。國外研究顯示,蘆薈可抑制小鼠燒傷后的感染進程,尤其在減少白細胞粘連,減低TNF-α和IL-6的表達上具有顯著作用。1.3蘆薈蛋白凝膠肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成,并伴有炎性細胞浸潤。肉芽組織在組織損傷修復(fù)過程中有以下重要作用:抗感染保護創(chuàng)面;填補創(chuàng)口及其它組織缺損;機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。新生血管是肉芽組織的主要成分,給創(chuàng)傷區(qū)域提供營養(yǎng)和運輸代謝產(chǎn)物,在創(chuàng)面愈合過程中扮演重要的角色。新生血管的缺乏,可能導(dǎo)致創(chuàng)面難愈或者不愈。蘆薈中的蘆薈甙、異檸檬酸鈣能幫助排出體內(nèi)污物、凈化血液、軟化血管、降低血壓和血液黏度、促進血液循環(huán)。盧金利等實驗證明蘆薈凝膠促進了放療性皮炎組織中肉芽組織的形成,蘆薈具有促進肉芽組織增生的作用。陳珂等發(fā)現(xiàn)給予家兔創(chuàng)面庫拉索蘆薈治療后可明顯縮短愈合時間、提高創(chuàng)面上皮化率、加快肉芽組織的增生、明顯促進皮膚創(chuàng)面的修復(fù),其作用優(yōu)于云南白藥。傅繼華等通過幽門結(jié)扎型潰瘍實驗,證明蘆薈多糖能夠減少胃液分泌,抑制胃酸分泌,并且可減少胃酸、胃蛋白酶等攻擊因子的產(chǎn)生,明顯抑制潰瘍的發(fā)生,減少潰瘍面積,還可能具有促進上皮細胞和肉芽組織增生的作用,以達到潰瘍愈合的效果。1.4蘆薈凝膠是創(chuàng)傷加工過程中的一種重要前藥液在水包油乳劑中,加蘆薈凝膠能延緩水分的蒸發(fā)速率。蘆薈凝膠能增進水分滲透,它能滲入皮膚表層,使水分直接進入組織。蘆薈凝膠增加對皮膚的滲透是由于水解、咬合及增加化合物的溶解度,使其增進對皮膚的滲透。在解除灼傷噴霧品方面,凝膠已在許多產(chǎn)品中應(yīng)用,除了所稱的愈傷之外,還能在損傷的皮膚上保持濕潤,而濕潤是愈傷的基本條件。蘆薈凝膠涂于創(chuàng)傷表面,形成薄層,能阻止外界微生物的侵入。它能使干燥的傷口保持濕潤,凝膠內(nèi)的生長因子能直接刺激纖維細胞,使其獲得再生和修復(fù)。蘆薈凝膠能增進創(chuàng)傷的拉伸強度,增進創(chuàng)傷治療,促進愈合。蘆薈凝膠中主要是氨基酸和復(fù)合多糖物質(zhì)起作用,它能構(gòu)成天然保濕因素(NMF)。這種天然保濕因素,能夠補充皮膚中損失掉的部分水分,恢復(fù)膠原蛋白的功能。1.5蘆薈對小鼠的鎮(zhèn)痛作用蘆薈具有鎮(zhèn)痛作用。在周忠光等的實驗中采用小鼠扭體法與福爾馬林法測定蘆薈對小鼠的鎮(zhèn)痛作用,結(jié)果表明,蘆薈可明顯抑制小鼠扭體反應(yīng),抑制小鼠福爾林馬實驗Ⅱ相反應(yīng),說明蘆薈具有良好的鎮(zhèn)痛作用。2采用蘆筍法治療傷口愈合2.1擴展寬度和自我感覺民間用蘆薈鮮葉或去表皮的蘆薈葉敷于小面積燒傷和燙傷部位,有助于傷口的愈合。孫繼海等報道用1%的蘆薈凡士林油紗布敷蓋創(chuàng)面和植皮后的創(chuàng)面治療深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者206例,經(jīng)直尺測量皮條生長寬度(mm),用統(tǒng)計學(xué)處理,術(shù)后5天觀察,實驗組蘆薈凡士林油紗組皮條平均擴展寬度為(2.695±0.618)mm,而對照組凡士林油紗組皮條平均擴展寬度為(1.294±0.169)mm,術(shù)后8天觀察,實驗組為(5.837±0.266)mm,對照組為(3.953±0.326)mm,實驗組患者的自我感覺也較對照組好。孫晶晶報道一例因油燙傷病例,燙傷處紅腫疼痛,并出現(xiàn)水泡,取新鮮蘆薈外敷,每日數(shù)次。治療3天后水泡干癟,紅腫、疼痛消失而愈,且無疤痕遺留。林淑平發(fā)現(xiàn)鮮蘆薈葉的液汁十分豐富,有涼血潤膚、促進創(chuàng)傷愈合的作用。如遇燒傷燙傷,凡皮膚未破潰者,取鮮品直接涂擦,立感肌膚清涼,灼痛大減或消失,屢試不爽,愈合后也不會遺留色素斑。有一因熱油燙傷病例,燙傷左手前臂及左足背,立取蘆薈的鮮液汁反復(fù)涂擦,灼痛感很快消失,后堅持每日涂擦患處,約1周痊愈,未留斑痕。龔少芝報道,一足跟部被熱水袋燙傷病例,前期治療導(dǎo)致局部組織發(fā)黑壞死兩月余,后換蘆薈膠治療。治療第1周創(chuàng)面紅潤,分泌物減少;第2周有肉芽組織生出,創(chuàng)面干燥;第3周創(chuàng)面明顯縮小,新鮮肉芽組織生長良好,5周后傷口完全愈合。蘆薈膠為草本植物分泌的黏液性物質(zhì),這些黏液性物質(zhì)在燒傷、燙傷、潰瘍的傷口上具有止血、排膿、收斂、再生等作用,可使創(chuàng)面幾乎不留下任何疤痕。2.2蘆哲學(xué)及局部治療的應(yīng)用對于多數(shù)口腔黏膜潰瘍患者來說,局部用藥可促進潰瘍愈合、減輕疼痛,并改善生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),蘆薈中含有上百種生物活性成分,具有抗菌、止血,加速細胞的增殖和移行,促進上皮細胞再生和受損血管修復(fù)的功效;能顯著增強局部組織血液供應(yīng),可增加膠原的合成,從而促進傷口愈合。喻梅在用蘆薈膠治療口腔潰瘍的53病例中發(fā)現(xiàn),用蘆薈膠愈合最長6天,最短1天,顯效48例(91%),總有效率98%。蘆薈膠對傷口具有殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛、復(fù)健和再生的功能,并且無毒、無刺激。2.3蘆哲學(xué)在其他方面的治療蘆薈為天然藥物,其中含蘆薈素酊,對各種微生物、細菌、真菌、病毒等均有殺滅作用,涂于局部,可防治感染。楊麗通過對13例壓瘡和糖尿病水皰病采用蘆薈新法治療,結(jié)果顯示,蘆薈治療壓瘡和糖尿病性水皰病愈合時間減為傳統(tǒng)療法的一半。因此,蘆薈的消腫、生肌、殺菌、降糖、抗氧化等作用決定其汁治療壓瘡Ⅱ、Ⅲ期及糖尿病性皮膚水皰病療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。劉小斌治療1例I型糖尿病患者,其左頸部出現(xiàn)癰腫并化膿潰爛,予蘆薈膠換藥,先用于頸部潰瘍,僅換藥3次,頸部潰瘍已愈合,而常規(guī)換藥的大腿創(chuàng)面仍無明顯改善。遂對大腿創(chuàng)面亦改用蘆薈膠換藥,2次后基本愈合。2.4皮膚創(chuàng)傷的治療激光是臨床常用的技術(shù),但因能量較大,即使術(shù)前局麻涂藥,術(shù)后冷敷,仍有不同程度的疼痛、創(chuàng)面紅腫、滲血、起水皰、結(jié)痂等,影響患者生活質(zhì)量。激光治療過程中所導(dǎo)致的皮膚創(chuàng)傷是臨床上急需解決的問題。李利將80例接受多波長激光儀治療的太田痣和鮮紅斑痣患者,隨機分為試驗組和對照組,試驗組外用蘆薈膠,對照組外用紅霉素眼膏,比較兩組患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果試驗組術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組,疼痛持續(xù)時間和愈合時間均明顯短于對照組。蘆薈膠對減輕激光術(shù)后疼痛、促進創(chuàng)面愈合有明顯效果。2.5復(fù)方蘆鞣膠治療放射性過度炎放射性皮炎是由于癌癥患者在放射治療期間,接受放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害。劉雪融研究發(fā)現(xiàn)蘆薈膠能提高創(chuàng)面肉芽組織中透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素β的含量,促進基質(zhì)GAGS合成,修復(fù)創(chuàng)面;另一方面,糖水解毒酶(如B-葡萄糖甘酸梅和半乙酰氨基葡甘酶)破壞炎癥過程中的結(jié)締組織基質(zhì),并能提高這類糖水解酶的活性,達到抑制炎質(zhì),促進傷口愈合的功效,復(fù)方蘆薈膠用于預(yù)防放射性皮炎效果明顯優(yōu)于對照組。董雯等在用鮮蘆薈治療80例化療性靜脈炎,用新鮮蘆薈與硫酸鎂外敷,并進行療效對比,觀察發(fā)現(xiàn)治療組(蘆薈組)80例,顯效26例,有效49例,有效率為91.75%;對照組(硫酸鎂)74例,顯效16例,有效37例,有效率為71.62%。新鮮蘆薈具有散瘀止痛、抗炎解毒、促進損傷組織細胞修復(fù)的作用,用于治療化療性靜脈炎,其療效優(yōu)于常用藥物硫酸鎂。3no治療創(chuàng)傷性術(shù)后愈合的作用一氧化氮(nitricoxide,NO)是公認的重要的細胞分子信使。健康皮膚常規(guī)表達內(nèi)皮型和神經(jīng)型一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)。NOS的作用下,催化底物左旋精氨酸(L-arginine,L-Arg)進而合成NO。因此,充足的底物L(fēng)-Arg(半必需氨基酸)是保證NO生成的先決條件。正常組織損傷后,一般需要經(jīng)歷炎癥反應(yīng)期、細胞增殖期、細胞外基質(zhì)貯存期、組織再生及傷口修復(fù)等環(huán)節(jié),是多種生長因子、細胞外基質(zhì)與NO之間相互作用的復(fù)雜動態(tài)過程。Childress等在創(chuàng)傷愈合研究中發(fā)現(xiàn),NOS的活性在傷后24h達到高峰,然后穩(wěn)定下降,傷后7天時傷口內(nèi)滲液的NO含量最低,而在愈合期時達到高峰。然而,皮膚受損時可導(dǎo)致一氧化氮合酶缺失,進而內(nèi)源性NO遠不能滿足創(chuàng)面愈合需要。因此,保證創(chuàng)面NO供給的治療顯得尤為重要。NO膠載緩釋劑有極好的創(chuàng)面愈合作用,一氧化氮凝膠治療可以顯著促進新生血管生長,消除創(chuàng)面細菌感染和加快創(chuàng)面愈合。研究還發(fā)現(xiàn),NO凝膠涂抹燙傷創(chuàng)面,極其顯著地促進K15陽性皮膚干細胞形成和毛囊數(shù)量的增加,這種毛囊數(shù)量的增加與皮膚修復(fù)的速度成正比。NO對毛囊數(shù)量的增加作用和對CD34干細胞陽性標記毛囊干細胞的動員成正比。陳偉等的研究顯示,庫拉索蘆薈多糖對NO的合成和釋放具有調(diào)節(jié)作用,且都呈明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。即多糖在25-400μg/ml濃度范圍可顯著促進小鼠腹腔正