從醫(yī)院質(zhì)量管理角度分析護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系

從醫(yī)院質(zhì)量管理角度分析護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系

1993年，醫(yī)院被列為第一學(xué)期的三級(jí)醫(yī)院，并被衛(wèi)生部列為三級(jí)醫(yī)院。2012年(時(shí)隔20年),我院又將迎來(lái)第二周期等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。仔細(xì)閱讀這一次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則,感覺到兩個(gè)評(píng)審周期在形勢(shì)背景、導(dǎo)向重點(diǎn)、程序方法上有明顯的不同。如果說(shuō)第一評(píng)審周期的重點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的管理,那么第二評(píng)審周期的重點(diǎn)則是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和改進(jìn),對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估,其核心是醫(yī)療安全與持續(xù)改進(jìn),體現(xiàn)了該次評(píng)審的先進(jìn)性、實(shí)用性和可操作性。下面就兩個(gè)評(píng)審周期中護(hù)理方面的評(píng)審要點(diǎn)做一比較,從而加強(qiáng)對(duì)第二評(píng)審周期中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的理解,以期對(duì)迎評(píng)工作有所幫助。1細(xì)化、粗化、細(xì)節(jié)不清在第一評(píng)審周期中,護(hù)理的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是融在醫(yī)院評(píng)審的各個(gè)項(xiàng)目中的。如“醫(yī)院管理”、“人員結(jié)構(gòu)、科室設(shè)置”、“技術(shù)水平”、“教學(xué)科研”、“藥品、醫(yī)療儀器設(shè)備管理”、“質(zhì)量指標(biāo)”等,都包含有護(hù)理部分的相應(yīng)分值,相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)都是粗線條的,只規(guī)定了大的方面,具體細(xì)節(jié)沒(méi)有明確規(guī)定。而此次的評(píng)審,把護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量一樣單獨(dú)作為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的一大方面列出,并列舉了一百多條評(píng)審要點(diǎn),方向明確、重點(diǎn)突出、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化、考核要素清晰。由此可見,進(jìn)入現(xiàn)代護(hù)理階段后,護(hù)理已發(fā)展成為一門綜合自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)知識(shí),為人類(不僅是為病人)健康服務(wù)的應(yīng)用型獨(dú)立學(xué)科,它作為醫(yī)院醫(yī)療工作的主體之一,其學(xué)科地位、專業(yè)價(jià)值更加受到重視,為人類健康服務(wù)的功能更加強(qiáng)大。2醫(yī)院并對(duì)2個(gè)思想部門的支持高效的管理,必須有完善的管理組織體系做保證。20世紀(jì)90年代,我國(guó)護(hù)理組織系統(tǒng)的設(shè)立是,縣和縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)護(hù)理部,實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制,實(shí)行護(hù)理部主任——總護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理系統(tǒng)。在第一評(píng)審周期,護(hù)理管理組織體系的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也是照此規(guī)定的。而第二評(píng)審周期,除了上述規(guī)定外,還明確了護(hù)理工作要有分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),協(xié)調(diào)全院各部門支持護(hù)理工作;建立質(zhì)量管理委員會(huì);實(shí)行責(zé)任制護(hù)理的管理制度,責(zé)任制護(hù)理的病區(qū)數(shù)不低于全院護(hù)理單元的80%(第一評(píng)審周期規(guī)定開展責(zé)任制護(hù)理病區(qū)數(shù)≥20%)。比較中可以看出,一是加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持,從組織管理的角度看,對(duì)護(hù)理工作更加重視。二是護(hù)理的學(xué)科地位越來(lái)越突出,專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng);護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)的建立,對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理將起到舉足輕重的作用。三是護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變。落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求,規(guī)定醫(yī)院要在80%以上的護(hù)理單元開展責(zé)任制護(hù)理,充分表明了對(duì)護(hù)理工作的更高要求。它包括護(hù)理人力的配備、崗位責(zé)任制的落實(shí)、護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變、護(hù)士的培訓(xùn)、相關(guān)規(guī)章制度的制定和完善等。因此,我們平時(shí)的護(hù)理工作要按照責(zé)任制護(hù)理的要求去做,為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),在工作中體現(xiàn)護(hù)理的服務(wù)價(jià)值。3第一階段:從護(hù)理人進(jìn)入21世紀(jì)后,人力資源管理在我國(guó)管理學(xué)界的地位逐漸上升。什么是人力資源?從行為學(xué)的角度來(lái)說(shuō),人力資源是指儲(chǔ)存在體內(nèi)的能按一定要求完成一定工作的體能和智能資源。這些體能和智能是由個(gè)人的綜合素質(zhì)及知識(shí)、技能而綜合構(gòu)成,它通過(guò)先天遺傳和后天的環(huán)境教育過(guò)程而形成,也包括由人構(gòu)成的團(tuán)隊(duì)乃至整個(gè)組織所產(chǎn)生的整體特性和效力,決定了完成工作或活動(dòng)的質(zhì)量和速度。對(duì)人力資源的管理,實(shí)際上就是對(duì)人的管理。在第一評(píng)審周期的標(biāo)準(zhǔn)中,很難看到人力資源管理的字樣,只有“人員結(jié)構(gòu)、科室設(shè)置”的標(biāo)準(zhǔn),而涉及到護(hù)理只是寥寥的幾點(diǎn)要求。而第二評(píng)審周期的標(biāo)準(zhǔn)則頗具時(shí)代特點(diǎn),把護(hù)理人力資源管理單獨(dú)作為一個(gè)方面,提出了詳細(xì)的要求。包括全院護(hù)士總數(shù)、臨床一線護(hù)士數(shù)、各種床護(hù)比、護(hù)士的調(diào)配、儲(chǔ)備、薪酬分配、績(jī)效考核等。人力資源管理的核心是“以人為本”,通過(guò)人力資源規(guī)劃、崗位分析與設(shè)置、招聘、培訓(xùn)、考核、薪酬、勞動(dòng)關(guān)系和日常管理等,完成人力資源管理活動(dòng)。第一評(píng)審周期時(shí),人力的配置更多強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比,實(shí)際上是以固定資產(chǎn)和編制為標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人力。而第二評(píng)審周期,則更多強(qiáng)調(diào)的是護(hù)患比(每名責(zé)任護(hù)士分管傷病員數(shù)不超過(guò)8人),著重考核每位護(hù)士負(fù)責(zé)患者的數(shù)量,以患者的實(shí)際需求能否被滿足為核心來(lái)配置護(hù)理人力,以臨床護(hù)士工作量為基礎(chǔ),根據(jù)患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率等,對(duì)護(hù)理人力實(shí)行彈性調(diào)配,其實(shí)質(zhì)就是用好人、管好人,通過(guò)人產(chǎn)生最大的工作績(jī)效,形成良好的人力資源調(diào)配機(jī)制,從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,激發(fā)護(hù)理人員工作熱情,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。4質(zhì)量管理活動(dòng)是醫(yī)院管理的內(nèi)部構(gòu)成保質(zhì)量是生命,是醫(yī)院發(fā)展的根本。國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的管理者公認(rèn),最明智的醫(yī)院戰(zhàn)略就是質(zhì)量管理戰(zhàn)略,因此,兩個(gè)評(píng)審周期都把質(zhì)量作為評(píng)審的重點(diǎn)。不同的是,第一評(píng)審周期的重點(diǎn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證,第二評(píng)審周期在此基礎(chǔ)上,更加強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),如建立質(zhì)量評(píng)價(jià)可追溯機(jī)制;深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);開展責(zé)任制整體護(hù)理;提供心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo);開展臨床路經(jīng)、單病種護(hù)理等,它致力于增強(qiáng)滿足質(zhì)量要求的能力,如有效性、效率或可追溯性。質(zhì)量管理活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),主要側(cè)重于過(guò)程與系統(tǒng)的不斷改進(jìn)與互動(dòng),從不斷改善作業(yè)流程中增加患者滿意度,它是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的精髓和核心。醫(yī)院如果沒(méi)有質(zhì)量改進(jìn),質(zhì)量管理就會(huì)變成僵硬的模式。它代表著不斷進(jìn)取、改進(jìn)、完善以及不滿足現(xiàn)狀、精益求精的創(chuàng)新精神。第二周期的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),貫穿了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思想,它包含了全員參與、不斷改善、以客為尊等觀念和行為,從而達(dá)到患者滿意、降低成本、提升效率的目的,使病人不斷地獲得由于持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)所帶來(lái)的增值效益。5完善護(hù)理安全管理組織體系2002年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議指出:患者安全需要受到所有國(guó)家的重視。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),醫(yī)療質(zhì)量與患者安全作為全球醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問(wèn)題,越來(lái)越受到全世界各國(guó)的高度關(guān)注和重視。在第一評(píng)審周期的標(biāo)準(zhǔn)中,沒(méi)有相應(yīng)條款涉及患者安全問(wèn)題。第二評(píng)審周期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,第六方面就是“傷病員安全管理”(其中許多條款涉及到護(hù)理),在第五方面“護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”中還單獨(dú)有一項(xiàng)是“護(hù)理安全管理”,可見護(hù)理安全及安全管理在醫(yī)療安全管理中的重要作用。因此,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中要求,要完善護(hù)理安全管理組織體系;對(duì)傷病員的身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等要有安全工作程序和管理措施;有護(hù)理不良事件與隱患報(bào)告制度、流程、處理辦法;有預(yù)防緊急意外情況的預(yù)案;加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。其實(shí)質(zhì)是要求我們?cè)谄綍r(shí)的工作中,將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到護(hù)理工作中去,在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度,以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。對(duì)患者的安全管理是行為,更是文化,是護(hù)理人員及醫(yī)院所有員工對(duì)待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向。因此,在日常的醫(yī)療活動(dòng)中,應(yīng)貫徹“安全第一”、“預(yù)防為主”的思想;努力營(yíng)造以質(zhì)量和安全為導(dǎo)向的文化;公開對(duì)待缺陷和問(wèn)題,建立非懲罰性的報(bào)告制度,使安全問(wèn)題在第一時(shí)間內(nèi)得到報(bào)告并采取有效措施;不斷改進(jìn)系統(tǒng),建立安全的醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng);提供必要的物質(zhì)條件、激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施,使安全承諾可以付諸實(shí)施。我院就在偷竊、患者精神障礙等不良情況出現(xiàn)時(shí),對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)給予了表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的管理策略,使醫(yī)療安全管理工作不斷完善,為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。通