抑郁癥的發(fā)病機制及治療

抑郁癥的發(fā)病機制及治療

近年來，抑郁的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴重的生理心理疾病，嚴重危害人類健康、社會職業(yè)功能和生活質量。但其發(fā)病機制尚未明確,主要是神經遞質假說等。目前,中醫(yī)對抑郁癥的發(fā)病機制及治療研究逐漸增多,并顯示了一定的優(yōu)勢。1中醫(yī)對抑郁的理解1.1抑郁癥與肝郁氣流自古以來從肝論郁為大多數(shù)醫(yī)家所認同。大多數(shù)醫(yī)家認為,抑郁癥與肝郁氣滯的實證密切相關。但包祖曉等在抑郁癥與肝氣郁結之間的關系方面做了探討,認為如果抑郁癥與肝氣郁結證有關,那可能是“肝氣的虛郁”,與肝臟陽氣虧虛相關。1.3“谷氣”曰“其以為主”,但“其由谷氣而充大”明·王肯堂主張“郁在中焦”,認為中焦脾胃“體乾健之化,具坤靜之德,五性悖而沖和之氣,五臟六腑皆察之以為主,榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化,天真亦由谷氣而充大?！逼⑽妇又?“四臟一有不平,則中氣不得其和而先郁矣”。李奕祺認為抑郁癥的主要病因是“思”,即認知障礙“思障”。思則氣結,“因思致病”“因病致思”相互作用,惡性循環(huán)是抑郁癥發(fā)病的主要病機。1.4郁氣之氣乃順氣最佳之證肺主氣,《理虛元鑒》指出“肺氣一病,百病蜂起”。陳秋帆等認為“諸氣郁,皆屬于肺?！薄鹅`樞·本神》說:“愁憂者,氣閉塞而不行。”《醫(yī)方論·越鞠丸》亦說:“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有?”《證治匯補·郁證》亦云:“郁癥雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费?“諸氣賁郁,皆屬于肺”,明確指出此癥屬肺臟所司,應該從肺論治。通過調肺可調節(jié)全身之氣,使氣機條暢而治療郁癥。張景岳亦指出:“自古言郁者,但知解郁順氣,通作實邪論治,不無失矣。茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁。”明確指出除了肝、脾可致郁外,肺也可致“憂郁”。1.5癥病情機認識雷英菊等認為“從《內經》五氣之郁到歷代醫(yī)家對郁證的論述中不難發(fā)現(xiàn),對抑郁癥病因病機認識雖各有側重,但其病機多不離虛、痰、瘀等病理因素。趙獻可《醫(yī)貫·痰論》云:“腎虛不能制水,則水不歸源。如水逆行,洪水泛濫而為痰?！蹦I氣虛無力行血、陽虛無以溫煦或陰虛內熱血液受煎熬而黏滯等均可導致瘀血的形成。2中醫(yī)對抑郁的治療2.1抑郁癥的中醫(yī)聯(lián)合治療楊正春等認為治療上應充分考慮調理脾胃,鼓舞中州,暢通氣機,使機樞通利,升降有序,才能氣旺流暢,情志正常,諸癥皆除。徐薇等認為,歷代醫(yī)家對抑郁癥的施治注重人的整體觀,在治療上多采用辨證施治、整體調理、病證結合等方法。選方用藥并不拘泥于疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁等與郁癥的發(fā)病直接相關的治療方法,而是注重整體調理,綜合診治,采用補益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導滯、理氣安神等方法綜合施治。熊洪艷等研究結果顯示,補虛藥、理氣藥、安神藥、活血化瘀藥是中醫(yī)治療抑郁癥的常用藥物,其中補虛藥使用頻率最高。張建玲將抑郁癥分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、心脾兩虛的證型進行辨證論治。并指出在用藥時,應著眼于疏導、宣泄、肅降、暢達,力倡因勢利導。既使患者出現(xiàn)氣虛時,所選藥物也是太子參、黃芪、山藥、芡實、扁豆、龍眼肉、薏苡仁等甘淡之補品,而且還要佐枳殼、陳皮、萊菔子等運化之藥,力避氣機塞滯,重在疏導氣機。張金茹用小柴胡湯治療抑郁癥患者40例,結果治療組總有效率92.5%,表明小柴胡湯對抑郁癥的療效確切。陳曉陽等用憂慮康湯對40例肝郁腎虛型抑郁癥患者進行臨床治療觀察,結果發(fā)現(xiàn)憂慮康湯對肝郁腎虛型抑郁證具有良好的治療作用,疏肝滋腎法是一種較理想的抗抑郁方法之一。由此可見抑郁癥的中醫(yī)復方治療已經從傳統(tǒng)的疏肝解郁為主,向滋補臟腑虛損的方向轉變,在單味藥的應用頻率上也證實了這一點。就近代中醫(yī)藥治療抑郁癥的臨床治療來看,以臟腑虛損為依據辨證施方的研究逐漸增多。2.2治療后總有效率張小蘭等對35例抑郁癥患者進行針刺內關、印堂、人中、百會、四神聰、神庭、神門、風池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等穴位,總有效率達94.29%。喬穎欣等對20例抑郁癥患者,選百會、神門為主穴,加隨癥配穴進行治療,治療4療程后總有效率為95%。黃芳等選取門診及住院輕中度抑郁癥患者46例,以內關、建里為主穴進行電針治療。結果治療前后自身對照,漢密爾頓抑郁量表評分有統(tǒng)計學意義(P<0.05),總有效率達88.1%。中醫(yī)針灸治療抑郁癥取得了一定的療效,并且安全,不良反應少,但是臨床研究還存在很多問題。安春平等指出目前普遍存在的問題是隨機對照臨床試驗(RCT)研究論文的質量不夠高;多數(shù)試驗樣本量小;試驗觀察時間短,不足以評價長期療效;辨證分型不一致,配穴方法不統(tǒng)一、穴位過于分散等。2.3心理疾病治療方法中醫(yī)學十分重視心理治療與調適,并創(chuàng)立了情志相勝法、從欲順志法、開導勸慰法、移情易性法、暗示療法、轉移注意法等方法治療心理疾病。蔣玲玲等采用中醫(yī)心理療法治療腦卒中病伴有抑郁患者30例。結果不僅能有效調節(jié)患者的情緒,而且對提高療效,縮短康復過程有重要的臨床意義。3中醫(yī)病因病機應注意使用“虛”以養(yǎng)神抑郁癥的發(fā)病過程應該是一個多臟腑病變的過程。早在《內經》中就有“五神臟”的理論,人的精神、神志是由五臟分管,但神與神之間、臟與臟之間、神與臟之間的生理、病理是互相聯(lián)系,相互影響的。所以在治療上應該五臟均調、防治結合,只有這樣才能達到良好的治療效果。中醫(yī)說“久病多虛”從抑郁癥發(fā)病機制的研究看,近年來以“虛”為其機理的研究逐漸增多,這是臨床治療經驗的總結,也是多年來研究摸索的發(fā)現(xiàn),同時也符合《內經》中“五神臟”的理論,五神舍臟,五臟藏精,精氣養(yǎng)神,五臟虛損,精氣虧虛,精不養(yǎng)神。抑郁癥的疾病過程是一個多臟病變互相影響、相互傳變,復雜而長期的過程,所以在治療方面應辨證論治,五臟調補兼施,將是中醫(yī)治療抑郁癥的發(fā)展方向。1.2