圍手術期液體管理和補液

圍手術期液體管

理和補液方案一種數(shù)字化的補液方案?。?！1整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝2、血容量的評估3、血管內液4、圍手術期補液2整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)〔一〕體液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)成人體液總量占體重的60﹪，其中細胞內液〔Intracellularfluid)約占體重40﹪，細胞外液(Extracellularfluid)約占體重20﹪，血漿〔Bloodplasma)占體重5﹪，其余15﹪為組織間液(Interstitialfluid)。正常人的血液容量約為體重的7%~8%??！3整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)〔二〕體液的容量水平衡Ⅰ攝入液體Ⅱ排出液體4整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案1、正常體液的代謝(normalmetabolismofwater)〔二〕體液的容量(volume)及水平衡〔waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

25005整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案2、血容量的評估(一〕物理學監(jiān)測

癥狀液體喪失程度（占體重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感覺系統(tǒng)正常嗜睡遲鈍體位變化無存在明顯心率增加＞15bpm血壓正常隨呼吸運動輕度降低降低尿液變化輕度降低降低明顯降低脈搏正?；蛟黾釉黾樱?00bpm增加＞120bpm6整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案2、血容量的評估〔二〕實驗室監(jiān)測血細胞比容、動脈血PH值、尿比重或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。7整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案2、血容量的評估〔三〕有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測Ⅰ、中心靜脈置管Ⅱ、動脈置管Ⅲ、脈動脈導管8整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案3、血管內液Ⅰ、晶體液包括維持型液體、替代型液體。Ⅱ、膠體液包括白蛋白、人工合成膠體〔右旋糖酐、淀粉〔萬汶voluven)和明膠等〕9整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案3、血管內液Ⅰ、補充足夠的晶體液可以產生膠體同樣的作用。Ⅱ、血容量缺乏時，晶體所用的量通常是膠體的3~4倍?。。、蟆乐匮萘咳狈r，補充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為20~30分鐘，膠體的半衰期那么是3~6小時?。?！10整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量Ⅱ、術前累積液體喪失量Ⅲ、補償性擴容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)Ⅳ、術中喪失的液體量〔包括喪失的血液〕11整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液

Ⅰ、生理維持量和繼續(xù)損失量例子：1個25kg的兒童，其生理維持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h體重速度第1個10kg4ml/(kg.h)第2個10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)12整理ppt圍手術期液體管

理和補液4、圍手術期補液Ⅱ、術前累積液體喪失量☆☆喪失液體的程度和禁水的時間是有關系的。!!!!☆☆喪失的量可以通過生理需要量×禁水禁食時間?！睢顚嶋H上，由于腎臟的重吸收，喪失的水分要比計算?。?！13整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液Ⅲ、補償性擴容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)經驗值隨血管擴張的程度〔麻醉深度〕不同而不同。約為6~10/ml/kg，通常用膠體來補充！14整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液Ⅳ、術中喪失的液體量〔包括喪失的血液〕失血吸引器血喪失量紗布〔4cm×4cm)失血=10ml?。?！濕透血墊100~150ml！?。。。∑渌囊后w喪失15整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液

Ⅳ、平均血液容量

年齡血容量嬰兒早產兒足月兒95ml/kg85ml/kg幼兒80ml/kg成人男性女性75ml/kg65ml/kg16整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液失血的代替性治療1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在7~8g/dl時,(或是Hct在21﹪~24﹪)?。?！2、血容量喪失大于自身的10%~20%時考慮輸血?。。?！17整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液

失血的代替性治療

1、1U濃RBC可以使HGB增加1g/dl,

使HCT增加2﹪~3﹪。

2、按10ml/kg輸入RBC使HGB濃度增加3g/dl,HCT增加10﹪。18整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液失血的代替性治療一個85KG女性患者，術前HCT是35%，問當HCT下降至30%時，喪失了多少血？19整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案失血的代替性治療計算血容量=65ml/kg×85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml

失血量=276ml×3=828ml20整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、圍手術期補液Ⅳ、術中喪失的液體量〔包括喪失的血液〕組織水腫程度額外液體需要量輕度（如疝氣修補術）0~2ml/kg中度(如膽囊切除術）2~4ml/kg重度（如腸切除術）4~8ml/kg21整理ppt圍手術期液體管

理和補液方案4、