縣人民醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審工作計(jì)劃總結(jié)

...wd......wd......wd...醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)一、醫(yī)院基本情況醫(yī)院是托縣唯一集醫(yī)療、急救、康復(fù)、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院總建筑面積近五萬平方米，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅、建筑別致、交通便利，醫(yī)院編制床位200張，開放床位400張。設(shè)有新生兒監(jiān)護(hù)無陪病房與ICU，手術(shù)室為層流干凈手術(shù)室。病房設(shè)施齊全，中心供氧、中心吸引、中央傳呼、太陽能熱水供應(yīng)，空調(diào)、電視機(jī)、及其相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備均設(shè)其中。醫(yī)院設(shè)臨床醫(yī)技科室22個(gè)，現(xiàn)有在職職工480人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員418人，有高級(jí)職稱衛(wèi)技人員20余人，中級(jí)職稱衛(wèi)技人員100余人。擁有德國進(jìn)口西門子雙排螺旋CT機(jī)、lOPen0.36T核磁共振、DR、500mA電視胃腸機(jī)、GE彩超、日本富士能W88FD電子胃、腸鏡、法國ABX全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、丹麥雷度血?dú)夥治鰞x、日立7080全自動(dòng)生化分析儀、日本產(chǎn)乙肝DNA擴(kuò)展儀、超高倍顯微分析儀、美國產(chǎn)經(jīng)顱多普勒等約200余件性能優(yōu)良的大中型設(shè)備，并能成功開展100多項(xiàng)國家要求和診斷及治療的技術(shù)工程。開設(shè)了24小時(shí)“120〞醫(yī)療急救，并為縣內(nèi)外產(chǎn)婦提供免費(fèi)接送，向所有病友提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。醫(yī)院先后被有關(guān)部門授予“六好文明醫(yī)院〞、“護(hù)理工作先進(jìn)集體〞、“江西省用戶滿意服務(wù)〞、“江西省用戶滿意企業(yè)〞、“江西省職業(yè)道德建設(shè)十佳單位〞、第七、八、九屆江西省“文明單位〞，全市“防治非典工作先進(jìn)集體〞、“市衛(wèi)生科技先進(jìn)單位〞等榮譽(yù)稱號(hào)。二、創(chuàng)立活動(dòng)開展情況2008年初以來，我院根據(jù)省衛(wèi)生廳和市、縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格按照《江西省第二周期醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案》要求，結(jié)合《江西省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，始終堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)〞的20字方針，認(rèn)真開展醫(yī)院評(píng)審工作，取得了顯著的成效?，F(xiàn)將創(chuàng)立活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：〔一〕加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全院發(fā)動(dòng)，著力營造醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)氣氛。首先加強(qiáng)了醫(yī)院評(píng)審工作的組織建設(shè)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子把這項(xiàng)工作擺上了重要的議事、干事日程，屢次召開院長辦公會(huì)、院務(wù)會(huì)專題研究醫(yī)院評(píng)審工作，成立了醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員任副組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了辦公室。同時(shí)實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制，簽訂開展醫(yī)院評(píng)審工作責(zé)任狀，科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人，科副主任、副護(hù)士長及相關(guān)人員為第二責(zé)任人，做到標(biāo)準(zhǔn)掌握，分工明確，任務(wù)分解，責(zé)任到人，一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，并制定了《醫(yī)院評(píng)審工作獎(jiǎng)懲方法》，確保各項(xiàng)創(chuàng)立工作任務(wù)的落實(shí)。二是開展了醫(yī)院評(píng)審工作的宣傳教育。通過院務(wù)會(huì)、院周會(huì)、職工大會(huì)，對(duì)我院開展醫(yī)院評(píng)審的有關(guān)工作進(jìn)展了發(fā)動(dòng)布置。各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)方案，掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一行動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)施。醫(yī)院在每周的周會(huì)上都做到了工作總結(jié)有創(chuàng)立的內(nèi)容，工作布置有創(chuàng)立的要求，工作督查有創(chuàng)立的安排，醫(yī)院文化建設(shè)營造創(chuàng)立的氣氛。我院通過院刊、宣傳欄、標(biāo)語等方式多渠道對(duì)開展醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)展宣傳，通過宣傳，增強(qiáng)了干部職工的創(chuàng)立意識(shí)，強(qiáng)化了工作責(zé)任感?！捕硨?duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條實(shí)施，全面落實(shí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)工作任務(wù)一是強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療事故和安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，我院主要采取了以下有力措施：一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)，二是建設(shè)和完善了一系列的醫(yī)療質(zhì)量管理組織和制度。成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理等專業(yè)委員會(huì)，建設(shè)了首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、三查七對(duì)制度、傳染病報(bào)告登記制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度、病案管理制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度等系列管理制度，做到了醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。三是加強(qiáng)了衛(wèi)技人員準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。醫(yī)技人員都具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事相應(yīng)職業(yè)。各科室開展的醫(yī)療新技術(shù)〔工程〕，必須在實(shí)施前組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展充分的討論和科學(xué)論證，將討論意見呈報(bào)院科教科，由科教科報(bào)分管院長，同意后向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門作出綜合評(píng)估和行政許可后實(shí)施。四是狠抓了病歷質(zhì)量管理。住院醫(yī)生嚴(yán)格按照江西省《病歷書寫基本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療文書書寫要求，抓好每份病歷的書寫質(zhì)量，科主任、護(hù)士長對(duì)科室的每一份運(yùn)行病歷都進(jìn)展認(rèn)真審閱，把好了病歷的根基環(huán)節(jié)、中間環(huán)節(jié)和終末環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，病案質(zhì)控科每月進(jìn)展一次病案終末質(zhì)量檢查，院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度組織一次全院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量檢查評(píng)比，并及時(shí)通報(bào)檢查評(píng)比情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。通過層層質(zhì)量把關(guān)，病歷合格率100%。五是加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理，開展了醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染率控制在3%以下。六是加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理工作有方案、有培訓(xùn)、有制度、有考核，有方案選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來、傳、幫、帶的方法，提高了整體護(hù)理水平。七是加強(qiáng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理，建設(shè)健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組建了應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍，進(jìn)展了適時(shí)演練，配備了必需的搶救器材和急救藥品，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。八是積極實(shí)施“科技興院〞戰(zhàn)略。我院在積極推廣科技興院的同時(shí)，重視以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，每年投入近50萬元，派出醫(yī)務(wù)人員分赴北京、上海、南昌、贛州等地進(jìn)修深造，培養(yǎng)了一批德才兼?zhèn)涞尼t(yī)技骨干和學(xué)科帶頭人。九是加強(qiáng)了臨床用血管理。標(biāo)準(zhǔn)了血液出入庫記錄，完善了輸血檢驗(yàn)工程，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，履行審批手續(xù)，成分輸血率達(dá)100%以上。十是加強(qiáng)了安全生產(chǎn)管理。建設(shè)健全了各項(xiàng)管理制度，按規(guī)定配備了消防設(shè)施，毒麻藥品、精神藥品、放射性藥品、易燃易爆物品管理有序，措施到位。十一是制定了抗生素分線分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，全面實(shí)行抗生素三線、三級(jí)管理，標(biāo)準(zhǔn)了抗生素的臨床使用原則，切實(shí)防止抗生素濫用，真正做到合理用藥、合理治療。十二是加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好。急診科醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道〞暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。由于上述措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員做到了在接診病人時(shí)有醫(yī)療安全的動(dòng)機(jī)，檢查病情時(shí)有醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)，分析病情時(shí)有醫(yī)療安全的思維，診斷病情時(shí)有醫(yī)療安全的手段，治療疾病時(shí)有醫(yī)療安全的措施，書寫病歷時(shí)有醫(yī)療安全的保障，從而杜絕了醫(yī)療事故及安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。二是提升了醫(yī)療服務(wù)水平。為營造一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院軟硬環(huán)境建設(shè)，經(jīng)常開展“以病人為中心〞的服務(wù)理念教育，實(shí)行全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)“一卡通〞服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了門診、掛號(hào)、批價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥一條龍服務(wù)，將原本就醫(yī)5個(gè)流程減少2個(gè)流程，有效地縮短了群眾就診排隊(duì)等候時(shí)間；設(shè)立了優(yōu)質(zhì)病房，在門診部、住院部設(shè)立了導(dǎo)診臺(tái)，各科室均設(shè)立了便民站，制定了切合科室實(shí)際、具有科室特色的便民服務(wù)措施。為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，在全院開展了“三接告知〞服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)文明用語活動(dòng)；開展了“星級(jí)護(hù)士〞評(píng)比活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員做到了語言文明、態(tài)度和藹、著裝整潔、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。為尊重病人對(duì)疾病的知情權(quán)、對(duì)治療方案的參與權(quán)，一些特診特治、創(chuàng)傷性診療和醫(yī)保、新農(nóng)合病人高額自費(fèi)工程等診療服務(wù)都落實(shí)了病人書面知情同意書，知情同意率達(dá)100%。醫(yī)院各科室內(nèi)標(biāo)識(shí)牌指示明確、醒目、整齊并做到了亮化，方便了患者就醫(yī)。醫(yī)院食堂進(jìn)展了整頓和完善，食堂工作人員嚴(yán)格按照《食品衛(wèi)生法》的要求，持證上崗，著裝標(biāo)準(zhǔn)，膳食供應(yīng)確保了質(zhì)量，符合衛(wèi)生要求。住院病人飲食知曉率達(dá)90%以上。嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)收費(fèi)符合規(guī)定，價(jià)格合理。實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用一日清單制，建設(shè)了醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，在門診候診大廳公開了醫(yī)務(wù)人員身份、常用藥品價(jià)格、主要服務(wù)工程及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、專家門診日程安排等，由于醫(yī)院的硬環(huán)境優(yōu)化、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的改善，使病人滿意度達(dá)90%以上。三是營造了優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境。我院切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的環(huán)境整治工作，對(duì)綠化、凈化、美化、硬化、亮化等工作常抓不懈，在布局上堅(jiān)持因勢(shì)利導(dǎo)，以綠化為主，做到點(diǎn)、線、面結(jié)合，喬灌、花木結(jié)合，堅(jiān)持栽大樹、搞大綠，綠化大環(huán)境，美化小環(huán)境，形成一處一景。在效果上做到三季有花、四季常綠、樹蔭連片。在凈化方面，加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)，聘用了保潔公司清潔工專職負(fù)責(zé)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理；建設(shè)健全了院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了環(huán)保設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院環(huán)境整潔美觀，窗明幾凈；在美化硬化方面有規(guī)劃，科室指示圖懸掛統(tǒng)一規(guī)劃，辦公室清潔明亮，物品擺放整齊，醫(yī)院職工捐資雕塑了一座白求恩像，安裝了霓虹燈，美化了環(huán)境，硬化了水泥路面。醫(yī)院各診室、病房通風(fēng)良好，空氣清新，營造了一個(gè)優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，給患者賓至如歸的感覺。三、存在的問題和缺乏：

我院自開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作以來，服務(wù)質(zhì)量顯著提高，病人投訴明顯減少，安全意識(shí)明顯加強(qiáng)，醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步保障，兩個(gè)效益明顯增長，病人滿意度達(dá)90％以上，真正表達(dá)了“以人為本〞“以病人為中心〞的服務(wù)理念。但也存在一些問題和缺乏：1、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)療醫(yī)技水平和服務(wù)還須不斷提高，以滿足廣闊人民群眾就醫(yī)需求。2、人才隊(duì)伍梯隊(duì)構(gòu)造還不很合理，高學(xué)歷、高層次、高技能人才緊缺。3、醫(yī)院的局部規(guī)章制度執(zhí)行不到位或還沒有真正得到有效落實(shí)。我院醫(yī)院評(píng)審