改良開口式印模法制作全口義齒

改良開口式印模法制作全口義齒

在口腔修復(fù)的門診，大多數(shù)口腔義齒修復(fù)患者占相當(dāng)大的比例。臨床上常可見到,一些多年戴用全口義齒的患者,當(dāng)更換新義齒時,因?yàn)樾铝x齒與舊義齒有較大區(qū)別,難以適應(yīng),而選擇將新義齒棄之不用。尤其老年人,接受新事物能力差,經(jīng)歷多次全口義齒修復(fù),對新義齒的臨床要求更高,問題也較多。常規(guī)開口法取模制取新義齒,患者不能自主地做吮吸、閉口等肌功能修整運(yùn)動,邊緣誤差較大。本次研究利用舊義齒對牙槽嵴嚴(yán)重吸收的無牙頜患者采用改良閉口式印模法制作新義齒,最大限度地利用口腔固有條件,提高全口義齒的固位力,降低復(fù)診率,減輕患者的痛苦,提高患者對新義齒的滿意度。報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1重新修復(fù)患者的年齡選擇2009年3月至2010年11月浙江省立同德醫(yī)院口腔科有舊全口義齒,要求重新修復(fù)的患者35例,其中男性15例、女性20例;年齡65~80歲,平均年齡(70.16±1.65)歲;患者精神心理狀況正常,能與醫(yī)生密切配合,按時復(fù)診,均采用舊義齒作為個別托盤,進(jìn)行全口義齒修復(fù)。1.2方法1.2.1下頜運(yùn)動生理檢查在制作全口義齒之前,對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查,明確診斷,并根據(jù)每個患者的個體情況,確定適宜的治療計(jì)劃和修復(fù)設(shè)計(jì)。讓患者將舊義齒戴入口中,檢查面部形態(tài)左右是否對稱,比例是否協(xié)調(diào),唇的豐滿度和上唇的長短。下頜運(yùn)動是否正常,有無張口偏斜、張口困難和習(xí)慣性下頜前伸,顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響,關(guān)節(jié)區(qū)和肌肉有無疼痛。同時應(yīng)檢查舊義齒的固位與穩(wěn)定,義齒基托與組織密合情況,垂直距離和正中關(guān)系是否正確,包括牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)、下頜姿勢位(mandibularposturalposition,MPP),人工牙(由日進(jìn)材料有限公司生產(chǎn))的材料、排列位置、牙合型、磨耗程度和咬合接觸關(guān)系等。對舊義齒存在的問題進(jìn)行分析,待重新修復(fù)時盡可能給予改正。進(jìn)一步做好取模前的準(zhǔn)備工作,并與患者溝通,告知患者取模的步驟方法及注意事項(xiàng),使病人有充分的思想準(zhǔn)備,將體位調(diào)整到合適的位置。1.2.2下頜微織構(gòu)的制備閉口式功能性印模,將舊義齒的組織面清洗干凈、吹干,取終印模前,于骨突、骨嵴、血管、神經(jīng)的部位預(yù)先做緩沖,在取閉口式印模前,需要再次確定舊義齒基托伸展是否合適,對過長的邊緣予以調(diào)改,過短邊緣用邊緣整塑材料加長,在組織面或把組織面用砂輪打磨粗糙。利用上、下頜舊義齒,先取下頜功能性印模,做好下頜印模的功能性整塑后再取上頜印模。選擇有高度尺寸穩(wěn)定性和流動性的加成型硅橡膠材料取閉口式印模,避免義齒印模材料從門診送交技工室加工之間出現(xiàn)尺寸改變。由于加成型硅橡膠材料的操作時間較長,患者有足夠的時間進(jìn)行主動邊緣肌功能修整。此外,較高的流動性,避免了在閉口式印模過程中咬合垂足距離的不必要抬高,減少患者戴義齒后出現(xiàn)不適的可能。取適量調(diào)好的硅橡膠彈性印模材料放入舊義齒組織面,放入口中,囑患者做正中咬合,借咬合力使印模材分布均勻。舌頭抬起,輕輕左右擺動,唇頰側(cè)做主動肌功能修整,待凝固后,取出印模,灌注超硬石膏模型(由賀利氏齒科有限公司生產(chǎn))。1.2.3頜位關(guān)系的確定戴有舊義齒的患者,頜位關(guān)系的確定可以參考舊義齒的頜位和人工牙的磨耗程度,直接在舊義齒牙合面加上烤軟的紅蠟片,確定新的頜位關(guān)系。垂直距離可以根據(jù)舊義齒人工牙的磨耗量、息止頜位等進(jìn)行確定。正中關(guān)系的確定也可以直接參考患者舊義齒的正中關(guān)系。對于偏側(cè)咀嚼的患者,可以根據(jù)兩側(cè)人工牙的磨耗量,習(xí)慣性肌力閉合道和息止頜位等進(jìn)行調(diào)整、確定。對于人工牙嚴(yán)重磨耗、下頜代償性前伸的患者,可在舊義齒人工牙面加上烤軟的紅蠟片,誘導(dǎo)患者下頜后退,重新確定頜位關(guān)系。牙合平面、中線位置的確定也可以同步進(jìn)行。同時也可以直接與患者交流,更準(zhǔn)確地達(dá)到患者對新義齒的要求。將上下模型按照正中關(guān)系上牙合架。當(dāng)確定頜位關(guān)系后,先取下上頜舊義齒以蠟堤恢復(fù)上頜舊義齒的豐滿度,頜間距離,確定義齒中線、口角線、唇高線、前牙區(qū)的位置,再取下下頜的舊義齒恢復(fù)蠟堤同上頜。對于垂直距離伸高過多的患者,要注意將伸高的部分平分在上下頜之間,以免牙合平面過高或過低。要求平分升高后的頜間距離,這樣半天時間就完成模型的制備及頜位關(guān)系的確定。按照全口蠟型制作要求完成義齒基托蠟型,經(jīng)過裝盒、充膠、熱處理、打磨、拋光等步驟,完成義齒制作。全口義齒初戴后首先檢查義齒的固位與穩(wěn)定,在確定頜位關(guān)系正確之后,還需要檢查咬合關(guān)系。咬合檢查應(yīng)用不同顏色的咬合紙,在正中牙合、側(cè)方牙合和前伸牙合分別進(jìn)行,確定義齒咬合接觸滑動過程中是否存在早接觸、牙合干擾等。正中牙合檢查時應(yīng)使上下牙在小開口范圍內(nèi)作快速叩齒運(yùn)動,前伸牙合檢查時下牙從正中牙合向前接觸滑動至前牙切緣相對,側(cè)方牙合檢查時下牙從正中牙合向工作側(cè)接觸滑動至工作側(cè)頰尖相對。對義齒進(jìn)行初步的選磨調(diào)牙合,同時檢查義齒基托邊緣的長短,是否形成牙齦壓痛,對壓痛點(diǎn)進(jìn)行調(diào)磨修整,再對基托的邊緣用拋光輪適當(dāng)?shù)膾伖?最終完成義齒的修復(fù)。2新義齒的適應(yīng)時間35例患者中滿意有28例,初次戴牙后無疼痛,固位、穩(wěn)定均良好,復(fù)診次數(shù)1~2次,新義齒適應(yīng)時間快,咀嚼效率高。基本滿意有5例,初次戴牙后固位良好、穩(wěn)定性好,稍有不適或局部壓痛,復(fù)診2~3次,稍作調(diào)改后半月內(nèi)完全適應(yīng)。不滿意2例,患者初次戴牙后,咬合穩(wěn)定性不好,固位差、適應(yīng)性差、咀嚼效率不高甚至短期內(nèi)出現(xiàn)耳前區(qū)疼痛。3口腔式印模法全口義齒修復(fù)患者主要是老年人,中國老齡人口比例逐漸上升,老年人的口腔修復(fù)越來越受到重視。在口腔修復(fù)門診中經(jīng)常遇到由于全口義齒使用多年,基托塑料老化,義齒磨耗嚴(yán)重,牙槽嵴低平,多數(shù)生活不能完全自理,沒有能力多次復(fù)診的患者,通常不能進(jìn)行常規(guī)的修復(fù)治療。對于牙槽嵴低平的無牙頜患者,牙槽嵴增高術(shù)或種植義齒修復(fù)目前還無法用于所有的無牙頜患者。良好的印模是制作優(yōu)良全口義齒的重要前提,本次研究主要從制取印模方法著手,對無牙頜患者采用改良閉口式印模法制作全口義齒,提高全口義齒的固位力,提高修復(fù)效果的滿意度。本次研究通過對35例牙列缺失且有舊義齒無牙頜患者,利用舊義齒當(dāng)個別托盤,采用閉口式印模方法制作印模,為這些患者修復(fù)完成全口義齒,取得了較好的修復(fù)效果。固位是全口義齒修復(fù)成功與否的關(guān)鍵,是患者行使咀嚼功能的重要保障。影響全口義齒固位的因素很多,除去大氣壓力、咬合關(guān)系、排牙等因素外,基托與黏膜間的吸附力是一個非常重要的因素,全口義齒的各個制作環(huán)節(jié)都會對全口義齒的穩(wěn)定性造成影響,尤其是取印模的過程。以往傳統(tǒng)的印模方法,是在靜止的條件下取得的,在戴入患者口內(nèi)后,處于動態(tài)的條件下,固位可能會發(fā)生變化,尤其是對下頜無牙患者,其固位要求更高,如何取得功能狀態(tài)下的印模,接近運(yùn)動狀態(tài)下患者的口腔環(huán)境,是提高全口義齒固位的方法之一。全口義齒人工牙位置和磨光面形態(tài)是影響義齒固位與穩(wěn)定的重要因素。換而言之,全口義齒人工牙位置如果不在中性區(qū)范圍內(nèi),磨光面形態(tài)與周圍肌肉組織不協(xié)調(diào),不僅影響義齒的固位與穩(wěn)定,還會破壞周圍肌肉的平衡狀態(tài)?；颊呷舸饔靡桓绷x齒多年后,未出現(xiàn)明顯不適,就說明隨著舊義齒戴用時間增加,周圍的肌肉,神經(jīng)調(diào)控已經(jīng)適應(yīng)義齒,根據(jù)舊義齒形態(tài)形成了口腔內(nèi)的中性區(qū)。本次研究的閉口式印模法,在咬合力作用下,黏膜變形基托下沉,使基托與黏膜更加密合,甚至有鎖結(jié),從而保證較好的封閉作用,相對的增加了唾液與義齒的接觸面積,使義齒的固位更加增強(qiáng)。閉口式印模取終印模前,于骨突、骨嵴、血管、神經(jīng)的部位預(yù)先做了緩沖和打孔,患者自主咀嚼運(yùn)動牙槽嵴承受壓力時這此部位的多余印模材料溢出,既保證了一定的壓力,而無壓痛,也不破壞義齒的封閉性,患者幾乎不需要復(fù)診磨改。對于牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者而言,在接近自然咬合壓力下制取的印模,可以最大限度地模擬患者在咬合功能狀態(tài)下的牙槽黏膜狀態(tài),極大地減少義齒使用過程中壓痛產(chǎn)生的概率。而且患者主動做肌功能修整,使印模更符合其生理情況,提高了義齒的精確度及邊緣封閉性,不僅增強(qiáng)義齒的固位,更有利于實(shí)現(xiàn)語音功能和咀嚼功能。35例牙列缺失患者,全部利用舊義齒作為個別托盤,采用閉口式印模,灌模后在不脫模的情況下上牙合架,制作新的義齒,使頜位關(guān)系定位變得簡單、準(zhǔn)確,減少了頜位轉(zhuǎn)移這一復(fù)雜步驟,減少了患者復(fù)診次數(shù),排牙變得簡單、容易,彌補(bǔ)舊義齒的不足。因此,本次研究認(rèn)為,此種方法制作全口義齒,可以準(zhǔn)確確定頜位關(guān)系,出現(xiàn)偏差的機(jī)會很少,由于采用閉口式印模,義齒組織面與基托在功能狀態(tài)下可以貼合得很好,減少了戴用新義齒出現(xiàn)不適的機(jī)會。無牙頜患者90%以上為老年患者,靈活性和接受能力普遍較差,加上有時有心理因素影響,極易產(chǎn)生緊張,本次研究參考舊義齒,選擇人工牙時,形態(tài)、顏色、大小與舊義齒相近似,比較容易適應(yīng),異物感不太明顯,同時減少了復(fù)診調(diào)整次數(shù),也增加了患者對醫(yī)師與新義齒的信心,減輕了患者在身體和精神上的負(fù)擔(dān)。此方法適用舊義齒人工牙已有不同程度磨耗,基托邊緣過長或過短的