非穿透性小梁手術(shù)與小梁切除術(shù)治療青光眼的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

非穿透性小梁手術(shù)與小梁切除術(shù)治療青光眼的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

光學(xué)眼是指眼內(nèi)壓或休息或持續(xù)升高的疾病。這是一種嚴(yán)重的慢性眼睛疾病，可能會(huì)影響患者的眼睛健康。青光眼若得不到及時(shí)治療,患者視野可能全部喪失甚至失明,但藥物治療效果不佳,只有盡快手術(shù)控制住眼壓才能有效治療青光眼。非穿透性小梁手術(shù)和小梁切除術(shù)都是目前治療青光眼的主要手段。本次研究選取我院2008年1月-2010年12月收治的80例青光眼患者的臨床治療資料,現(xiàn)將手術(shù)治療結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1小梁手術(shù)患者眼年齡分布選擇本院2008年1月-2010年12月收治的青光眼患者80例,其中進(jìn)行非穿透性小梁手術(shù)的患者36例(36只眼)為Ⅰ組,男20例,20只眼,女16例,16只眼,年齡為20~85歲,平均年齡為(57.8±3.4)歲,術(shù)前眼壓為23~60mmHg,平均為(29.2±6.1)mmHg;同期小梁切除術(shù)患者44例(44只眼)為Ⅱ組,男24例,24只眼,女20例,20只眼,年齡為21~84歲,平均年齡為(57.7±3.6)歲,術(shù)前眼壓為23~60mmHg,平均為(27.3±6.4)mmHg。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1患者薄膜瓣和鞏固膜瓣我們對(duì)于Ⅰ組患者進(jìn)行非穿透性小梁手術(shù),首先,醫(yī)務(wù)人員按照眼科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備,作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,及以角膜緣為基底的矩形表層鞏膜瓣。此步驟完成后,將浸泡在濃度為0.25mg/L的絲裂霉素中小棉片取出,小心的放置在患者的結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下,需注意的是應(yīng)避免棉布與患者的結(jié)膜瓣傷口接觸。約3min后取出棉布,并反復(fù)使用約150mL的鹽平衡溶液進(jìn)行沖洗。然后在小梁網(wǎng)帶后緣和鞏膜帶的結(jié)合處作兩個(gè)約3mm的長(zhǎng)垂直放射狀切口,在加深切口的同時(shí)小心的將鞏膜纖維向切口兩旁推動(dòng)。繼續(xù)加深切口直至看見schlemm管內(nèi)壁,這時(shí),將schlemm管外壁連同深層鞏膜瓣一并切除。接下來用10-0的尼龍線進(jìn)行傷口縫合,在鞏膜瓣處縫2或3針,結(jié)膜瓣則用可吸收縫線縫合固定于角膜緣,注意不可穿透前房。在此非穿透性小梁手術(shù)中我們還應(yīng)注意的是,要保證schlemm管外壁(頂蓋)充分打開,并且應(yīng)向前越過小梁網(wǎng)前邊緣和后彈力膜,而且遺留在內(nèi)部的小梁和后彈力膜組織越薄越好,在手術(shù)中我們可以看到,盡管房水明顯滲出,但是前房卻不至于變淺。1.2.2球結(jié)晶瓣的作球我們對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行傳統(tǒng)小梁切除術(shù),首先在角鞏膜緣的顳下方進(jìn)行角膜穿刺,其大小應(yīng)足以使細(xì)沖洗針頭穿入前房,這一操作提供了手術(shù)過程中前房?jī)?nèi)注水、沖洗、檢查鞏膜瓣滲水程度,以及手術(shù)收尾時(shí)恢復(fù)前房的通道。在縫上直肌牽引線后開始作球結(jié)膜瓣,球結(jié)膜的位置一般選擇于上方,球結(jié)膜瓣有以角膜緣為基底和以穹隆部為基底的兩種,本次研究我們做的是角膜緣為基底的結(jié)膜瓣,需要用有齒鑷夾住球結(jié)膜和球筋做全層切開,以直視角度沿著鞏膜平面向前一直做分離一直到角膜緣。同樣,我們也需要切除角鞏膜的深層組織,并將角鞏膜切口中暴露的虹膜切除掉,清洗后要恢復(fù)虹膜。接下來仍使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣,并間斷或連續(xù)褥式縫合球結(jié)膜傷口,最后從角膜次傳遞額地方想前房注入平衡鹽水以恢復(fù)前房。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)是檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)了用SPSS13.0軟件進(jìn)行本文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,其中,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)用表示,用t檢驗(yàn),P<0.05為對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療前后眼壓的比較Ⅰ組和Ⅱ組在手術(shù)后的觀察期間,患者的眼壓均比手術(shù)前有明顯降低,但兩組差異無統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。2.2并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ組患者在術(shù)后觀察期間無前房反應(yīng),并發(fā)白內(nèi)障3例,36例中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥共7例。而Ⅱ組患者在術(shù)后觀察期間出現(xiàn)了多種術(shù)后并發(fā)癥,尤其并發(fā)白內(nèi)障14例,44例中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥共26例。I組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于II組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。3兩種小梁手術(shù)的臨床應(yīng)用效果青光眼是眼科臨床常見的一種病癥,發(fā)病后可導(dǎo)致眼內(nèi)壓出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性的升高,一旦控制不及時(shí)并致壓力超出正常范圍,即存在較高的致盲危險(xiǎn)性。選取合理的方式盡早控制治療,利于降低患者失明的幾率。最有效和最普遍治療青光眼的方法是降低眼壓,使眼壓降低避免神經(jīng)的損傷。小梁切除術(shù)是臨床應(yīng)用較早,且效果較為理想的治療方式;目前治療非穿透性小梁手術(shù)和傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)都是治療青光眼的有效方法,兩種術(shù)式對(duì)及時(shí)降低患者的眼壓,減少發(fā)生臨床危險(xiǎn)的幾率均有顯著效果,但傳統(tǒng)小梁切除術(shù)在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較多,且發(fā)生率均較高,增加患者的痛苦,并對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。隨著小梁切除手術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的豐富,該項(xiàng)技術(shù)逐步改進(jìn),非穿透性小梁手術(shù)在保證傳統(tǒng)手術(shù)同樣明顯效果的基礎(chǔ)上,可明顯降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率,在臨床治療青光眼中顯示出更具優(yōu)勢(shì)性的效果。本文即對(duì)以上兩種小梁切除術(shù)在青光眼治療中的效果作了具體探析,結(jié)果顯示:在術(shù)后降低眼壓的效果上,兩種術(shù)式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);且術(shù)后兩種手術(shù)方式早期房水引流的功能均良好。但是非穿透性小梁手術(shù)損傷少,反應(yīng)輕,且術(shù)后并發(fā)癥少而輕的優(yōu)點(diǎn),其遠(yuǎn)期療效較傳統(tǒng)小梁切除術(shù)更為可觀。本文結(jié)果顯示:傳統(tǒng)小梁手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為59.1%,而非穿透性小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%,差異性顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前常用的非穿透性小梁切除術(shù)式有:黏小管切開術(shù)、深層鞏膜切除聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑等;在臨床應(yīng)用中,可根據(jù)患者的具體情況選用相對(duì)更合理的非穿透性小梁