護理查房培訓課件：糖尿病的中醫(yī)護理

講師：某某某時間：202X年10月中國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)護理傳統(tǒng)智慧糖尿病的中醫(yī)護理糖尿病的中醫(yī)護理糖尿病及其診斷壹常見癥狀及證候施護貳中醫(yī)特色治療與護理叁健康指導肆護理難點伍目錄糖尿病及其診斷DIABETESANDITSDIAGNOSIS壹一、糖尿病基本知識高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病糖尿病是長期存在的高血糖導致各種組織慢性損害、功能障礙特別是眼腎心臟血管神經(jīng)什么是糖尿病？糖尿病并發(fā)癥進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病I型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞12I型或II型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性1糖尿病存在家族發(fā)病傾向1/4～1/2患者有糖尿病家族史2臨床上至少有60種以上遺傳綜合征伴有糖尿病3二、病因遺傳因素環(huán)境因素三、臨床表現(xiàn)多飲多尿多食消瘦嚴重高血糖時會出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯I型糖尿病常見癥狀疲乏無力肥胖II

型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降II型糖尿病常見癥狀四、檢查血糖1尿糖2尿酮體3糖基化血紅蛋白（HbA1c）4糖化血清蛋白5血清胰島素和C肽水平6血脂7免疫指標8尿白蛋白排泄量放免或酶聯(lián)方法9九大檢查項目五、糖尿病的診斷標準空腹血糖≥7.0mmol／L餐后2H血糖≥11.1mmol／L壹有糖尿病癥狀任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病貳OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L叁五、糖尿病的診斷標準發(fā)病年齡輕，大多在30歲以下，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性單用口服藥無效，需用胰島素治療I型糖尿病精細化運營常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下II型糖尿病中醫(yī)診斷—常見證候要點脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)肝胃郁熱證脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)胃腸實熱證心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力脾虛胃熱證心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑上熱下寒證五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)陰虛火旺證消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力氣陰兩虛證小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細無力陰陽兩虛證七大常見癥狀常見癥狀及證候施護COMMONSYMPTOMSANDSYNDROMETREATMENT肢體麻木、疼痛、肢冷05尿量增多01口干多飲02多食易饑03倦怠乏力04視物模糊06皮膚瘙癢07腰膝酸軟08貳保持病室空氣溫濕度適宜觀察口干、口渴、每日飲水量多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色囑患者睡前少飲水指導患者飲食調(diào)理，適當進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯常見癥狀及證候施護尿量增多一口干多飲二常見癥狀及證候施護起居有時，避免勞累1進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨2病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進3遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關元、氣海，穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能4三、多食易饑四、倦怠乏力詢問飲食習慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細糧合理搭配，少食多餐，細嚼慢咽1適當增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖2觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍3遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位4常見癥狀及證候施護五肢體麻木疼痛肢冷進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等食療方：洋蔥燒黃鱔給予足部中藥泡洗以祛風通絡，活血通脈雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等警遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位六視物模糊注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡明目遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施常見癥狀及證候施護七、皮膚瘙癢飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品指導患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗經(jīng)常修剪指（趾）甲瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥八、腰膝酸軟適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作指導患者按摩腰背部及氣海、關元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關元、氣海、三陰交等穴遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位遵醫(yī)囑中藥保留灌腸中醫(yī)特色治療與護理TRADITIONALCHINESEMEDICINETREATMENTANDCARE內(nèi)服中藥01注射用藥02中藥枕03特色技術04叁中醫(yī)特色治療與護理（一）內(nèi)服中藥湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服陰陽兩虛證者宜溫服口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應（二）注射用藥中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應考慮時間間隔或中性液體過渡滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液用藥過程中觀察有無不良反應胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效（三）中藥枕中醫(yī)特色治療與護理（四）特色技術中藥泡洗適用于下肢麻、涼、痛者遵醫(yī)囑選用活血通絡止痛之劑水溫37～40℃為宜時間20～30分鐘，嚴防燙傷艾灸適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關元等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）根據(jù)病情需要選擇耳穴穴位按摩穴位按摩時應該多注意力度和時間的把控穴位貼敷遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次4小時，4周一療程中藥保留灌腸適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡┙】抵笇EALTHGUIDANCE低血糖及酮癥酸中毒的預防與處理05飲食指導01運動指導02生活起居03情志調(diào)理04糖尿病足的預防06自我監(jiān)測07肆（一）飲食指導根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次一碳水化合物占總能量50%～60%二蛋白質(zhì)占總能量15%～20%三脂肪占總能量20%～30%四飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%五膽固醇攝入量＜300mg/天六不宜攝入反式脂肪酸七少食堅果類、油炸類食物及甜食八食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)九伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克十平衡膳食，定時定量進餐（一）飲食指導壹宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等肝胃郁熱證叁宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等食療方：山藥芡實瘦肉飲等脾虛胃熱證伍宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等陰虛火旺證柒宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等陰陽兩虛證貳宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等胃腸實熱證肆宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等食療方：白蘿卜汁等上熱下寒證陸宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等食療方：皮蛋瘦肉粥等氣陰兩虛證（二）運動指導根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動壹運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜貳血糖＞16.7mmol/L合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動叁血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等肆（三）生活起居環(huán)境溫、濕度適宜，順應四時及時增減衣物起居有常，戒煙限酒保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導（四）情志調(diào)理護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響應用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習性組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動（五）低血糖及酮癥酸中毒的預防與處理向患者講解低血糖酮癥酸中毒的誘因臨床表現(xiàn)及應急救護措施外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干，如運動量增加應適當增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進行搶救生活有規(guī)律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml（六）糖尿病足的預防定期檢查所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等預防關鍵點定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素教育患者及其家屬重視足的保護穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好去除和糾正易引起潰瘍的因素定期按摩足部定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等危險患者應注意注意足部衛(wèi)生，洗足水溫37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足避免赤足勿自行修剪或用化學制劑處理胼胝穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常干燥皮膚可以使用油膏類護膚品（七）自我監(jiān)測學會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習慣壹每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等貳每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等叁護理難點NURSINGDIFFICULTIES伍護理難點中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應酬多來自社會、家庭各方面的壓力,使他們無法進入患者角色中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心加之多年養(yǎng)成的生活習慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想護理難點