護(hù)理查房培訓(xùn)課件：胸腔閉式引流管的護(hù)理

--胸腔閉式引流管護(hù)理--胸腔閉式引流管的護(hù)理Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext主講人：某某某時(shí)間：202X.X目錄CONTENTS目的1適應(yīng)癥2護(hù)理措施3健康教育4PART01目的Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext目的1重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置．引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體．促進(jìn)肺的膨脹目的1胸膜腔的解剖：由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。胸腔的解剖：右肺間隙、縱膈、左肺間隙PART02適應(yīng)癥Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext適應(yīng)癥2用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者血胸膿胸心胸手術(shù)后的引流等等適應(yīng)癥2氣胸分類：1.閉合性氣胸氣胸分類：2.開(kāi)放性氣胸氣胸分類：3.張力性氣胸PART03護(hù)理措施Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext護(hù)理措施3010203保持管道的密閉護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染護(hù)理措施保持引流管的通暢護(hù)理措施040506觀察和記錄護(hù)理措施拔管護(hù)理措施心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施3保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑落保持管道的密閉引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密保持管道的密閉水封瓶始終保持直立保持管道的密閉搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入護(hù)理措施3嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換．引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔．按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程．引流管連接處脫落或引流瓶損壞時(shí)，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理護(hù)理措施3保持引流管的通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：a患者取半坐臥位

b定時(shí)擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張護(hù)理措施3觀察和記錄1.注意觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4~6cm。a若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張或殘腔過(guò)大。

b若無(wú)波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。護(hù)理措施3拔管24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無(wú)呼吸困難拔管在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管一般置引流48~72小時(shí)后，臨床觀察有無(wú)氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺拔管x線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，即可拔管。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔管時(shí)，囑患者先深吸一口氣護(hù)理措施3心理護(hù)理常常是惶恐不安，易加重病情，因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切心理護(hù)理并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康心理護(hù)理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏心理護(hù)理適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病PART04健康教育Addrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtextaddrequiredtext健康教育4全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流的因素常見(jiàn)引流異常情況分析選擇合適的體位咳嗽用藥疼痛護(hù)理心理護(hù)理健康護(hù)理注意事項(xiàng)健康教育4全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管全肺切除胸管夾閉全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放全肺切除胸管夾閉注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管全肺切除胸管夾閉若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。全肺切除胸管夾閉健康教育4影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。影響引流的因素2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。影響引流的因素3管長(zhǎng)—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。影響引流的因素4翻身活動(dòng)—防止受壓、打折、扭曲、脫出。影響引流的因素5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。影響引流的因素6正常水柱波動(dòng)4—6cm伴有氣體或液體排出。健康教育41、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】健康教育42、引流不暢

ａ原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。ｂ正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～10cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。【異常情況分析】健康教育43、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過(guò)長(zhǎng)，盤(pán)曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。健康教育4體位病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。體位臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的?；顒?dòng)時(shí)囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。健康教育4有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出?？人暂^劇時(shí)，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰?？人越】到逃?術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。