2021中醫(yī)助理-中醫(yī)兒科學(xué) 第四單元 肺系病證

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《中醫(yī)兒科學(xué)》

第四單元肺系病證

感冒

小兒感冒的特點

感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見

的疾病。

本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見。

小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾

證。

病因病機

小兒感冒的病因以感受風(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時邪疫毒所致者。

病變部位主要在肺，可累及肝脾。

病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。

外邪口鼻、皮毛肺衛(wèi)肺氣失宜---發(fā)熱、惡風(fēng)寒等

兼證產(chǎn)生的病機：

(1)挾痰：小兒肺臟嬌嫩(考點)一一咳嗽，痰鳴。

(2)挾滯：小兒脾常不足——腹脹，不思乳食。

(3)挾驚：小兒神氣怯弱一心神不寧，熱擾肝經(jīng)一一出現(xiàn)驚厥。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

氣候驟變，冷暖失調(diào)，感受外邪，或有與感冒病人接觸史。

發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。

感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或皖腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡

臥不寧，驚惕抽搐。

血常規(guī)檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停患?xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。

病原學(xué)檢查：鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。

鑒別診斷

多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、奶麻、丹痛、水痘等，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、

臨床特點、實驗室檢查等加以鑒別。

辨證論治

辨證要點

根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點辨證：冬春二季多為風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬春之季，發(fā)

病呈流行性者，多為時邪感冒。

根據(jù)全身及局部癥狀辨證：風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，噴嚏，流清涕，咽不紅，舌苔薄白；

風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌苔薄黃；

暑邪感冒發(fā)熱較高，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黃膩；時邪感冒起病急，全身癥狀重，高熱，

惡寒，無汗，頭痛，咽痛，肢體酸痛，或惡心、嘔吐。

治療原則

以疏風(fēng)解表為基本治療原則。

寒荊熱銀暑新加，痰陳滯保驚鎮(zhèn)驚。

分證論治

主證

風(fēng)寒感冒證

證候：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，

脈浮緊或指紋浮紅。

治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒。

代表方劑：荊防敗毒散。

風(fēng)熱感冒證

證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，

口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。

代表方劑：銀翹散。

暑邪感冒證

證候：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，

或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。

治法：清暑解表，化濕和中。

代表方劑：新加香加飲。

時邪感冒證

證候：起病急驟，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸

痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清瘟解表消毒。

代表方劑：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。

兼證

感冒夾痰證

證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。

治法：風(fēng)寒夾痰者，辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者，辛涼解表，清肺化痰。

代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者加二陳湯、三拗湯；風(fēng)熱夾痰者加桑菊飲、敦蛤散。

感冒夾滯證

證候：感冒兼見脫腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，

舌苔厚膩。

治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。

代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。

感冒夾驚證

證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦。

治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。

代表方劑：在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。

可治療風(fēng)熱感冒與時邪感冒的方劑是

A.銀翹散

B.桑菊飲

C.新加香番飲

D.普濟(jì)消毒飲

E.杏蘇散

「正確答案』A

［答案解析』風(fēng)熱感冒證代表方劑：銀翹散。時邪感冒證代表方劑：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。

小兒感冒夾痰的病機是

A.肺臟嬌嫩

B.先天不足

C.乳食積滯

D.脾胃濕困

E.腎氣不足

I1正確答案』A

r答案解析』（1）挾痰：小兒肺臟嬌嫩一一咳嗽，痰鳴。

（2）挾滯：小兒脾常不足一一腹脹，不思乳食。

（3）挾驚：小兒神氣怯弱一心神不寧，熱擾肝經(jīng)一一出現(xiàn)驚厥。

患兒，7歲。發(fā)熱1天，惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，

脈浮緊。其證候是

A.風(fēng)寒感冒

B.風(fēng)熱感冒

C.暑邪感冒

D.感冒挾滯

E.感冒挾痰

「正確答案』A

「答案解析』風(fēng)寒感冒證

證候：發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄

白，脈浮緊或指紋浮紅。

乳蛾

乳蛾為小兒常見肺系疾病，因喉核紅腫，形似乳頭或蠶蛾，故稱乳蛾，潰爛化膿為爛乳蛾，臨床以

咽痛、喉核紅腫，甚則潰爛化膿為特征。據(jù)病程可分為急乳蛾和慢乳蛾。本病屬西醫(yī)學(xué)“扁桃體炎”范

疇。常由鏈球菌感染引起。據(jù)病程，分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。多見于4歲以上小兒。一年四

季均可發(fā)病。多數(shù)預(yù)后良好，但也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)生，合并鼻竇炎、中耳炎及急性腎炎等。

病因病機

本病病因為外感風(fēng)熱，或平素過食辛辣炙熄之品，脾胃蘊熱所致。

外感風(fēng)熱之邪犯肺，邪毒循經(jīng)上逆，風(fēng)熱搏結(jié)于咽喉，導(dǎo)致喉核赤腫疼痛。

若風(fēng)熱犯肺失治，化熱入里，或素體肺胃熱盛，復(fù)感外邪，循經(jīng)上攻，搏結(jié)喉核，熱毒熾盛，故見

喉核潰爛化膿。

因風(fēng)熱搏結(jié)或熱毒熾盛之余，耗傷肺胃之陰，肺胃陰虛，虛火上炎，搏結(jié)咽喉，則喉核腫大，日久

不消。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。

急乳蛾起病較急，病程較短：反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長。

咽部檢查：急乳蛾可見扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大，表面可有膿點，嚴(yán)重者有小膿腫；慢乳

蛾可見扁桃體腫大，充血呈暗紅色，或不充血，表面或有膿點，或擠壓后有少許膿液溢出。

實驗室檢查：急乳蛾及部分慢乳蛾者可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

鑒別診斷

乳蛾與感冒鑒別：感冒以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn)，也可有咽喉紅赤。若以咽

紅、喉核紅腫疼痛，甚至潰爛化膿等局部表現(xiàn)為主者，則診斷為乳蛾。

牛熱銀風(fēng)陰清養(yǎng)

分證論治

風(fēng)熱搏結(jié)證

證候：喉核赤腫，咽喉疼痛，或咽癢不適，吞咽不利，發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛，舌

紅，苔薄向或黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。

代表方劑：銀翹馬勃散。

熱毒熾盛證

證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干結(jié)，小便黃少，舌

紅，苔黃，脈數(shù)或指紋青紫。

治法：清熱解毒，利咽消腫，

代表方劑：牛/甘桔湯。

肺胃陰虛證

證候：喉核腫大暗紅，咽干咽癢，日久不愈，干咳少痰，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈

細(xì)數(shù)或指紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰潤肺，軟堅利咽。

代表方劑：養(yǎng)陰清肺湯。

咳嗽

發(fā)病特點

咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽，一年四季均

可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。

任何年齡小兒皆可發(fā)病，以嬰幼兒為多見。

小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分,臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。

病因病機

小兒咳嗽的病因，主要外因為感受風(fēng)邪，主要內(nèi)因為肺脾虛弱。

病變部位在肺，常涉及脾，基本病機為肺失宣肅。

外邪一口鼻、皮毛一肺衛(wèi)f肺失宜肅，肺氣上逆一外感咳嗽。

小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣一內(nèi)傷咳嗽。

辨證論治

辨證要點

辨外感內(nèi)傷：

外感咳嗽：起病急，病程短，咳聲高揚，常伴有表證；

內(nèi)傷咳嗽：起病緩，病程較長，咳聲低沉，多兼有不同程度的里證。

辨寒熱虛實：

咳嗽痰稀色白易咯者，多屬寒證；

咳嗽痰黃質(zhì)黏咯之不爽者，多屬熱證。

外感咳嗽屬實；

內(nèi)傷咳嗽多虛或虛中夾實。

咳聲高亢，有力，為實；

咳聲低微，氣短無力，為虛。

治療原則

小兒咳嗽的基本治療原則為宜通肺氣.

外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為主，根據(jù)寒、熱證候不同治以散寒宣肺、解熱宣肺。

內(nèi)傷咳嗽應(yīng)辨別病位、病性，隨證施治，痰熱咳嗽以清肺化痰為主，痰濕咳嗽以燥濕化痰為主，氣

虛咳嗽以健脾益氣為主，陰虛咳嗽則以養(yǎng)陰潤肺為主。

寒蘇熱桑燥清肺，痰金濕二氣六君。

分證論治

外感咳嗽

風(fēng)寒咳嗽證

證候：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，

脈浮緊或指紋浮紅。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，

代表方劑：杏蘇散、金沸草散。

風(fēng)熱咳嗽證

證候：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌

質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。

代表方劑：桑菊飲。

風(fēng)燥咳嗽證

證候：咳嗽痰少，或痰黏難咯，或干咳無痰，鼻燥咽干，口干欲飲，咽癢咽痛，皮膚干燥，或伴發(fā)

熱、鼻塞、咽痛等表證，大便干，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，

代表方劑：清燥救肺湯、桑杏湯。

內(nèi)傷咳嗽

痰熱咳嗽證

證候：咳嗽痰多，色黃黏稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，或伴發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便黃少，大

便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。

治法：清熱化痰，宣肺止咳，

代表方劑：清金化痰湯、清氣化痰湯。

痰濕咳嗽證

證候：咳聲重濁，痰多壅盛，色白清稀，胸悶納呆，困倦乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，宣肺止咳。

代表方劑：二陳湯。

氣虛咳嗽證

證候：咳嗽反復(fù)不已，痰白清稀，面白無華，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡

嫩，邊有齒痕，脈細(xì)無力。

治法：健脾補肺，益氣化痰。

代表方劑：六君子湯。

陰虛咳嗽證

證候：干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，潮熱盜汗,

手足心熱，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰清肺。

代表方劑：沙參麥冬湯。

患兒，2歲?？人?天，咳聲不爽，痰黃黏稠，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱、惡心、頭痛、微汗

出，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候是

A.風(fēng)寒咳嗽B.風(fēng)熱咳嗽

C.痰熱咳嗽D.痰濕咳嗽

E.陰虛燥咳

「正確答案』B

［答案解析』痰黃黏稠可以判斷是熱證，脈浮數(shù)提示是表證，所以選擇風(fēng)熱咳嗽，選方用桑菊飲。

下列各項，可見咳嗽痰多，色黃稠黏，喉中痰鳴癥狀的是

A.風(fēng)寒咳嗽

B.風(fēng)熱咳嗽

C.痰熱咳嗽

D.痰濕咳嗽

E.氣虛咳嗽

r正確答案』c

『答案解析』患者痰多，喉中痰鳴，屬里證，最佳選項是痰熱咳嗽。選方用清金化痰湯。

肺炎喘嗽

發(fā)病特點

肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細(xì)濕啰

音，X線胸片見炎性陰影為主要表現(xiàn)，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。

本病一年四季均可發(fā)生，但多見于冬春季節(jié)。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。本病若治療

及時得當(dāng)，一般預(yù)后良好。病情較重者，容易合并心陽虛衰及邪陷心肝等嚴(yán)重變證。

病因病機

發(fā)病原因：外因為感受風(fēng)邪，或他病傳變；

內(nèi)因為小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。

病變部位主要在肺。

病機關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。

風(fēng)f口鼻、皮毛f侵犯肺衛(wèi)，致肺失宣降f閉郁化熱煉液成痰，阻于氣道f咳嗽、氣促、痰壅、鼻

扇、發(fā)熱f肺炎喘嗽。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

臨床表現(xiàn)：

起病急，有氣喘、咳嗽、痰鳴、發(fā)熱等癥。

肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音。

新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。

實驗室及特殊檢查

X線全胸片：小斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或為肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度

增強或降低。

病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、肺炎支原體檢測等可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。

血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；?/p>

偏低。

辨證論治

辨證要點

本病辨證，重在辨常證和變證。常證重在辨表里、寒熱、虛實及痰重?zé)嶂亍?/p>

初期辨風(fēng)寒風(fēng)熱

極期辨痰重?zé)嶂?/p>

后期辨氣虛陰傷

重癥辨常證變證：變證一一心陽虛衰；邪陷厥陰。

治療原則

肺炎喘嗽治療，以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

分證論治

常證

風(fēng)寒閉肺證

證候：惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，嗆咳頻作，呼吸氣急，痰稀色白，咽不紅，口不渴，

面色淡白，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫宣肺，化痰止咳，

代表方劑：華蓋散。

風(fēng)熱閉肺證

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流濁涕，咳嗽，氣促，咯吐黃痰，咽紅腫，喉核紅腫，納呆，舌

質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

治法：辛涼宣肺，化痰止咳。

代表方劑：麻杏石甘湯。

痰熱閉肺證

證候：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻扇，咯痰黃稠或喉間痰鳴，口唇紫絹，咽紅腫，面色紅赤，口

渴欲飲，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯，顯于氣關(guān)。

治法：清熱滌痰，開肺定喘。

代表方劑：麻杏石甘湯合琴蕩大棗瀉肺湯。

毒熱閉肺證

證候：壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘憋，呼吸閑難，鼻翼扇動，胸高脅滿，

張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫維，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏澹語，口渴引飲,

便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

代表方劑：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

陰虛肺熱

證候：咳喘持久，低熱盜汗，手足心熱，干咳少痰，面色潮紅，口干便結(jié)，舌紅少津，苔少或花剝，

脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

代表方劑：沙參麥冬湯。

肺脾氣虛證

證候：久咳、咳痰無力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，納呆便澹，面白少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，

舌體胖嫩，苔薄白，脈細(xì)無力，指紋淡。

治法：補肺益氣，健脾化痰。

代表方劑：人參五味子湯。

（注意與氣虛咳嗽鑒別：有脾氣虛的納呆便澹癥狀）

變證

心陽虛衰證

證候：面色蒼白，唇指紫組，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動數(shù)，虛煩不安，

神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋紫滯，可達(dá)命關(guān)。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

代表方劑：參附龍牡救逆湯。

邪陷厥陰證

證候：壯熱不退，口唇紫絹，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，神昏謔語，雙目上視，四肢抽搐，舌紅，

苔黃，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

治法：清心開竅，平肝息風(fēng)。

代表方劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

肺炎合并心力衰竭的診斷與治療

診斷:①心率突然加快，超過180次/分；②呼吸突然加快，超過60次/分；③突然發(fā)生極度煩

躁不安；④面色明顯發(fā)維，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或

無尿；⑤心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴大；⑥肝臟迅速擴大；⑦顏面、眼瞼或

下肢水腫。

具有前5項者即可診斷心力衰竭。

2.肺炎合并心力衰竭的治療

①一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療。

②洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子昔K或地高辛。西地蘭劑量為每次0.的?

0.015mg/kg,靜脈推注或加入點滴小壺中,必要時2?3小時重復(fù)給一次，以后改為地高辛洋地黃化。

不嚴(yán)重的病例，一開始即可應(yīng)用地高辛，口服劑量為：＜2歲0.04?0.06mg/kg,始?xì)q0.03?

0.04mg/kg。首次用化量的2/5,以后每6?8小時給1/5量；末次給藥12小時后開始用維持量，維持

量每日為化量的1/5,分2次服。靜脈注射為口服量的3/4。危急者選用毒毛旋花子苜K時可先用飽和

量的2/3,必要時2?4小時后重復(fù)使用首劑的半量。③必要時可使用利尿劑及血管擴張劑。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

預(yù)防

保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)增加戶外活動，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

根據(jù)氣溫變化，隨時增減衣服，避免著涼感冒。

盡量減少到擁擠的公共場所，預(yù)防各種感染性疾病。調(diào)護(hù)

保持居室空氣新鮮，溫濕度適宜。

飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多喂開水。

保持氣道通暢，定時翻身拍背及轉(zhuǎn)換體位，以利于排痰。

密切觀察病情變化，防止發(fā)生變證。

肺炎喘嗽的基本病機是

A.肺氣失宣

B.肺失清肅

C.肺氣上逆

D.肺氣郁閉

E.痰熱內(nèi)蘊

r正確答案』D

『答案解析』肺炎喘嗽的基本病機是肺氣郁閉。

患兒，10個月。高熱煩躁，氣急鼻煽，張口抬肩，喉中痰鳴，聲如拽鋸，口唇發(fā)蛇。其治法是

A.清熱宣肺，滌痰定喘

B.清熱解毒，止咳化痰

C.辛涼開肺，清熱化痰

D.清熱活血，瀉肺化痰

E.瀉肺鎮(zhèn)咳，清熱化痰

『正確答案』A

［答案解析』高熱煩躁，氣急鼻煽提示是痰熱閉肺，其治法是清熱宜肺，滌痰定喘。

患兒流涕、咳嗽3天后，高熱不退，咳嗽喘促，鼻煽，喉中痰聲漉漉，口唇發(fā)結(jié)。其證候是

A.風(fēng)寒閉肺

B.風(fēng)熱閉肺

C.痰熱閉肺

D.痰熱咳嗽

E.心陽虛衰

r正確答案』c

r答案解析』高熱不退，咳嗽喘促，鼻煽，喉中痰聲漉漉，口唇發(fā)絹提示是痰熱閉肺證。方劑選擇

麻杏石甘湯合季防大棗瀉肺湯。

哮喘

發(fā)病特點

哮喘是小兒時期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復(fù)

發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急、喉間哮鳴、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚為主要特征。

本病包括了西醫(yī)學(xué)所稱喘息性支氣管炎、兒童哮喘等。

病因病機

哮喘的發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個方面。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，成

為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。

痰飲的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)密切相關(guān)。

哮喘發(fā)作的機制，在于外因引動伏痰，痰氣相合。發(fā)作之時，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，

壅塞氣道，氣息不暢，因而產(chǎn)生呼吸喘促，呼氣延長，痰隨呼吸氣息升降，發(fā)出哮鳴之聲。

診斷與鑒別診斷一一診斷要點

多有嬰兒期濕疹史、過敏史、家族哮喘史。

有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)。發(fā)作之前多有噴嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

常突然發(fā)作，發(fā)作時咳嗽陣作，喘促，氣急，喉間痰鳴，甚至不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。

兩肺可聞及哮鳴音，呼氣時明顯，呼氣延長。若支氣管哮喘有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。

診斷與鑒別診斷一一鑒別診斷

咳嗽變異性哮喘：①咳嗽持續(xù)＞4周,常在夜間和/或清晨及運動后發(fā)作或加重，以干咳為主。②臨

床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起

的慢性咳嗽。

毛細(xì)支氣管炎:多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒，尤以2?6個月嬰兒最為

多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時多發(fā)。常于上呼吸道感染后2?3天出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難，喘憋來勢兇

猛，但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時，呼吸

音可明顯減低，往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小

點片狀陰影或肺不張。

支氣管肺炎（肺炎喘嗽）：以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音,

以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點狀或片狀陰影。

辨證論治

辨證要點

哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期，辨證主要從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。

發(fā)作期以邪實為主，重點辨寒熱。

緩解期以正虛為主，重點辨臟腑，再辨氣陰陽。

治療原則

發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治；緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺

脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。

分證論治

發(fā)作期

風(fēng)寒束肺證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽，胸悶，痰稀色白有泡沫，噴嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢涼，無

汗，口不渴，小便清長，大便濾薄，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，脈浮緊，指紋紅。

治法：溫肺散寒，滌痰定喘。

代表方劑：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

痰熱阻肺證

證候：氣喘，聲高息涌，喉間哮鳴，咳嗽痰壅，痰黏色黃難咯，胸悶，呼吸困難，鼻塞，流涕黃稠，

身熱，面紅唇干，夜臥不安，煩躁不寧，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈

滑數(shù)，指紋紫。

治法：清肺滌痰，止咳平喘。

代表方劑：麻杏石甘湯合蘇草丸。

外寒內(nèi)熱證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽痰黏，色黃難咯，胸悶，噴嚏，鼻塞，流清涕，惡寒，發(fā)熱，面色紅

赤，夜臥不安，無汗，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮緊或滑數(shù)，指紋浮

紅或沉紫。

治法：解表清里，止咳定喘。

代表方劑：大青龍湯。

肺實腎虛證

證候：氣喘，喉間哮鳴，持續(xù)較久，喘促胸滿，動則喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯，形寒肢冷，面色

蒼白或晦滯少華，神疲倦怠，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或沉遲，指紋淡滯。

治法：瀉肺平喘，補腎納氣。

代表方劑：偏于肺實者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯。

緩解期

肺脾氣虛證

證候：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或萎黃，納差，便滴，舌

質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。

治法：補肺固表，健脾益氣。

代表方劑：玉屏風(fēng)散合人參五味子湯。

（與肺炎喘嗽肺脾氣虛證難鑒別，注意審題。）

脾腎陽虛證

證候：喘促乏力，動則氣喘，氣短心悸，咳嗽無力，形體消瘦，形寒肢冷，腰膝酸軟，面白少華,

腹脹，納差，夜尿多，便清，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

治法：溫補脾腎，固攝納氣。

代表方劑：金匱腎氣丸。

肺腎陰虛證

證候：喘促乏力，動則氣喘，干咳少痰，痰黏難咯，咳嗽無力，盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，面色

潮紅，午后潮熱，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補腎。

代表方劑：麥味地黃丸。

哮喘其他療法

1.針灸療法

(1)體針取定喘、天突、內(nèi)關(guān)?？人蕴刀嗾?，加膻中、豐隆。針刺，1日1次。用于發(fā)作期，取

大椎、肺俞、足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞。每次取3?4穴，針刺加灸，隔日1次。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)

防性治療。

(2)耳針選喘點、內(nèi)分泌、交感、肺、腎。用于哮喘發(fā)作期。

2.中藥敷貼療法白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，共研細(xì)末，加生姜汁調(diào)膏，分別貼在肺俞、心俞、

膈俞、膻中穴。適用于哮喘緩解期。每年夏季三伏及冬季三九貼敷。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

預(yù)防

積極治療和清除感染病灶，避免各種誘發(fā)因素。

注意氣候影響，做好防寒保暖工作。尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。

發(fā)病季節(jié)，避免活動過度和情緒激動，以防誘發(fā)。

將防治知識教給患兒及家屬，配合長期治療。

調(diào)護(hù)

居室宜空氣流通，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味。

飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌進(jìn)生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物。

注意呼吸、心率變化，防止哮喘持續(xù)發(fā)作。

患兒，10歲。昨天受涼后，見噴嚏、鼻塞、流清涕，今晨起喘咳，咳痰稠黃，口渴欲飲，大便干

燥。查體：鼻煽，口周發(fā)納，咽紅，雙肺滿布哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。其證候是

A.寒性哮喘B.熱性哮喘

C.外寒內(nèi)熱D.肺實腎虛

E.肺腎陰虛

『正確答案』C

1答案解析J外寒內(nèi)熱證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽痰黏，色黃難咯，胸悶，噴嚏，鼻塞，流清涕，惡寒，發(fā)熱，面

色紅赤，夜臥不安，無汗，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮緊或滑數(shù),

指紋浮紅或沉紫。

治法：解表清里，止咳定喘。

代表方劑：大青龍湯。

哮喘與肺炎喘嗽的主要區(qū)別是

A.咳嗽氣喘

B.痰壅

C.氣急

D.鼻煽

E.哮鳴，呼氣延長

［正確答案』E

『答案解析』肺炎喘嗽肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。哮喘兩肺可聞及哮鳴

音，呼氣時明顯，呼氣延長。

反復(fù)呼吸道感染

發(fā)病特點

反復(fù)呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感染、下呼吸道感染）年發(fā)病在一定次數(shù)以上者。

以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內(nèi)反復(fù)感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復(fù)呼吸道感染患兒

簡稱“復(fù)感兒”。

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復(fù)不已。發(fā)病年齡多見于6個月?6歲的小

兒，1?3歲的嬰幼兒最為常見。若反復(fù)呼吸道感染治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證。

病因病機

內(nèi)因是稟賦虛弱，肺脾腎三臟功能不足，衛(wèi)外不固。

外因是喂養(yǎng)不當(dāng)，精微攝取不足；調(diào)護(hù)失宜，外邪乘虛侵襲；用藥不當(dāng)，損傷正氣；疾病所傷，

正氣未復(fù)。

小兒正氣不足，肺臟嬌嫩，六淫之邪從皮毛口鼻而入，衛(wèi)表失和，肺氣失宜，從而導(dǎo)致感冒、咳嗽

等肺系病變。

感邪+正氣虛弱一一邪毒難以廓清，留伏于里一一受涼或疲勞后一一新感易受，留邪內(nèi)發(fā)。

故本病病機主要在于正虛邪伏，病位主要在肺，常涉及脾腎。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷

區(qū)復(fù)呼吸道感染診斷條件（次/年）____________________________________________________

下呼吸道感染

年齡上呼吸道感染

氣管支氣管炎