特種行業(yè)許可證申請表

實用文檔特種行業(yè)（）許可證申請表企業(yè)名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企業(yè)地址經(jīng)營方式企業(yè)主管部門企業(yè)負(fù)責(zé)人所在地公安派出所名稱治安負(fù)責(zé)人企業(yè)總?cè)藬?shù)人其中特業(yè)從業(yè)人數(shù)人外商派駐特業(yè)人數(shù)人保安機(jī)構(gòu)名稱人數(shù)人電話旅館企業(yè)客房數(shù)間床位數(shù)張限接人數(shù)人公安派出所承辦人意見簽名：年月日負(fù)責(zé)人意見簽名（蓋章）年月日縣區(qū)公安機(jī)關(guān)承辦人意見簽名：年月日負(fù)責(zé)人意見簽名（蓋章）年月日市公安機(jī)關(guān)承辦人意見簽名：年月日負(fù)責(zé)人意見簽名（蓋章）年月日核發(fā)特種行業(yè)許可證字號（）公特證字號發(fā)證人：發(fā)證日期：年月日填表說明一、特種行業(yè)許可證申請范圍：旅館業(yè)、印章刻制業(yè)、典當(dāng)業(yè)（其中申請經(jīng)營旅館的要填寫客房數(shù)、床位數(shù)、限接人數(shù)）；二、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：全民、集體、個體、私營、聯(lián)營（股份）、中外合資（合作）、外商獨資；三、經(jīng)營方式：私人承包、集體承包。申請人聯(lián)系電話填表日期年月日注：本申請表一式兩份。

申報條件與材料一、旅館業(yè)特種行業(yè)許可證1、申請報告；2、工商部門核發(fā)的《企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》；3、公安消防部門的消防驗收意見書；4、經(jīng)營場地竣工驗收報告或房屋安全鑒定（需市建設(shè)局加蓋備案章）；5、經(jīng)營場地房產(chǎn)所有權(quán)證明資料（即房屋產(chǎn)權(quán)證書或租賃合約）；6、經(jīng)營場地平面設(shè)計圖、安全設(shè)施結(jié)構(gòu)圖（包括：房屋結(jié)構(gòu)情況，樓房應(yīng)標(biāo)明服務(wù)臺、房間、床號、消防栓或滅火筒位置、照明應(yīng)急燈位置、監(jiān)控設(shè)備、出入通道等）7、法定代表人和治安責(zé)任人的身份證及有關(guān)證明文件的復(fù)印件；8、從業(yè)人員花名冊；9、安裝旅館業(yè)治安管理信息系統(tǒng)及安全技術(shù)防范設(shè)施的憑證；10、規(guī)章制度（包括：旅館治安管理制度，照明、消防應(yīng)急措施，突發(fā)事件的應(yīng)急措施）。二、典當(dāng)業(yè)特種行業(yè)許可證1、申請報告；

2、《典當(dāng)經(jīng)營許可證》及復(fù)印件；

3、法定代表人、個人股東和其他高級管理人員的簡歷及有效身份證件復(fù)印件；

4、法定代表人、個人股東和其他高級管理人員的戶口所在地縣級人民政府公安機(jī)關(guān)出具的無故意犯罪記錄證明；

5、公安消防部門的消防驗收意見書；6、經(jīng)營場地房產(chǎn)所有權(quán)證明資料（即房屋產(chǎn)權(quán)證書或租賃合約）；

7、典當(dāng)行經(jīng)營場所及保管庫房平面圖、建筑結(jié)構(gòu)圖，錄像設(shè)備、防護(hù)設(shè)施、保險箱（柜、庫）及消防設(shè)施安裝、設(shè)置位置分布圖；

8、從業(yè)人員花名冊；

9、治安保衛(wèi)組織或者治安保衛(wèi)人員基本情況；10、各項治安保衛(wèi)、消防安全管理制度。三、印章刻制業(yè)許可證1、申請報告；2、工商部門核發(fā)的《企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》；3、經(jīng)營場地房產(chǎn)所有權(quán)證明資料（即房屋產(chǎn)權(quán)證書或租賃合約）；4、公安消防部門的消防驗收意見；5、經(jīng)營場地平面設(shè)計圖；6、法定代表人、治安責(zé)任人的履歷表、身份證件