阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療進(jìn)展

局限性睡眠呼吸急促窒息綜合征（osahs）是睡眠呼吸疾病之一，可引起各種疾病，并具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。自20世紀(jì)70年代逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視。近年發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前已經(jīng)采取經(jīng)鼻無創(chuàng)的持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)、手術(shù)、藥物治療等多種治療方式。而手術(shù)治療方式的發(fā)展日新月異,在整個(gè)治療中起著日益重要的作用。本文主要探討手術(shù)治療方式進(jìn)展。1as皖s的診斷1.1多道睡眠監(jiān)測(cè)psg1.2確定開口的水平常用方法有:電子鼻咽喉鏡輔以Muller’s檢查法,上氣道持續(xù)壓力測(cè)定,頭顱X線測(cè)定,頭顱CT、MR檢查等。1.3形態(tài)型Ⅰ型:狹窄平面在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔);Ⅱ型:狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平);Ⅲ型:狹窄部位在下咽部(舌根、會(huì)厭水平);Ⅳ型:以上部位均有狹窄或兩個(gè)以上部位狹窄。2手術(shù)治療2.1鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)近年隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,鼻腔的阻塞因素如肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等;鼻咽部阻塞因素如腺樣體肥大、殘余等,均可行通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)去除。有學(xué)者開始在鼻內(nèi)鏡輔助下硬腭截短術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù),不僅可提供良好的手術(shù)視野,同時(shí)最大限度的避免周圍組織的損傷。2.2不同功能的uppp的優(yōu)點(diǎn)該平面是上氣道中唯一缺乏骨性支架的區(qū)域,因而睡眠中最易發(fā)生塌陷。手術(shù)方式為懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)。此術(shù)式改良方式頗多。2.2.1改良懸雍垂腭咽成形術(shù)—H-UPPP摘除雙側(cè)扁桃體,切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪,完整保留懸雍垂,保護(hù)腭帆張肌與腭帆提肌,縫合軟腭切緣,擴(kuò)大咽腔上下(前后)徑。其與傳統(tǒng)的UPPP相比有明顯優(yōu)點(diǎn),保留了軟腭的形態(tài)及懸雍垂的功能,降低術(shù)后鼻咽返流、咽部干燥、異物感等的發(fā)生率。萬俐佳等采用H-UPPP術(shù)治療,術(shù)后無誤嗆及進(jìn)食返流等癥狀,術(shù)后6個(gè)月經(jīng)PSG監(jiān)測(cè),總有效率82.9%。2.2.2保障顯微組織適用于極度肥胖患者(BMI30.2±4.5)。采用頭顱側(cè)位片,計(jì)算機(jī)頭影測(cè)量法測(cè)量狹窄部位與懸雍垂尖端距離。此間多余的軟組織可切除。盧曉峰等報(bào)道采用此法,術(shù)后71%患者反應(yīng)良好,無鼻咽反流,認(rèn)為可提高成功率。2.2.3激光支持uppplamp和軟移植其相比傳統(tǒng)手術(shù),激光有出血少,手術(shù)操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。另外有學(xué)者在軟腭植入鈦棒,使其硬化,震動(dòng)減弱,僅用以緩解打鼾。2.4分布轉(zhuǎn)移術(shù)do不適宜用于osac可經(jīng)X線投影測(cè)量評(píng)估。目前常用的手術(shù)方式有頦前徙術(shù)(“抽屜”式),上、下頜骨截骨并前移術(shù)(DO)。前者適用于輕、中度OSAHS;后者適用小頜畸形或其他頜面畸形患者。國外學(xué)者采用DO術(shù)式,可將骨延長10-22mm,從而明顯改善患者通氣情況。2.5狹窄堵塞患者接受了兩個(gè)以上的狹窄通道目前多認(rèn)為手術(shù)方式的聯(lián)合應(yīng)用可以提高Ⅳ型患者手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。2.5.2期是期期對(duì)確定存在腭咽平面及舌咽平面阻塞的患者,可同時(shí)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合頦前移及舌根手術(shù)。國內(nèi)報(bào)道21例重度OSAS患者采用此術(shù)式術(shù)后1年行PSG檢查,手術(shù)前后AHI和LSaO2比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總有效率80.95。2.5.3上頜骨聯(lián)合上頜骨截骨上頜骨前移可改善氣道狹窄,但過分前移后外貌改變明顯。因此對(duì)于嚴(yán)重OSAHS患者,可采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合上頜骨截骨并前移。國內(nèi)學(xué)者采用此法,對(duì)于嚴(yán)重OSAS患者采用LeFortIosteotomy術(shù)式,上頜骨前移8.7±2.4mm,同時(shí)行UPPP。術(shù)后效果明顯,無鼻咽反流。2.5.4呼吸主題治療osacTCRF具有獨(dú)特的生物物理特性,較低的溫度(40℃-90℃)就足以使組織蛋白變性、壞死,并形成瘢痕,從而可以使下鼻甲、軟腭、扁桃體和舌根等組織體積縮小、變硬,減輕上呼吸道的阻塞。TCRF是治療輕中、度OSAHS的有效、易耐受的方法,可多平面進(jìn)行。睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥產(chǎn)生的機(jī)制較復(fù)雜,目前手術(shù)方法很多。但個(gè)體間的解剖差異較大,因此治療OSAHS需要根據(jù)每個(gè)病例不同的阻塞部位和不同的致病原因而選擇治療方法。重度OSAHS患者還可能合并有較嚴(yán)重的全身并發(fā)癥,耐受手術(shù)的能力較差。窒息、呼吸驟停是UPPP或多平面手術(shù)中、后意外死亡的常見情況,多發(fā)生于全身麻醉患者。因此行此類手術(shù)要求有良好的ICU監(jiān)護(hù)條件,以防意外發(fā)生。對(duì)于同期進(jìn)行多平面特別是三平面的手術(shù)時(shí),可以根據(jù)情況分期局部麻醉進(jìn)行手術(shù),避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。按照杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷確定診斷,并分度。2.3舌根厚度rf技術(shù)近年有采用用低溫雙極射頻消融(TCRF)技術(shù)處理舌根肥厚者,取得不錯(cuò)效果。國外有學(xué)者采用SMILE術(shù)式。相比較后者成功率較高,約為64.6%。2.5.1麻醉安全領(lǐng)域中的手術(shù)治療鼻腔通氣道重建術(shù)后分期再行經(jīng)鼻腔插管的全麻下的H-UPPP手術(shù),使鼻腔插管更方便,減少了插管引發(fā)的鼻