糖尿病規(guī)范化治療-2023年學習資料

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something友情提示-感謝您不吸煙-手機調成靜音-歡迎隨時提問糖尿病的概念->致病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長期-共同作用的結果，各占50%->主要問題：胰島不足或/和胰島素-作用差（抵抗）->基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂糖尿病的診斷->唯一指標是血糖->葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖->折算系數：-mg/dlmmolIX18糖尿病診斷中應用的指標-1.空腹血漿葡萄糖FPG-正常<6.1mmoM110mg/dl-2.任時間血漿葡萄糖-正常<11.1mmol/M200mg/dl-3.口服葡萄糖耐量試驗OGTT-中hPG-正常<7.8mmol/M140mg/dl口服OGTT試驗->早餐空腹取血，取血后于5分鐘內服完溶-于250-300ml水內的無水葡萄糖5克->從口服第一口糖水計時，于服糖后30分-鐘、1小時、2小時及3小時取血->立即或盡早分離漿及測定血糖（<3h口服OGTT試驗->試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、-不做劇烈運動，無需臥床->試驗前3日每日水化合物攝入量不-少于150克->試驗前停用影響0GTT的藥物如避孕藥、-利尿劑、B-腎上腺能滯劑、苯妥-英鈉、煙酸等3-7天，服用糖皮質激-素者不作0GTT糖尿病診斷標準-有糖尿病癥狀+下列任意一項->任意時血糖≥11.1mmol/1->FPG≥7.mmol/1-OGTT-2hPG>11.1mmol/I-無糖尿病癥狀+重復上述任意一項-*兒的糖尿病診斷標準與成人一致糖尿病診斷注意點->在無明顯糖尿病癥狀時，一次血糖值達-到糖尿病診斷標準者必須在另一日復測-核。如復測未達糖尿病診斷標準，則-需在隨防中復查明確->急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況-下可現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷-為糖尿病，須在應激過后復查糖調節(jié)受損->糖調節(jié)受損mpairedGlucoseRegulation,-IGR任何類型尿病的前期狀態(tài)->IGR有兩種狀態(tài)：-·空腹血糖受損ImpairedFastingGlucse,IFG-糖耐量受損mpairedGlucoseTolerance,.IGT,-原稱糖量減退->IFG及IGT可單獨或合并存在糖調節(jié)受損診斷標準-FPG-OGTT-2hPG-mmol/l-IGR-IFG-6.1-<7.0<7.8-IGT-<6.1-7.8-<11.1-IFG+IGT糖尿病和糖調節(jié)受損診斷-正常-IGR-DM-FPGmmol/l-<6.1-6.1-6.9-≥70-隨機PG-<7.8-≥11.1-OGTT-2hPG-7.8-11.0糖尿病和糖調節(jié)受損-7.0-DM-IFG-IFG+IGT-6.1-正常-9d-7.8-11.1OGTT-2hPGmmol/I臨床表現(xiàn)->三多一少：多尿、多飲、多食、體力及-體重下降->餐前低血糖反應：胰島素與血糖不同步>皮膚、外陰瘙癢：高血糖刺激神經末稍->視力下降：白內障、眼底出血->四肢末端麻木、疼痛糖尿病自然病程-臨床階段--正常血糖一正常糖耐量階段--高血糖階段-√糖調節(jié)受損-√糖尿病2型糖尿病自然病程-肥胖-IGR糖尿病-350-300-250-餐后血糖-200-150-空腹糖-mg/dL-100-胰島素抵抗-胰島相對-功能%-胰島素水平--10-5-05-1015-尿病病史（年）糖尿病分型->1型糖尿?。簝蓚€亞型->2型糖尿病->其他類型糖尿?。喊藗€亞型->妊娠期糖尿病糖尿病分型的解釋->不再應用胰島素依賴型糖尿病（IDDM-及非胰島素依賴型糖尿病NIDDM->留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用1、-2數字表示，不用丨、川表示->取消原NIDDM2型糖尿病的肥胖及-非肥胖亞型->妊娠糖尿病涵蓋以往的妊娠糖尿病及妊-娠糖耐量受損兩種情況1型糖尿病的特點->青少年多見->發(fā)病較急，癥狀明顯->容易發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒->依賴胰島素療->某些胰島自身抗體陽性：-GAD-IA-2、ICA、LAA->相關基因較少，可能較早被根治2型糖尿病的特點->成年人多見，可見于肥胖兒童->發(fā)病隱蔽，癥狀不典型->不易發(fā)生酮癥酸中毒-胰島素抵抗為主->口服降糖藥物有效，一定階段應用-胰島素治療->相關基因多而復雜，難以根治其他類型糖尿病的特點-病人不多，種類多：->胰腺外分泌疾病->內分泌疾病->與遺傳有關的糖尿病>藥物引起的糖尿病妊娠期糖尿病的特點->妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)->包括糖尿病和糖耐量受損->必須用胰島素，控制血糖正->產后6周需重新定型2型糖尿病的高危人群->45歲以上->有糖尿病家族史->肥胖者->血糖曾增高、尿糖曾陽性者->巨大兒分娩史的婦女->有代謝綜合征證據者代謝綜合征->高體重一肥胖癥->高血糖一糖尿病-高血壓一高血壓病-入-高血脂一血脂異常癥-高纖蛋白原血癥一高粘血癥-高尿酸血癥—痛風-高胰島素血癥->高脂肪肝發(fā)生率糖尿病發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢->世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其-中90%為2型糖尿病->2003年報，全世界有糖尿病約1.94-億，到2025年將突破3.33億->發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達-家。（200%比45%，21世紀DM-將在中國、印度等發(fā)展中國家流行中國糖尿病流行現(xiàn)狀->近20年我國T2DM患病率急劇上升-×1980年-0.679%-人均年收-376元-1996年-3.219%-1271元-√2002年-4-59%-~10%）-707元->我國DM患病率還會繼續(xù)增加T2DM患病率特點->患病率急劇增加->發(fā)病年齡年輕化-入-血糖升高，但未達到糖尿病-診斷標準大量存在->各地發(fā)病狀況差異巨大->農村城市化，糖尿病患病率增加患病率急劇增加的原因-遺傳因素-一“節(jié)約基因”學說：->中國人為好發(fā)人群，發(fā)達國家華人-糖尿病病率在10%以上->基因改變慢于環(huán)境因素的改變患病率急劇增加的原因->不健康不科學的生活模式：-一-熱量攝取過多，膳食熱量、蛋白質、脂-肪來從植物轉向動物-一體力活動減少，導致肥胖-一心理應激增多->平均壽命延長：老齡化，>60歲者超10%-醫(yī)療條件改善：對DM的警惕性、檢測手段-和發(fā)現(xiàn)率提高預防糖尿病的五個要點->秀-對糖尿病無知：多懂點兒->熱量攝取過多：-少吃點兒->體力活動減少-勤動點兒->心理應激增多：-放松點兒->必要的時候：-藥用點兒治療糖尿病的五駕馬車->糖尿病教育與心理治療->飲食治療->運動治療->藥物治療->糖尿病監(jiān)測糖尿病教育和心理療法->教育：增加糖尿病知識-減少無知的代價->心理療法：正確對待糖尿病-“既之，則安之”-戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視飲食療法->控制總熱量->合理配餐->少量多餐->高纖維飲食->清淡飲食->戒煙少酒運動療法->持之以恒：每周>5次，每次>半小時->量力而行：避免強烈、競爭性運動，-適宜心率=70-年齡->帶氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)-奏的全身運動降糖藥物療法->口服降糖藥：磺脲類、苯甲酸衍生物類、-雙胍類、噻唑烷二酮類、-葡萄糖苷酶抑制劑->胰島素：最生理、最有效、副作用最小->中藥糖尿病監(jiān)測（1->血糖：每月至少2次，包括FBG、PBG,-或每月1-2次每日4-7次的血糖譜>糖化血紅蛋白HbA1c:每2-3月1次->糖化血清蛋白GSP:每2-3周一次->尿常規(guī)：注意酮體、尿蛋白及血球->胰島細胞抗體：GAD、IA-2、ICA、IAA糖尿病監(jiān)測2-胰島功能：口服葡萄糖胰島素-C肽釋放試驗-OGIRT-OGCPRT-IGR-2型尿病-正常人-一1型糖尿病-3060-120-180min糖尿病監(jiān)測3->血壓：首診必查，此次高下次再測，-此次不高每3個月查1次->血脂/血粘：首診必，此次高下次-再測，此次不高每半年到1年查1次->肝功、腎功、心電圖、眼底：根據病-情決定次數監(jiān)測糖尿病的五項達標->體重達標：減肥（臃腫的殺手->血糖達標：降糖（甜蜜的殺手）->血壓達標降壓（無聲的殺手->血脂達標：調脂（油膩的殺手->血粘達標：降粘-粘稠的殺手的3i29-肥胖-流行-PB22005肥胖的危害-有百害而無一利：->生活不便，心理障礙->衣食住行耗費加大->多種疾病的基礎-糖胖Diabesity->造成死亡率的增加體質指數與腰圍->體質指數BMI=體重kg/身高（m2-超重-肥胖-男女：≥24-≥28-腹型胖-男性：腰圍≥-2尺790厘米-女性：腰圍≥2尺480厘米口服降糖藥-種類：5種->磺脲類->苯甲酸衍生物類->雙胍類-葡萄糖苷酶抑制劑->噻唑烷二酮類引起血糖升高的原因-食物一腸道、-血糖個一胰島素↑一胰島素受體一血糖-肝臟糖原分解-肝糖-周圍-吸收-輸出-分泌不-島素抵-t多-足/遲緩-抗降低血糖的方法-食物一腸道-血糖↑一胰島素一胰島素受體一血糖-肝臟糖原分解-刺激-調節(jié)飲食-抑吸收-抑制分解-外源-注射-素分-感性-糖苷-酶抑-制劑-雙胍類-磺脲類-苯甲酸-膜島素-唑葡萄糖苷酶抑制劑->在小腸絨毛上競爭性抑制葡萄糖淀-粉酶、蔗糖酶和麥芽糖酶活性，阻-止葡萄糖自糖鏈或雙糖的斷裂，-延緩糖類在腸道的吸收。->主要降低餐后血糖。->進餐時嚼服適應癥及副作用->各型糖尿病->餐后血糖較高者->經濟條件較好者->腹脹、排氣多等消化道癥狀最見-堅持服用或減量可減輕。葡萄糖苷酶抑制劑-藥名-商品名-mg/片-作用特點-伏格列波糖-倍欣-0.2-副作用小-阿卡波-拜唐蘋、卡博平-50-餐前嚼服雙胍類-胰島素增敏劑，減肥藥->加強外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解->抑制肝和腎的糖異生作用->少腸壁對葡萄糖的吸收->抑制食欲，減輕體重適應癥及副作用->各型糖尿病，食欲較為旺盛者->體重較重者->無乳酸增高之虞者->消化道反應：欲下降、惡心、腹瀉->肝、腎損害：肝、腎功能不全者->乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，缺氧者雙胍類-藥名-商品名-mg/片-作用特點-二甲雙胍-迪化糖錠-250,500-副作用小-格華止苯乙雙胍-降糖靈-副作用較大磺脲類-胰島素促泌劑->刺激胰島素釋放，不刺激合成->外周作用：增多靶細胞胰島素受體，-增強靶胞對胰島素的敏感性和對-葡萄糖的攝取適應癥及副作用->2型糖尿病，有胰島素分泌者->體重較輕或正常者->血糖，尤其是空腹血糖較高者>低血糖癥：最常見也最危險->體重增加：未及時調整飲食和運動者->皮膚過敏反應：不常見，較輕磺脲類-藥名mg/片-商品名-低血糖-作用特點-甲磺丁脲-500-D860-+++-作用平和價便宜-格列苯脲-2.5-優(yōu)降糖-作用最強價格便宜-格列齊特-40、80-達美康-作用時間較長-列吡嗪-美吡達、迪沙片十-作用較強快速短效-格列喹酮-30-糖適平-作用平和腎病可用-格列美脲、2-亞莫利-作用快而強苯甲酸衍生物類-胰島素促泌劑->非磺脲類胰島素刺激劑，與磺脲-藥受體相同，但作用位點不同->刺胰島素早期分泌適應癥及副作用->同磺脲類->低血糖癥：較少發(fā)生苯甲酸衍生物類-藥名-商品名-mg/片-瑞格列奈-諾和龍-0.5、1、2-那格列奈-唐力-60g、120mg噻唑烷二酮類-胰島素增敏劑，降低胰島素抵抗->增強組織攝取和利用葡萄糖->增加糖原和脂肪的合成>減少糖原分解和肝糖的輸出適應癥及副作用->各型糖尿病->胰島素抵抗較重者->經濟條件較好者->水腫：4.8%->體重增：0.9%->低血糖：0.5%->ALT〉3倍正常值：0.17%噻唑烷二酮-藥名-商品名-mg/片-羅格列酮-文迪雅-2、4、8-吡格列酮-艾可拓、卡司平-1、30、45T2DM傳統(tǒng)的階梯式的治療模式-第七步-胰島素+胰島素增敏劑-第六步-多次胰島素注射-第五步-兩次胰島素/預混胰島素-第四步-睡前NPH或長效胰島素類似物+OAD-第三步-口服降血糖藥物-合治療-第二步-口服降血糖藥物-單獨治療-第一步-教育、飲食調整、運動、血糖監(jiān)測T2DM現(xiàn)代治療原則->減少胰島素抵抗->保護胰島B細胞功能->早期聯(lián)合用藥->全面降糖->持達標口服降糖藥聯(lián)合應用->口服降糖藥中的任何一類均可-與另一類合用-同類口服降糖藥不宜合用-任何一口服降糖藥均可與胰-島素合用包括磺脲類和苯甲酸-衍生物類降糖藥物聯(lián)合應用-糖苷酶抑制劑-磺脲類-格列奈類-噻唑酮類-雙弧類-胰島素口服降糖藥的選擇->了解病史->了解現(xiàn)狀-飲食-血糖-急性應激-慢性并發(fā)癥了解病史->診斷不明者不盲目用藥->有心、肺、腦血管、肝、腎疾病-者慎用強效磺脲藥以防低血糖-酮癥傾向及缺氧可能者不用雙弧-類藥，以防酮癥或乳酸性酸中毒-妊娠婦女不用口服降糖藥了解現(xiàn)狀->年齡：年長者慎用強效、長效磺脲藥->體重：肥胖者首選胰島素增敏劑；-消瘦或體重正常首選胰島素-促泌劑->未經飲食控制，必須進行飲食調整血糖->FPG不高，僅PPG升高者，首選糖苷酶-抑制劑->FPG和PPG同時升高者，F(xiàn)PG〉1.1-mmol/L,胰島素分泌不足，應聯(lián)合應-用口服降糖藥->FPG〉13.9mmol/L,島素分泌缺乏，-應采用胰島素治療急性應激和慢性并發(fā)癥-有感染、糖尿病急性并發(fā)癥或擬行較-大手術者，應用胰島素治療-糖尿病腎病>期者（早期腎病-不用雙弧或長效、強效磺脲藥；建議-使用胰島素，如有困難而且腎功能正-常者可試用排低的藥物-眼底病變>Ⅲ期者（軟性滲出），宜-采用胰島素治療胰島功能->高胰島素血癥階段→增敏療法-雙弧、噻唑烷二酮、糖苷酶抑制劑、減肥藥->正常胰島素血→增敏十促泌療法-促泌劑：磺脲、瑞格列奈、那格列奈->低胰島素血癥階段→胰島素十增敏療法基礎和進餐時的胰島素分泌模式-早餐-午餐-晚餐-75-m/L-5025-餐時胰島素分必-基礎胰素-10-血糖-8-餐后血糖-mmol/L-6-基礎血糖-78肥1212345789-時間胰島素品種->按分子結構：豬、人、胰島素類似物->按作用時間：速、短、中、長效->按藥物劑型：獨、預混-30R、50R-30RR:N=30:70-50RR:N=50:50胰島素按作用時間分類-10-20-30-時間h-血糖下降-長效胰島素-中效胰島素-短效胰島素-效胰島素胰島素注射模式-早-午-晚-睡前-四次法-R-N-三次法-R+N-R+P-兩次法-R十P-一次-N/P注射器具的調整->籃芯玻璃注射器->一次性塑料注射器->胰島素筆->胰島素泵胰島素使用適應證->1型糖尿病->部分2型糖尿->妊娠期糖尿->繼發(fā)性糖尿病T2DM胰島素治療適應證->空腹血糖〉13.9mmol/L->急性并發(fā)癥->急性應激（嚴重感染-手術、外傷等->存在中重慢性并發(fā)癥->心肝肺腎功能不全、慢性消耗性疾病等->明顯消瘦難以分型->提倡初發(fā)的2型糖尿病先胰島素強化T2DM胰島素治療方法->胰島素休息療法一解除高糖毒性->胰島素補充療法—補充基礎胰島素->胰素替代療法一胰島素強化治療T2DM改換口服降糖藥指征->應激消失，血糖滿意->全日胰島素總量已減少到30u以下->空腹血C肽>0.4nmol/L-餐后C肽>0.8nmol/L胰島素治療的副作用->低血糖癥->胰島素浮腫->體重增加->過敏->皮下脂肪萎縮->胰島素抗藥糖尿病診斷標準-有糖尿病癥狀+下列任意一項->任意時血糖≥11.1mmol/1->FPG≥7.mmol/1-OGTT-2hPG>11.1mmol/l-無糖尿病癥狀+重復上述任意一項糖尿病分型->1型糖尿?。簝蓚€亞型->2型糖尿病->其他類型糖尿?。喊藗€亞型->妊娠糖尿病治療糖尿病的五駕馬車->糖尿病教育與心理治療->飲食治療->運動治療->藥物治療->糖尿病監(jiān)測降糖藥物療法->口服降糖藥：-胰島素促泌劑：磺脲類、苯甲酸衍生物-胰島素增敏劑：雙胍類、噻唑烷酮類-葡萄糖苷酶抑制劑->胰島素：速、短、中、長效->中藥糖尿病監(jiān)測->血糖：包括FBG、PBG->糖化血紅蛋白（HbA1c：每2-3月1