認知行為干預對抑郁癥患者抑郁情緒和自殺態(tài)度的影響

認知行為干預對抑郁癥患者抑郁情緒和自殺態(tài)度的影響

抑郁是牙科常見病，發(fā)病率高，復發(fā)率高，自殺率呈快速增長趨勢。他的自殺死亡率在幾種精神疾病中排名第一，被稱為“第一個大殺手”。如何有效地減少患者因疾病狀態(tài)所導致的自殺,已經成為精神醫(yī)學領域中一個重要的課題。而對抑郁癥患者的有效護理,是改變這一趨勢的基本手段之一。目前以認知行為策略為手段的護理干預對抑郁癥患者的正性作用已得到研究證實。因此,我們以認知行為理論為指導設計了一系列護理干預措施,對80例住院抑郁癥患者進行隨機對照研究,現將干預結果報道如下。1對象和方法1.1排除標準及住院次數選擇2005年9月1日—2006年5月31日我院心境障礙病房住院的患者,符合CCMD-3抑郁癥診斷,意識清晰,初中或初中以上文化。排除標準:有嚴重的軀體疾病而不能參加活動者。共80例,其中男46例,女34例;年齡18~62歲,平均年齡(44.1±11.2)歲;文化程度:中學(初中、高中、中專)26例,大專及以上54例;住院次數:1次48例,2次及以上32例。將80例入選患者隨機分入干預組和對照組各40例,兩組在年齡、性別、文化程度和住院次數方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2研究工具1.2.1重、輕、輕、輕、重度抑郁者共24項,采用0~4分的5級評分法?？偡?gt;35分可視為重度抑郁,總分20~35分為輕度或中度抑郁。HAMD的信度為0.90,效度為0.84。1.2.2對自殺的態(tài)度內容包括29個條目,共分4個維度:對自殺行為性質的認識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家族的態(tài)度和對安樂死的態(tài)度,每個維度均計算均分。以2.5和3.5為兩個分界值,分為3種情況:≤2.5分為對自殺持肯定、認可態(tài)度;≥3.5分認為對自殺持反對、否定態(tài)度;于2.5分且小3.5分為矛盾或中立態(tài)度。4個維度的內部一致性系數變化范圍0.54~0.84,1個月的重測信度變化為0.54~0.89。1.3hamd評定納入患者分別在入院當時,入院第3周末和入院第6周末由床位醫(yī)師負責HAMD的評定。在入院當時及第6周末分別由康復護士指導患者進行QSA的自評與回收,回收率100%。1.4干預充分利用其他方法來減少抑郁癥的發(fā)生干預組和對照組的藥物治療無特別規(guī)定和要求,但對經治醫(yī)師和患者均實行盲法。對照組采用精神科護理常規(guī),給予支持性心理護理。干預組在此基礎上由專責康復護士和護士長負責按計劃積極、主動地進行認知行為干預。具體干預方法:①建立良好護患關系。入院第1天開始,全面了解病史和評估患者有關生活事件及社會支持情況,利用傾聽、鼓勵、解釋指導、疏泄和保證等方法指導其有效控制情緒,給與心理支持。②引出負性自動想法。采用啟發(fā)式或心理想象等方法,了解患者對某些事件的想法。布置行為作業(yè)即指導患者記錄抑郁癥狀最明顯的時間、當時的情景、自動想法和情緒反應,下一次討論。③認識曲解認知模式。分析患者經歷的某些特殊事件得出一般規(guī)律,協(xié)助其認識自己經已慣用的曲解認知模式。④糾正負性自動想法。幫助患者找出支持和反對這些負性自動想法的證據,指導其用另一種解釋來替代現實想法,進一步確定每一種解釋的可能性,從而再歸因。⑤建立合理認知模式。要求患者列出對某些事件想法的長處和短處,采用真實性檢驗、反應預防等方法指導患者改變不合理的想法,接受積極的應對模式。以上干預措施從入院的第1天開始,共持續(xù)6周,每周2次,每次1h。⑥康復活動:指導患者每天參加30min的放松訓練(前3周)和角色演示或娛樂健身活動(后3周),如康復操、繪畫、手工藝活動、打乒乓球等,每次45min,引導患者與康復良好的抑郁癥患者交往,同時針對患者在認知和社會活動方面的改善,予鼓勵。1.5統(tǒng)計方法應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件,單因素分析采用成組和配對t檢驗、Mann-whitney檢驗(方差不齊)、χ2檢驗。2結果2.1表1顯示了兩組之間的聯合哈德得分2.2表2顯示了兩組患者的psa得分3討論3.1抑郁癥患者主要認知特征認知是情感和行為反應的中介,引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身,而是人們對事件的解釋,認知、情感和行為互相聯系互相影響。有學者對抑郁癥患者認知特征的研究中發(fā)現抑郁癥患者比正常人及精神障礙患者有更多的負性自動想法和功能失調態(tài)度,從而導致抑郁癥患者情緒低落甚至產生自殺行為。因此,本研究以認知行為理論為指導,結合患者的病情特點,運用認知行為干預技術,從識別負性自動想法,確定曲解認知模式、重建合理認知模式及放松訓練等方面對住院抑郁癥患者積極開展護理干預,同時為患者提供心理、社會支持,從而有效改善抑郁癥患者的抑郁情緒和自殺態(tài)度。3.2認知行為干預前后抑郁癥狀的變化心境低落是抑郁癥的核心征象之一。表1調查結果表明,入院時兩組患者的HAMD總均分無顯著差異>35分,為重度抑郁。經藥物治療結合護理干預3周后干預組患者的抑郁情緒比對照組有較為顯著的改善,這種變化在干預第6周末已達到極顯著的水平。說明認知行為干預改變了抑郁癥患者對周圍事物的曲解認知,有效地幫助患者建立起自信,從而減輕了抑郁癥狀。雖然兩組患者在入院第3周末和第6周末的抑郁情緒比入院時都有顯著的改善,但從減分情況看,干預組抑郁情緒的好轉程度優(yōu)于對照組,支持陳遠嶺等藥物與認知行為干預相結合的方法治療抑郁癥可有效緩解抑郁,預防復發(fā)的觀點。因此,建議在抗抑郁治療護理的過程中,應改變單純的精神科護理方式,積極運用認知行為干預技術,以達到更好的康復效果。3.3認知行為干預的效果抑郁癥患者常表現情緒低落沮喪、憂傷,對生活悲觀失望,重癥者甚至產生自殺的念頭和行為。表2結果顯示入院時兩組抑郁癥患者對自殺態(tài)度的4個維度均分都在2分以下,說明他們對自殺持肯定、認可態(tài)度。干預組經過6周的認知行為干預后在自殺行為性質和安樂死的認識態(tài)度上發(fā)生了質的改變(均分>3.5分)即對自殺持否定或反對態(tài)度。雖然兩組患者對自殺態(tài)度的認識均有改善,但干預組對自殺態(tài)度的4個維度均分顯著高于對照組,說明單獨的抗抑郁藥物治療可改善抑郁癥的生物學癥狀,但并不能使患者的功能失調性認知水平產生實質性的改變。認知行為干預不但使患者了解自己的負性自動想法、情緒及行為反應,還幫助患者建立積極的認知行為模式,同時通過與康復良好的患者交往,使其看到了自身康復的希望。另外,在社交康復活動中患者增加了自信,體驗到了快樂,也使身心得以放松,從而有效預防自殺危機