青少年情緒與行為障礙識別

青少年情緒與行為障礙識別1整理ppt〔一〕適應功能失調(適應不良)①偏離其所在社會的標準;②行為障礙在時間上的一致性和/或持久性;③行為結果阻礙了個人和/或人際功能?！捕辰y(tǒng)計學的定義偏離平均水平的行為一、情緒與行為障礙的定義2整理ppt異常行為或心理：偏離均數(shù)兩個標準差以上〔見右圖〕3整理ppt〔二〕兒童異常心理定義中的幾個問題

〔Mash&Wolfe，1999〕1.定義兒童情緒與行為時首先建立臨界線〔Mash&Wolfe，1999〕我們?nèi)绾闻袛嗍裁词钦系K或異常？一種問題什么時候成為真正的問題？為什么有些兒童的異常行為模式會從兒童早期延續(xù)到青春期，以至成年期，而另一些兒童的異常模式那么不存在這種連續(xù)性？4整理ppt2.功能受損個體承受著一定的痛苦體驗，如恐懼或悲傷。其行為表現(xiàn)出一定程度的功能喪失，如有一個或多個重要功能受到損害，包括身體、情感、認知、和行為功能。這些痛苦和功能喪失增加了個體進一步受到損害的危險性，如死亡、痛苦、殘疾或喪失自由?！睞PA，2000〕3.能力主要指兒童適應環(huán)境的能力。判斷兒童是否偏離正常，需要將其具體表現(xiàn)與同齡人及其自身的開展階段比較。5整理ppt年齡階段發(fā)展任務嬰兒到學齡前對照料者依戀語言將自我從環(huán)境中分化出來自我控制和依從兒童中期適應學校(按時上學，良好品德)學業(yè)成績(學會閱讀，做算術)與同伴相處(接納，交友)他律道德(遵守道德行為準則)青春期成功地適應中學生活學業(yè)成績(學習更高級的教育或工作所需的技能)參加課外活動(如體育，俱樂部)與同性和異性建立友誼形成自我同一性的一致感摘自：Masten&Coatsworth,1998不同年齡兒童的開展任務：適應環(huán)境的能力6整理ppt4.開展過程某個特定行為的發(fā)生順序和發(fā)生時間，以及不同行為在時間上的關聯(lián)性。一因多果(multifinality)——如童年早期虐待可能導致的結果：進食障礙、情緒障礙、品行障礙、正常適應多因一果(equifinality)——如遺傳模式、家族特點和環(huán)境特征導致同一結果：品行障礙。7整理ppt目標起點6.危險和彈性〔RiskandResilience〕8整理ppt二、青少年情緒與行為障礙識別的臨床問題〔一〕識別的目的理解兒童障礙的本質掌握兒童障礙的開展進程尋求最正確的治療方案〔二〕識別的起點：評估臨床會談結構化的行為評估心理測驗9整理ppt〔三〕評估需要考慮的開展因素1.年齡年齡是重要的診斷和治療依據(jù)。2.性別兒童期障礙的比例和表現(xiàn)存在性別差異。10整理ppt年齡正常發(fā)展一般行為問題臨床障礙0-2進食，睡眠，依戀不聽話，發(fā)脾氣，尿床智力落后，喂食障礙，自閉癥2-5語言，如廁，自我照顧技能，自我控制，同伴關系爭辯，尋求注意，違抗，恐懼，活動過度，不愿睡覺言語和語言障礙，由兒童虐待和忽視導致的問題，焦慮障礙（如恐怖癥）6-11學業(yè)技能和規(guī)則，規(guī)則指導的游戲，簡單責任爭辯，不能集中注意力，自我意識，炫耀注意缺陷多動障礙(ADHD)，學習障礙，學校恐怖癥，品行問題12-20與異性關系，自我同一性，離開家庭,不斷增加的責任爭辯，自吹自擂厭食癥，貪食癥，違法，自殺企圖，藥物和酒精濫用，精神分裂癥，抑郁癥Achenbach〔1982〕的開展觀11整理ppt年齡范圍問題年齡范圍問題兒童早期睡眠問題青少年期物質濫用排泄問題抑郁學習障礙進食障礙廣泛發(fā)育障礙精神分裂癥兒童中期品行問題兒童虐待軀體虐待問題注意缺失多動障礙情感虐待和與忽視相關的問題焦慮問題性虐待相關問題重復問題主要生活轉折期與代理父母養(yǎng)育相關的問題軀體主訴父母分居和離婚后的式樣問題與喪親合危重疾病相伴的悲傷兒童青少年期多發(fā)的臨床心理問題(Carr，2004)12整理ppt障礙性別比例男性更多的障礙智力落后閱讀障礙語言障礙口吃自閉癥注意缺陷多動障礙品行障礙對立違抗性障礙抽動－穢語癥功能性排泄障礙遺尿女性更多的障礙進食障礙青春期抑郁癥焦慮障礙選擇性緘默癥男女一樣多的障礙童年期抑郁癥喂食障礙

1.5M∶1F1.5~4M∶1FM>F3M∶1F4~5M∶1F3-6M∶1FM>FM>F1.5~3M∶1FM>FM>F

9F∶1M2~3F∶1M2F∶1MF>MM=FM=F注：M＝男，F(xiàn)＝女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障礙的性別比例13整理pptCohen等(1993)對700個案例分析，發(fā)現(xiàn)：品行問題多于情緒問題；男孩心理問題多于女孩；男孩品行問題總患病率高于女孩；女孩情緒問題總患病率高于男孩；與女童和少年期女性相比，處于青春中期的女孩有較高的品行障礙、違拗障礙和重度抑郁患病率；男孩長到10-20歲階段，各種障礙的患病率都逐漸下降〔除抑郁癥外〕。14整理ppt3.情緒與行為障礙的各種相關因素評估易感因素：指兒童具有的產(chǎn)生心理問題的傾向。促發(fā)因素：引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。維持因素：心理障礙產(chǎn)生以后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素。保護因素：阻止問題進一步惡化，對當事人的預后及治療有積極作用。15整理ppt個人易感因素生物因素心理因素環(huán)境易感因素早期親子關系早期家庭問題早期生活壓力易感因素維持因素生物因素心理因素治療系統(tǒng)因素家庭系統(tǒng)因素父母因素社會網(wǎng)絡因素保護因素生物因素心理因素治療系統(tǒng)因素家庭系統(tǒng)因素父母因素社會網(wǎng)絡因素促發(fā)因素·突然的生活壓力·疾病或受傷·欺負·出生或喪失親人·生命周期過渡·轉學·分居或離婚·父母失業(yè)·搬家心理問題16整理ppt4.文化了解兒童和家庭的文化信息〔如宗教信仰、社會經(jīng)濟地位、生活方式、習俗和價值觀〕，有利于準確診斷和提出有意義的治療建議。5.常態(tài)信息父母對于兒童的哪些問題需要接受建議常感到困難。孤立的情緒和行為病癥與兒童整體的適應通常關聯(lián)很小，如4歲以后還在吸吮手指。通常，和年齡不相稱的病癥模式可以作兒童障礙的診斷。單個病癥不能反映兒童的整體功能，缺乏以成為診斷的依據(jù)。識別兒童和青少年問題的前提：關于兒童開展和行為問題的常模知識、經(jīng)驗和根本信息。17整理ppt三、青少年情緒與行為障礙的評估〔一〕評估目的1.描述和診斷描述臨床問題：全面而概括性地反映某種特定心理障礙的獨特行為、想法。分析資料，得出問題性質或原因的結論，做出正式診斷2.預后〔prognosis〕對特定條件下的未來行為作出預測。長期或短期的后果。3.治療方案和效果評價依據(jù)對信息的評估，制定治療方案并對方案的有效性進行評價。18整理ppt〔Lehmann,1960.引自陳仲庚.實驗臨床心理學.北京大學出版社，1994，P28〕準確性可靠性客觀性談話法7觀察法(有訓練)7神經(jīng)生理測定7觀察法(有訓練)6評定量表6心理生理測定6投射測驗5心理測驗5認知動作測驗5自我觀察(有訓練)評定量表4投射測驗談話法4心理測驗4自我觀察(敏銳)生理測定3認知動作測驗生理測定3評定量表投射測驗3認知動作測驗2自我觀察(有訓練)2觀察法(有訓練)談話法2自我觀察(無訓練)1自我觀察(敏銳無訓練)1觀察法(無訓練)1觀察法(無訓練)0觀察法(無訓練)0各種自我觀察0臨床心理診斷方法的準確性、可靠性和客觀性比較19整理ppt〔二〕評估方法1.臨床會談(clinicalinterviews)兩種會談方式：直接會談和非直接會談；開放和封閉式問題；結構式會談和非結構式會談會談需要了解的信息——現(xiàn)病史——個人、家庭和社會背景——敏感問題——藥物史——開展史——精神狀態(tài)檢查——人格特征20整理ppt會談技巧——增強會談動機：鼓勵和聲明——減輕會談焦慮——詢問技巧——回憶往事技巧——確保和促進會談流暢性21整理ppt2.行為評估ABCs評估模式——A=前提或某個行為剛出現(xiàn)前所發(fā)生的事件——B=關注的行為——C=后果或緊隨其后的事件行為評估方法1)行為分析或行為功能分析(behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior):對涉及多個層面的前提、行為和后果的評估信息進行組織和應用的一般方法。2)行為檢核表和評定量表(checklistandratingscale):如TheChildBehaviorChecklist(CBCL)3)行為觀察和記錄4)自我報告法或自陳法〔self-report〕22整理ppt3.兒童行為評定量表〔1〕用途調查病史，觀察病癥協(xié)助診斷制定治療方案，評定療效使用量表定期追蹤評定患兒作為篩查工具,進行流行病學的調查〔2〕分析單項分因子分總分劃界分23整理ppt〔3〕優(yōu)點資料完整全面使用方便,易于掌握客觀便于統(tǒng)計便于交流經(jīng)濟省時〔4〕局限性每一工程的判斷易受多種因素的影響,易造成不一致。評定限于某一特定時間,缺乏充分的縱向分析。固定的評分方式缺乏靈活性。加權問題24整理ppt〔5〕常見量表Achenbach兒童行為篩查表〔CBCL〕Rutter兒童行為問卷兒童適應行為量表Cornners父母病癥量表孤獨行為量表〔ABC〕25整理ppt4.心理測驗〔1〕心理測驗的類型智力和學業(yè)測驗投射測驗人格測驗神經(jīng)心理測驗〔2〕測驗結果的分析與常模比較分數(shù)差異分析或離散分析分析被試在測驗中的行為特征觀察和利用定性指標分析有關背景26整理ppt〔3〕選用測驗的原那么根據(jù)臨床目的選用測驗選用公認且廣泛使用的心理測驗測驗具有良好的信度和效度選擇有常?；騾⒄諛藴实臏y驗使用者對該測驗的應用有一定的了解和經(jīng)驗〔4〕應用心理測驗常出現(xiàn)的問題多種因素影響測驗定量的利與弊測驗的特異性和準確性問題時間限制正確對待和使用心理測驗27整理ppt〔5〕幾種主要心理測驗丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)繪人測驗瑞文測驗(CRT)韋氏兒童智力量表(WPPSI&WISC)魯利亞神經(jīng)心理成套測驗兒童版(LNNB-CR)艾森克個性問卷(EPQ)明尼蘇達多相人格問卷(MMPI)卡特爾兒童人格問卷(CPQ)28整理ppt5.醫(yī)學檢查腦電圖腦電地形圖計算機體層攝影正電子發(fā)射體層攝影〔PET〕功能性核磁共振(fMRI)其它檢查29整理ppt四、青少年情緒與行為障礙的臨床特征青少年的一般心理問題學習問題人際問題情緒問題性心理問題青少年期較嚴重的心理障礙藥物濫用心境障礙〔抑郁癥〕神經(jīng)性厭食癥與貪食癥精神分裂癥人格障礙30整理ppt青少年心理問題處理中的常見誤區(qū)重視攻擊行為，無視退縮行為重視學業(yè)成績，無視不良學習行為重視外在原因，無視內(nèi)在原因重視品德問題，無視人格成長——品德問題〔如逃學、打架、破壞財物〕——人格問題〔如自卑、敏感、多疑、依賴〕31整理ppt臨床診斷的標準CCMD-3DSM-4ICD-10病癥標準病程標準嚴重標準排除標準32整理ppt領域癥狀認知·注意廣度狹窄·抗干擾性差·不能預見行為的后果·不成熟的內(nèi)部言語·較低的自我評價·缺乏良知·學習困難和學習成績不良情感缺乏對沖動的控制興奮性較低的挫折耐受力情緒低落〔一〕ADHD的臨床病癥總結33整理ppt領域癥狀行為·活動性高·動作發(fā)展的滯后和較差的合作性·參加危險程度較高的活動生理狀況·身材和骨骼發(fā)育不成熟·輕微的生理異?！み^敏·呼吸道感染和耳炎的發(fā)病率高人際適應與家長、教師、同伴關系差34整理ppt領域對立違抗行為障礙反社會行為障礙認知社會規(guī)范和規(guī)則的內(nèi)化程度將一些不明確的社會情境解釋為具有威脅性的，并采取反社會行為作出反應社會規(guī)范和規(guī)則的內(nèi)化程度將一些不明確的社會情境解釋為具有威脅性的，并采取反社會行為情感生氣、發(fā)怒生氣、發(fā)怒行為對權威的一貫反抗性行為模式；攻擊性；發(fā)怒。普遍一貫的反社會行為模式；反抗；攻擊；破壞；欺騙和盜竊；行兇；出走；強迫性性行為；濫用毒品身體狀況與危險行為(打架、吸毒、不安全性行為)相關的不良身體狀況人際適應和家長之間的關系危機和教師、家長、同伴關系危機〔二〕品行障礙的臨床特征35整理ppt〔三〕焦慮和恐懼的開展焦慮、恐懼、驚恐三者區(qū)分〔Barlow,1988〕焦慮(anxiety)：一種指向未來的情緒，其特點是感到不安和缺乏對即將發(fā)生的、可能帶來威脅的事件的控制。焦慮會經(jīng)常發(fā)生?？謶?fear)：對當前危險或危及生命事件的一種即刻的警覺性反響。具有強烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的全面啟動。驚恐(Panic)：在沒有任何威脅或危險存在的情況下，突發(fā)的一組戰(zhàn)斗/逃避反響的軀體病癥。36整理ppt年齡與害怕、恐懼癥和焦慮癥相關的心理和社會能力和關注點主要恐懼源主要焦慮障礙嬰兒早期(0-6月)感覺能力決定嬰兒的適應程度強烈的感官刺激；失去支持；高音量噪音嬰兒晚期(6-12月)感覺運動圖式；因果關系；客體永久性陌生人；分離幼兒期(2-4歲)前運算階段；具有想象力，但不能把虛幻和現(xiàn)實分開想象中的怪物；夜賊；黑暗離別焦慮童年早期(5-7歲)具體運算思維；具有以具體邏輯形式思考的能力自然災難；受傷；動物；媒體恐怖動物恐懼癥；血液恐懼癥童年中期(8-11歲)自尊建立在學業(yè)表現(xiàn)和運動能力上學業(yè)成績差；運動能力差考試焦慮；學?？謶职Y青少年期(12-18歲)形式運算思維；預測未來危機的能力；自尊建立在伙伴關系上伙伴拒絕社交恐怖癥；廣場恐怖癥；驚恐障礙不同年齡階段出現(xiàn)的恐懼37整理ppt領域臨床癥狀知覺分離被知覺為威脅性的。認知兒童認為分離會對自己和父母造成傷害情感當預期到分離，或分離發(fā)生時，或分離發(fā)生后，兒童體驗到強烈的恐懼或憤怒植物神經(jīng)系統(tǒng)高度喚醒的睡眠障礙行為避免或拒絕分離，兒童拒絕上學，拒絕單獨睡人際適應同伴關系惡化1.離別性焦慮38整理ppt領域臨床癥狀知覺特殊客體、事件、情境被知覺為威脅性的。認知兒童認為與害怕的物體接觸或進入恐懼的情境將會帶來災難情感如果接觸到可怕的物體，或恐怖情境被預期或已經(jīng)發(fā)生時，兒童體驗到強烈的恐懼或憤怒植物神經(jīng)系統(tǒng)高度喚醒的睡眠障礙行為兒童逃避恐懼的物體或情境人際適應單純性恐怖癥僅限恐懼情境，廣場恐怖癥可能導致社會隔絕2.恐怖癥39整理ppt領域臨床癥狀知覺整個環(huán)境被知覺為威脅性的，兒童過度警惕，搜索環(huán)境中對安全和健康造成威脅的因素。認知許多不重要的日常事件被兒童認為是災難性的情感兒童長期體驗到高水平的焦慮，“自由飄蕩的焦慮”植物神經(jīng)系統(tǒng)長期高度喚醒的睡眠障礙行為隨著焦慮的加強，社會活動受到限制人際適應同伴關系惡化，學校表現(xiàn)惡化3.廣泛性焦慮障礙40整理ppt領域臨床癥狀知覺驚恐反復發(fā)作，被知覺為威脅性的；注意指向自我內(nèi)部，而且良性軀體化感覺被錯誤解釋為威脅性的認知兒童認為驚恐發(fā)作會導致受重傷或死亡情感在驚恐發(fā)作期間體驗到強烈恐懼，而且在驚恐發(fā)作之間，體驗到對復發(fā)的中等水平恐懼植物神經(jīng)系統(tǒng)適中的高度喚醒的睡眠障礙，伴有極度喚醒階段行為兒童因恐怕離家時驚恐發(fā)作而逃避公共場合，這是次級廣場恐怖癥人際適應如果驚恐發(fā)作發(fā)展成驚恐