中藥內(nèi)服外敷加功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎100例

中藥內(nèi)服外敷加功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎100例

肩關(guān)節(jié)周圍炎通常發(fā)生在40歲以上的老年人和男性。近年來,隨著人們工作和生活的壓力加大,發(fā)病率急劇增高。筆者自2005年5月至2009年8月采用中藥內(nèi)服外敷加功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎100例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及發(fā)病率200例病例均為我院門診患者,隨機(jī)分為兩組各100例。治療組中男23例,女77例;年齡39～78歲,平均55歲;病程10天～3年,平均1.05年。對照組中男21例,女79例;年齡41～72歲,平均52歲;病程半個月～2年,平均1.10年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.3將病例列入標(biāo)準(zhǔn)符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿接受本方法,治療期間禁用其他治療方法。1.4肩排疾病病因(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(3)肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;(4)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;(5)患有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病者;(6)不能堅持治療者。2治療方法2.1術(shù)后處理和鍛煉(1)口服黃芪桂枝五物湯加減,藥用:桂枝、生甘草、全蝎各10g,黃芪、葛根、桑枝、白芍各30g,蜈蚣2條,生姜3片,大棗3枚。每日1劑,水煎取汁200mL,分早晚2次空腹服。(2)自擬外敷藥(藥物組成:草烏、川烏、蒼術(shù)、防己、川牛膝、木瓜、片姜黃、丹參各30g)共研細(xì)末,裝入布袋,蒸或炒熱敷患處,每日1次,每次30min。(3)功能鍛煉①蝎子爬墻:患者面對墻壁,雙足尖距墻壁約15cm,用患側(cè)手指沿墻壁緩慢向上爬動,使上肢盡量高舉,達(dá)到肩關(guān)節(jié)上舉的功能位置,然后緩緩向下回到原處,反復(fù)數(shù)次?？稍趬ι献骱脴?biāo)記,記錄每日手指所能達(dá)到的高度,以增強(qiáng)患者持續(xù)練功的信心;②外旋鍛煉:患者背墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡量使拳背碰到墻壁,反復(fù)數(shù)次;③雙手抱頸:兩肩部外展,雙手在頸后部交叉,肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收和外展,反復(fù)數(shù)次;④甩手鍛煉:患者站立位,做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動,動作幅度由小到大,可反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時遵循“痛輕多煉,痛重少煉,循序漸進(jìn),持之以恒”的原則。2.2對照組布洛芬緩釋膠囊(商品名芬必得,中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)),每次1粒,每日2次,飯后服。2.3兩組均保持正常飲食，避免治療期間飲酒避風(fēng)寒,勿勞累,調(diào)情志,且停用其他藥物。8周為1個療程,1個療程后評定療效。3治療效果觀察3.1肩峰后外側(cè)反應(yīng)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效:肩部疼痛緩解明顯,肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。有效:肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效:臨床癥狀無改善。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組100例,治愈62例,顯效18例,有效6例,無效4例,總有效率為96%;對照組100例,治愈30例,顯效22例,有效21例,無效27例,總有效率為73%;兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組優(yōu)于對照組。4養(yǎng)血通暢,通利相濟(jì)肩關(guān)節(jié)周圍炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變引起的廣泛性炎癥。早期表現(xiàn),僅以疼痛為主,或僅有輕微隱痛,或肩關(guān)節(jié)不適感;繼則疼痛逐漸加重,夜間尤甚,常影響睡眠,肩關(guān)節(jié)活動也逐漸完全受限,最后形成“凍結(jié)狀態(tài)”。治療本病的方法甚多,尤以針灸、推拿為多,但力度輕則效果差,力度重則患者難忍。所以筆者采用中藥內(nèi)服外敷加功能鍛煉等較為溫和的方法,患者愿意接受。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬痹證范疇?！端貑枴け哉撈分^:“所謂痹者,各以其時,重感于風(fēng)寒濕之氣。”中醫(yī)認(rèn)為,本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,多因年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎不足,氣血虛弱,筋失所養(yǎng),加之外感風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉,致脈絡(luò)拘急而痛。所以,本病的病性為本虛標(biāo)實,基本病機(jī)為血虛絡(luò)阻。根據(jù)這一病機(jī)特點,故采用養(yǎng)血通絡(luò),祛風(fēng)散寒的治療方法。方中黃芪、大棗、生甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血;生姜祛風(fēng)散寒,和營衛(wèi)達(dá)腠理;白芍緩急止疼;桂枝、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)舒筋;葛根升陽解表,善除項背強(qiáng)痛?，F(xiàn)代藥理顯示,葛根能緩解肌肉痙攣,擴(kuò)張血管,降低阻力,增加動脈血流量,對改變肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,其效果是顯著的。全蝎、蜈蚣遵循中醫(yī)學(xué)“痛久入絡(luò)”,“痛則不通”的原則,在此起到搜風(fēng)通絡(luò)的作用,現(xiàn)代藥理研究全蝎、蜈蚣對緩解組織黏連和促進(jìn)瘀血吸收,減少疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動是極其關(guān)鍵的。全方共奏養(yǎng)血通絡(luò),祛風(fēng)散寒止疼之功。同時外敷中藥遵循急則治標(biāo),內(nèi)外合治的原則,可增強(qiáng)療效,有效地緩解疼痛。另外,配合功能鍛煉可以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能的活動,進(jìn)一步促進(jìn)肩周炎的康復(fù)。臨床觀察表明,中藥內(nèi)服外敷加功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎比單純西藥治療效果顯著,又能減少西藥的副作用,減輕患者的痛苦。1.2復(fù)感風(fēng)致病表現(xiàn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足,復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;(2)好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞