借款糾紛請求調(diào)解申請書

借款糾紛請求調(diào)解申請書尊敬的調(diào)解委員會：我是[申請人姓名]，在此向貴委員會提交一份借款糾紛請求調(diào)解申請書，希望能夠得到公正、公平、合理的調(diào)解處理。一、申請人基本情況我是[申請人姓名]，身份證號碼是[身份證號碼]，住址為[住址]，聯(lián)系電話為[聯(lián)系電話]。我作為借款人，與被申請人[被申請人姓名]存在一起借款糾紛，希望通過調(diào)解解決此糾紛。二、被申請人基本情況被申請人[被申請人姓名]，身份證號碼是[身份證號碼]，住址為[住址]，聯(lián)系電話為[聯(lián)系電話]。被申請人是本次借款糾紛的一方，我們之間的糾紛主要涉及以下事項。三、糾紛背景在[具體日期]，我與被申請人之間發(fā)生了一起借款事宜。根據(jù)當(dāng)時的協(xié)議，我借款給被申請人[具體金額]用于[具體用途]。然而，到目前為止，被申請人尚未履行還款義務(wù)，且拒絕與我進(jìn)行任何溝通和協(xié)商。這種情況導(dǎo)致我面臨經(jīng)濟困境，嚴(yán)重影響了我的正常生活和工作。四、調(diào)解請求基于上述糾紛背景，我在此向貴委員會提出以下調(diào)解請求：1.要求被申請人履行還款義務(wù)，按約定時間和金額歸還借款；2.要求貴委員會協(xié)調(diào)雙方進(jìn)行調(diào)解，促使雙方達(dá)成和解協(xié)議；3.要求被申請人承擔(dān)相關(guān)的違約責(zé)任和法律責(zé)任。五、申請人的證據(jù)和理由為支持我的調(diào)解請求，我提供以下證據(jù)和理由：1.借款協(xié)議：提供相關(guān)的借款協(xié)議，證明借款事實和雙方的約定；2.通信記錄：提供與被申請人之間的通信記錄，證明我曾多次催促被申請人履行還款義務(wù)；3.證人證言：如有需要，我將提供相關(guān)證人證言，證明借款事實和被申請人的違約行為。六、申請人的訴求基于上述糾紛背景和調(diào)解請求，我希望貴委員會能夠：1.審理此案件，聽取雙方的陳述和申辯；2.調(diào)查和核實相關(guān)證據(jù)，確保調(diào)解的公正性和合法性；3.基于事實和法律，做出公正、合理的調(diào)解決定；4.協(xié)調(diào)雙方達(dá)成和解協(xié)議，解決借款糾紛。七、申請人的聯(lián)系方式為了方便調(diào)解委員會與我進(jìn)行聯(lián)系，請記錄我的聯(lián)系方式如下：姓名：[申請人姓名]住址：[住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]電子郵件：[電子郵件]八、申請人的聲明我在此鄭重聲明，上述申請書中提供的信息和證據(jù)真實有效。如有提供虛假信息和證據(jù)，我愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。最后，我誠摯地希望貴委員會能夠公正、公平地處理