中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)課件

中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)聞診中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)（一）概念聞診是通過聽聲音和嗅氣味來測知患者病況的診察方法。（二）主要內(nèi)容聽聲音：語言、呼吸、咳嗽、哮喘、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等。嗅氣味：病體發(fā)出的異常氣味、分泌物及排瀉物的氣味、病室的氣味等。（三）原理由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的道理，可知通過聞聲音與嗅氣味的異常變化便可診察內(nèi)在臟腑的病變。中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)第一節(jié)聽聲音概念：聽聲音指辨病人的言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)生的異常聲響，來判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。內(nèi)容：聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)原理：“氣動則有聲”

肺主氣司呼吸若肺腎病變咳嗽、哮喘、聲音異常腎主納氣心主血藏神，言為心聲若心病變言語異常脾胃為后天之本脾胃病變，胃失和降嘔吐、呃逆、噯氣氣機(jī)升降之樞紐肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)若肝疏泄失常，氣機(jī)失調(diào)太息等故聲音變化診察發(fā)音器官病變，推斷臟腑和整體變化中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)正常聲音發(fā)音：自然、聲調(diào)和諧、柔和圓潤語言：流暢，應(yīng)答自如，言與意符男：聲低而濁女：聲高而清兒童：聲尖利而清脆老人：聲深厚而低沉意義：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)病變聲音（一）聲音意義：判斷正氣的盛衰，邪氣性質(zhì)及病情輕重規(guī)律：語聲高亢有力，聲音連續(xù)——陽證，實(shí)證、熱證語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)——陰證、虛證、寒證內(nèi)容：聲重——語聲重濁——外感風(fēng)寒，或濕濁阻肺音啞——語音嘶?。ú≥p）失音——語而無聲（病重）新病音啞失音——實(shí)證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁）久病音啞失音——虛證（肺腎兩虛）妊娠失音，產(chǎn)后自愈鼻鼾：并非全是病態(tài)，睡姿不當(dāng)，體胖，年老之人常見。

呻吟：疼痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。主痛、脹滿驚呼：多主劇痛、驚恐。中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)病變聲音（二）語言意義：反映心神病變規(guī)律：沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)——虛證、寒證煩躁多言，語聲高亢有力——實(shí)證、熱證內(nèi)容：語言表達(dá)與應(yīng)答能力

中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)病變聲音語言失常臨床表現(xiàn)臨床意義譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神鄭聲神識不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱、模糊心氣大傷，精神渙散獨(dú)語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)，或痰氣郁結(jié)，阻塞心竅狂語精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言痰火擾亂心神錯(cuò)語語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)心氣不足，神失所養(yǎng)痰濕、瘀血、氣滯阻塞心竅囈語睡夢中說話，吐字不清，意思不明心火、膽熱或胃氣不和，或神不守舍中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)呼吸

呼吸氣粗，疾出疾入——多熱證、實(shí)證，見外感病

呼吸氣微，徐出徐入——多寒證、虛證，見內(nèi)傷病中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)喘癥狀：呼吸困難，短促急迫，（甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥）意義：臨床表現(xiàn)臨床意義實(shí)喘發(fā)病急驟，喘息氣粗，急欲呼出余氣（呼多吸少）風(fēng)寒、痰熱（肺）虛喘病勢緩慢，喘而氣微，惟恐氣難相續(xù)（呼少吸多）肺腎虧虛，氣失攝納（肺腎）中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)哮癥狀：呼吸急促似喘，喉間痰鳴如哨鳴音意義：宿痰內(nèi)伏+感受外邪誘發(fā)久居寒濕之地，過食酸咸生冷誘發(fā)哮、喘有別：哮以聲響言，喘以呼吸言；哮喘常并見。哮必兼喘，喘不必兼哮中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)短氣癥狀：呼吸氣急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不相連續(xù)。意義：虛證——素體虧虛，元?dú)獯髠麑?shí)證——痰飲、胃腸積滯，氣滯、血瘀阻肺少氣癥狀：呼吸微弱，虛怯聲低，氣不足以息，言語無力。意義：主虛證（久病體虛，肺腎氣虛）中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)咳嗽含義：有聲無痰為咳；有痰無聲為嗽；有痰有聲為咳嗽病位：多見于肺，其他臟腑亦見病機(jī)：寒熱虛實(shí)肺氣上逆咳聲重濁緊悶——實(shí)證咳聲輕清低微——虛證咳聲不暢，痰稠而黃，不易咳出——熱證肺氣上逆咳有痰聲，痰多易咯——痰濕阻肺干咳無痰，或痰少——燥邪犯肺；或陰虛肺燥咳嗽中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)嘔吐含義：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口吐出的癥狀。有物有聲為嘔吐；有物無聲為吐；有聲無物為干嘔。病位：胃病機(jī)：寒熱虛實(shí)胃氣上逆吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀——虛寒證吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐苦水——實(shí)熱證暴病嘔吐——多實(shí)證久病嘔吐——多虛證中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)呃逆含義：指胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響。病位：胃病機(jī)：寒熱虛實(shí)胃氣上逆呃聲頻作，高亢而短，其聲有力——多實(shí)證、熱證呃聲低沉，聲弱無力——多虛證、寒證新病呃逆，其聲有力——實(shí)證久病重病呃逆不止，聲低氣怯無力——虛證中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)噯氣含義：胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩病位：胃病機(jī)：虛實(shí)胃氣上逆噯氣酸腐，兼脘腹脹滿——宿食積滯（實(shí)）噯氣隨情志而增減，聲響而頻——肝氣犯胃（實(shí)）噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆少食——胃虛氣逆（虛）噯氣頻作，無酸腐氣味，兼脘痛——寒邪客胃（實(shí)）中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)太息病機(jī)：情志不遂，肝氣郁結(jié)噴嚏含義：肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響意義：新病噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕——外感風(fēng)寒久病陽虛之人，突現(xiàn)噴嚏——陽氣回復(fù)，病情有所好轉(zhuǎn)

呵欠含義：張口深舒氣，微有聲響意義：病者呵欠頻頻——陰盛陽衰，體質(zhì)虛弱

中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)腸鳴含義：腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀病位：胃腸意義：胃脘部鳴響，振動有聲——水飲停聚于胃饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則增——中氣不足，胃腸虛寒腹中雷鳴，脘腹痞滿，大便泄瀉——外感風(fēng)寒濕致胃腸氣機(jī)紊亂腹中微有腸鳴，腹脹，食少納呆——胃腸氣虛腸鳴音消失，伴腹痛——胃腸氣滯不通中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)第二節(jié)嗅氣味

含義：是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物。原理：正常人臟腑功能正常，氣血流暢——無特殊氣味若臟腑、氣血、津液病變——出現(xiàn)異常氣味意義：辨疾病的寒熱虛實(shí)規(guī)律：氣味酸腐臭穢——多實(shí)熱氣味微有腥臭——多虛寒中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)口氣酸臭伴納少腹脹——胃腸積滯（食積）口氣臭穢——胃熱口氣腐臭，兼咳吐膿血——潰腐膿瘍口氣臭穢難聞，牙齦腐爛——牙疳中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)汗氣

汗味腥膻，汗出粘稠——多風(fēng)寒濕蘊(yùn)蒸汗出臭穢——瘟疫或暑熱火毒熾盛汗出臊臭（狐臭）——濕熱內(nèi)蘊(yùn)中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)痰涕之氣

咳吐濁痰膿血，腥臭異?！獰岫聚帐⒅伟b痰咳痰黃稠味腥——肺熱壅盛咳痰清稀味咸——寒證涕濁涕腥穢——鼻淵清涕無味——外感風(fēng)寒

中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)二便之氣

酸臭難聞——腸有郁熱大便溏泄而膻——脾胃虛寒泄下臭如敗卵，矢氣酸臭——食積小便黃赤臭臊——膀胱濕熱尿甜伴蘋果味——消渴中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)經(jīng)帶惡露之氣

月經(jīng)：臭穢——熱證；腥味——寒證帶下：黃稠而臭穢——濕熱；白稀而腥臭——寒濕產(chǎn)后惡露：臭穢——濕熱下注中醫(yī)診斷學(xué)(聞診)嘔吐物之氣

清稀無臭味—