清創(chuàng)術(shù)及操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)版

清創(chuàng)術(shù)及操作規(guī)程清創(chuàng)術(shù)是用外科辦法去除創(chuàng)口內(nèi)的異物和壞死的組織，杜絕可能的細(xì)菌繁殖。開放性傷口普通分為清潔、染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是極少的；意外床上的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)；8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜凇ｎ^面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染上行清創(chuàng)術(shù)。傷口早期解決的好壞，對(duì)傷口的愈合、傷部位組織的功效和狀態(tài)的恢復(fù)起決定性作用?！静僮髟u(píng)定】1.評(píng)定患者（1）評(píng)定患者生命體征、意識(shí)等，有無(wú)休克。（2）評(píng)定傷口部位、大小、形狀，以選擇適宜的體位及選用適宜的麻醉方式。（3）評(píng)定傷口局部有無(wú)神經(jīng)、血管、肌腱和骨損傷，有無(wú)活動(dòng)性出血。（4）理解患者對(duì)清創(chuàng)術(shù)的認(rèn)識(shí)，向患者解說(shuō)清創(chuàng)的目的，緩和緊張，獲得配合。2.環(huán)境評(píng)定創(chuàng)環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、明亮，有條件時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行?！緦?shí)施環(huán)節(jié)】1.麻醉四肢遠(yuǎn)端和體表小創(chuàng)口的清創(chuàng)，可在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，四肢較重的創(chuàng)傷應(yīng)選用區(qū)域阻滯麻醉或硬膜外麻醉，顱腦、胸腹部創(chuàng)傷最佳用全身麻醉。2.清潔傷口傷口內(nèi)臨時(shí)填以無(wú)菌紗布，用無(wú)菌刷蘸肥皂液（有無(wú)可用汽油、乙醚）洗凈傷口周邊皮膚，揭去傷口紗布用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，可按0.9%氯化鈉注射液→過(guò)氧化氫溶液→0.9%氯化鈉注射液的次序持續(xù)沖洗3遍。3.皮膚消毒無(wú)菌紗布覆蓋傷口，按常規(guī)消毒皮膚并鋪巾。4.清理傷口（1）充足暴露清創(chuàng)部位，認(rèn)真去除創(chuàng)面內(nèi)的異物及血凝塊和死腔，對(duì)于較深的傷口，必要時(shí)可擴(kuò)大創(chuàng)口和切開筋膜。（2）逐級(jí)切開皮膚、皮下組織、深筋膜。徹底切除失活組織，涉及壞死肌肉（灰暗色、切割不出血、無(wú)張力、鉗夾不收縮），切除明顯污染的骨折斷端和摘除無(wú)骨膜的游離碎骨片等。充足止血并隨時(shí)用0.9%氯化鈉注射液沖洗。清理傷口直至比較清潔和顯露血液循環(huán)比較號(hào)的組織。（3）組織修復(fù)：重新消毒鋪巾，術(shù)者更換手套和器械，然后根據(jù)各組織特點(diǎn)進(jìn)行修復(fù)。（4）傷口縫合：手上到清創(chuàng)，時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)縫合的創(chuàng)口稱一期縫合，合用于污染程度輕、血供豐富的創(chuàng)傷，如頭面部傷等。胸腹腔、關(guān)節(jié)腔也應(yīng)一期縫合關(guān)閉。污染重的傷口、已發(fā)生感染的傷口、火器傷的傷口普通應(yīng)在48～72小時(shí)后，檢查傷口如無(wú)膿性滲出物、無(wú)壞死組織或紅斑后作延期縫合?！咀⒁馐马?xiàng)】1.親密觀察患者生命體征的變化，避免休克的發(fā)生。2.傷肢適宜固定和抬高，特別是大量軟組織損傷、骨折和血管修復(fù)后，并注意患者肢血運(yùn)，傷口包扎松緊與否適宜、傷口有無(wú)出血等。3.嚴(yán)密觀察傷口引流狀況，引流物24～48小時(shí)以出，有感染者應(yīng)立刻拆除縫線，以利引流、止血。4.注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U?！窘】抵笇?dǎo)】1.保持傷口敷料清潔、干燥、避免污染。2.飲食宜高蛋白、高維生素，以增進(jìn)傷口