醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《女性盆底功能障礙性疾病之子宮脫垂的護(hù)理》

婦產(chǎn)科女性盆底功能障礙性疾病之子宮脫垂的護(hù)理盆底功能障礙性疾病之子宮脫垂女性盆底功能障礙性疾病定義及概述子宮脫垂的臨床表現(xiàn)及體征治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療

護(hù)理預(yù)防性護(hù)理健康宣教一：女性盆底功能障礙性疾病定義及概述

定義包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，稱為女性盆底功能障礙性疾病概述－女性盆底骨盆底：

前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，有肛管通過。概述－女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便；維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng)。概述－女性盆底盆底功能障礙：盆底缺陷、盆底支持組織松弛；尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門失禁。性生活質(zhì)量差。內(nèi)容尿失禁：壓力性尿失禁陰道脫垂：前壁后壁盆腔臟器脫垂：子宮脫垂(uterineprolapse)生殖道瘺尿瘺(urinaryfistula)糞瘺(fecelfistula)二：子宮脫垂臨床表現(xiàn)及體征子宮脫垂-臨床多見子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。癥狀：一度患者一般無癥狀，二三度患者常有以下癥狀。1.下墜感及腰骶部酸痛（由于子宮脫垂?fàn)坷g帶，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重體力勞動(dòng)后加重，休息后減輕。）2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納。）3.排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。）臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度多無癥狀腹壓增加腫物脫出休息腫物變小休息腫物不變子宮脫垂病因1.分娩損傷：是最主要病因，是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.支持子宮組織疏松薄弱。3.腹腔內(nèi)壓力增加在上述病因基礎(chǔ)上，患有長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。子宮脫垂－臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣

＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。三：治療：非手術(shù)治療及手術(shù)治療預(yù)防頭盆不稱及早剖宮產(chǎn)宮口未開全不得向下屏氣及時(shí)行會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)，防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)陰裂傷及早修補(bǔ)產(chǎn)后避免過早參加體力活動(dòng)產(chǎn)后保健操治療非手術(shù)治療手術(shù)治療用于Ⅰ輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需要生育的病人

1.支持療法

2.子宮托治療

3.其他療法

非手術(shù)治療（加強(qiáng)盆底肌肉和筋膜張力，囑患者行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉收縮放松促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。）支持療法有意識(shí)地對(duì)以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性的收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法盆底肌肉鍛煉盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3s——放松連續(xù)做15~30min每日進(jìn)行2~3次；或每天做150~200次6~8周為一個(gè)療程4~6周患者有改善3個(gè)月明顯效果子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個(gè)月復(fù)查。）手術(shù)治療用于凡非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、生育要求及全身健康狀況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。手術(shù)適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂陰道前后壁脫垂手術(shù)途徑：經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡下手術(shù)治療：常用手術(shù)方式尿道修補(bǔ)陰式子宮切除陰道前壁修補(bǔ)術(shù)經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年紀(jì)較大，無需保留子宮者。

四：護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善相關(guān)輔檢，預(yù)防尿路感染。教會(huì)患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；觀察會(huì)陰部?jī)蓚?cè)大腿根部小切口的情況，有無滲血、紅腫和皮膚瘀斑。密切觀察會(huì)陰部流血，陰道內(nèi)紗條有無脫落，妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；加強(qiáng)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)禁飲禁食6小時(shí)后無惡心、嘔吐，先給避免糖、奶、豆類的流質(zhì)飲食，以后改為半流或普食。多食易消化、多纖維、多維生素的清淡飲食，避免術(shù)后大便干燥而腹壓增加而引起陰道切口出血。在子宮切除中，有可能傷及輸尿管，或術(shù)中牽拉膀胱、輸尿管，可能影響排尿功能，因此，應(yīng)注意保持尿管引流通暢，并認(rèn)真觀察尿量及尿液性質(zhì)，術(shù)后病人尿量每小時(shí)至少50ml以上，若每小時(shí)尿量﹤30ml，伴有血壓逐漸下降、脈搏細(xì)數(shù)、病人煩躁不安，或訴說腰背部疼痛，或肛門處下墜感等，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。留置尿管期間囑病人多飲水，要注意擦洗外陰，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系感染。術(shù)后護(hù)理尿管的護(hù)理五：預(yù)防性護(hù)理做好婦女更年期及老年期的保健，對(duì)預(yù)防子宮脫垂也很重要。(1)注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢。(2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動(dòng)。(3)注意營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。(4)積極防治慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘。(5)在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素替代治療。此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時(shí)期，做好這些時(shí)期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。預(yù)防性護(hù)理(1)過度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。(2)做好青春期保?。喊l(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力，如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。(3)注意月經(jīng)期保健：在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。預(yù)防性護(hù)理(1)過度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。(2)做好青春期保?。喊l(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力，如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。(3)注意月經(jīng)期保健：在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。預(yù)防性護(hù)理(4)切實(shí)做好孕期保健：做好婦女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長(zhǎng)，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，目前認(rèn)為，第一次分娩時(shí)所造成的損傷更是關(guān)鍵。(6)認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保?。涸诋a(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個(gè)月內(nèi)參加勞動(dòng)者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上。預(yù)防性護(hù)理(7)切實(shí)做好哺乳期保健：哺乳期間卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長(zhǎng)期哺乳，可因卵巢功能長(zhǎng)期處于低落狀態(tài)而導(dǎo)致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯。預(yù)防性護(hù)理六：健康宣教1.指導(dǎo)病人及早就醫(yī)，及時(shí)將脫出物回納，避免過久摩擦

病情重不能回納者需臥床休息，減少下床活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間。避免病人進(jìn)行提

、挑等重體力勞動(dòng)，告訴病人家屬以取得家屬的理解和照顧

2.注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉

增強(qiáng)體質(zhì)有利于子宮脫垂的恢復(fù)，養(yǎng)成

良好的排便習(xí)慣，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染

3.保持外陰部的清潔、干燥，每日用清水進(jìn)行外陰清洗

禁止使用酸性或堿性等刺激性藥

要穿干凈的棉質(zhì)內(nèi)褲，或用清潔丁字帶、衛(wèi)生帶，可有效地支托下垂的子宮，避免或