一例消化道出血合并心律失?；颊叩淖o(hù)理

一例消化道出血合并心律失?；颊叩淖o(hù)理02.NO.疾病相關(guān)知識NO.03.病例介紹NO.04.護(hù)理重點NO.05總結(jié)目錄NO.查房目標(biāo)01.01查房目標(biāo)

查房目標(biāo)熟悉鞏固消化道出血的相關(guān)知識了解房顫，室上速的相關(guān)知識熟悉心律失常的護(hù)理措施及深靜脈血栓的預(yù)防1.2.3.02疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)上消化道（食管、胃、十二指腸、膽、胰、肝）出血，表現(xiàn)為嘔血或嘔吐物“咖啡樣”。上消化道出血后血液在腸道停留時間長，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合生成硫化鐵呈柏油樣黑色，具有稀、黏、黑、亮的特點，謂之黑便。便血往往提示下消化道（小腸、結(jié)腸、直腸、肛門）出血，但也可能上消化道出血量大而迅速經(jīng)腸道排出。雖然黑便是消化道出血的特征，但是小腸或右半結(jié)腸出血，也可有黑便。通常上消化道出血達(dá)１００￣２００ｍｌ時才會出現(xiàn)黑便。在嚴(yán)重出血后黑便可能持續(xù)數(shù)日之久，但不一定表示出血未止。少量出血可以通過糞便標(biāo)本的化學(xué)試驗（便潛血）檢出，每日出血量５ｍｌ便潛血可呈陽性反應(yīng)。張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０參考文獻(xiàn)王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2009，13心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。參考文獻(xiàn)［1］MORANAE，ROTHGA，NARULAJ，etal.1990—2010globalcardiovasculardiseaseatlas［J］.GlobHeart，2014，9（1）：3-16.心臟內(nèi)的電信號傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。撲動與顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫9陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速通常表現(xiàn)為突然發(fā)作又突然終止的心動過速，發(fā)作時心率明顯增快，多數(shù)在160~220次/min。發(fā)作時患者通常會有明顯的心悸癥狀，也可能會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，心室率很快或基礎(chǔ)心功能差的患者，甚至可能出現(xiàn)頭暈、黑矇或意識喪失的癥狀。其典型的心電圖表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整的窄QRS波心動過速，也可能因伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)，表現(xiàn)為寬QRS波心動過速。參考文獻(xiàn)［1］MORANAE，ROTHGA，NARULAJ，etal.1990—2010globalcardiovasculardiseaseatlas［J］.GlobHeart，2014，9（1）：3-16.01病例介紹患者張**，女性，78歲，文化：初中入院時間：因“間斷黑便2天”于2021年01月31日急診入院入院診斷：消化道出血重度貧血心功能不全過敏史：無心理:無明顯焦慮

基本信息

既往史高血壓病糖尿病腎功能不全痛風(fēng)腦梗塞病史右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史長期口服阿司匹林病例介紹

護(hù)理查體護(hù)理相關(guān)評分ADL：25（重度依賴），Pudua:4（高危），跌倒：9（中危），壓瘡：15（低危）患者神志清，精神一般，有貧血貌，有頭暈乏力，入院耳溫36.6℃，P:92次/分，R：20次/分，Bp:162/68mmHg，全身皮膚鞏膜無黃染，全身無水腫，無上腹疼痛,腸鳴音4次/分，心理平穩(wěn)，四肢肌力四級。病例介紹12021年1月31日2021年2月1日2021年2月2日2021年2月3日2021年2月5日12345予一級、禁食、止血、保胃，生長抑素21ml/h維持泵入，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，絕對臥床，查血紅蛋白55/h，予MAP2U靜脈輸注，查血BNP1283pg/ml，有長期胸悶不適，告危機(jī)值，予呋塞米2ml靜脈注射。開病重。入院第二天，查血紅蛋白65/h，重度貧血。予MAP1.5U靜脈輸注，有頭暈不適，無黑朦，無胸悶氣急。未解大便，腸鳴音4-5次/分。查BNP1332pg/ml，告危機(jī)值，胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，雙下肢無水腫，適當(dāng)減少補(bǔ)液，監(jiān)測心功能變化。入院第三天，血報告示:白細(xì)胞計數(shù)13.14*10^9/L。紅細(xì)胞計數(shù)2.71*10^9/L。血紅蛋白76g/L。床旁超聲：主動脈瓣硬化伴輕度返流二尖瓣輕度返流左室舒張功能下降。常規(guī)心電圖：竇性心律，左心室肥大，ST-T改變QT間期延長?；颊咄２≈亍Ｗ≡航?jīng)過入院第四天，患者心電監(jiān)護(hù)示:心率140-150次/分，血壓：160-170/90-100mmHg，無明顯心悸，胸悶不明顯，查心電圖：陣發(fā)性室上速，伴復(fù)極化異常，ST-T異常,請心內(nèi)科會診。予5%葡萄糖注射液250ml+可達(dá)龍300mg以50ml/h泵入。入院第6天，神志清精神萎無頭暈不適，無黑朦，無胸悶氣急。查血紅蛋白88g/L?，F(xiàn)未解大便，無嘔血，腸鳴音4-5次/分。繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)，提示心率120-135次/分，停鹽酸胺碘酮泵入，改鹽酸胺碘酮片200mg+琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg口服。12021年2月8日入院第九天，神志清精神萎無頭暈不適，無黑朦，無胸悶氣急。現(xiàn)一級、止血、保胃，今日停生長抑素泵入，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，絕對臥床，入院后無嘔血，昨日解黃色稀便一次?，F(xiàn)患者已進(jìn)食粥一兩，現(xiàn)無不適。住院經(jīng)過ADL：25（重度依賴），Pudua:4（高危），跌倒：9（中危），壓瘡：15（低危）實驗室檢查1月31日2月1日2月3日白細(xì)胞計數(shù)10^9/L）——12.2013.81紅細(xì)胞數(shù)計數(shù)（10^9/L）——2.323.13血紅蛋白（g/L）556488B型利鈉肽（pg/ml）12831332——肌紅蛋白（ng/ml）302.2——1474.8白蛋白(g/L)35.6CK-MB質(zhì)量3.10——4.10尿量（ml）15h180019001400輔助檢查01-30CT：右下肺炎性改變，心影增大，左側(cè)腎上腺占位，右髖術(shù)后改變。02-02超聲：主動脈瓣硬化伴輕度返流二尖瓣輕度返流左室舒張功能下降。02-02心電圖：陣發(fā)性室上速，左心室肥大，ST-T改變QT間期延長。02-03心電圖：陣發(fā)性室上速，伴復(fù)極化異常，ST-T異常12-1102-06心電圖：心房撲動伴不固定型房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理計劃護(hù)理問題相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施心輸出量減少心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān)患者心率減慢至正常1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

自理能力缺陷與患者禁食，出血有關(guān)與長期臥床，活動不便，禁食有關(guān)。糾正低蛋白血癥患者在住院期間未發(fā)生皮膚破潰，跌倒等。

1.定期復(fù)查血常規(guī)，血生化，靜脈補(bǔ)充液體

2.根據(jù)血值的結(jié)果，備血，輸血3.輸注白蛋白等營養(yǎng)制品1.指導(dǎo)床上大小便，2.協(xié)助生活護(hù)理預(yù)防褥瘡、口腔清潔、預(yù)防肛周皮膚潮紅、糜爛。勤翻身，拍背，現(xiàn)患者絕對臥床，予雙側(cè)床欄保護(hù)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭與患者心律失常，腦梗術(shù)后有關(guān)減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心臟不適1.保持病室安靜，限制體力活動，協(xié)助患者取半臥位2.做好病情觀察，予氧氣3L/min吸入，多聽取患者的主訴，必要時采取相應(yīng)的措施3.記錄24小時出入液量，保持大便通暢，4.運(yùn)用利尿劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓與患者長期臥床，肌力減弱有關(guān)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生1.間斷的幫助患者收縮腓腸肌，練習(xí)勾腳2.臥床休息時抬高下肢3.預(yù)防性的使用醫(yī)用彈力襪4.積極監(jiān)測，控制血壓，監(jiān)測凝血功能。04護(hù)理重點陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：①心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)及時限正常；③P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關(guān)系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)。一.護(hù)理重點—心律失常病人的護(hù)理

參考文獻(xiàn)王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2009，13心房顫動心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)一般正常。一.護(hù)理重點—心律失常病人的護(hù)理

參考文獻(xiàn)王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫(yī)院住院患者心律失常類型調(diào)查［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2009，13護(hù)理重點—心律失常病人的護(hù)理

1.體位、活動與休息囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時，病人能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。評估病人活動受限的原因、活動方式與活動量，與病人及家屬共同制定活動計劃，告訴病人限制最大活動量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過度勞累。2.心理護(hù)理做好心律失常相關(guān)知識的宣教，避免發(fā)作時的不適讓病人感到恐懼及反復(fù)發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵病人保持穩(wěn)定樂觀的情緒。張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０3.做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。4、病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況，密切觀察病人的意識狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失，呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝臨時起搏器等。護(hù)理重點—心律失常病人的護(hù)理

張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０5.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動耐力?？诜帒?yīng)按時按量服用；靜脈注射藥注射時速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷效果和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物不良反應(yīng)如下：①利多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。②普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。③普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。④胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣的改變；心臟方面的反應(yīng)如心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。⑤維拉帕米：偶有肝毒性，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。護(hù)理重點—心律失常病人的護(hù)理

張?zhí)禊i，劉鳳奎，肖紅麗（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科，北京１０００５０

靜脈應(yīng)用胺碘酮的注意事項要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確，盡量用輸液泵胺碘酮溶液為酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理鹽水配置注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥負(fù)荷量靜注的速度不能過快，否則極易造成低血壓，在10分鐘以上完成，也可在30分鐘內(nèi)快速靜滴每日記錄靜脈、口服、當(dāng)日總藥量和總累計劑量。靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)參考文獻(xiàn)［1］MORANAE，ROTHGA，NARULAJ，etal.1990—2010globalcardiovasculardiseaseatlas［J］.GlobHeart，2014，9（1）：3-16.護(hù)理重點—心律失常病人的護(hù)理

護(hù)理重點—深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理

下床活動、健康教育和/或循序減壓彈力襪低危：（干預(yù)措施）下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、藥物治療中、高危：（干預(yù)措施）

妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染

肢體制動長期臥床活動減少病因血流緩慢靜