SALT檢傷分類-急救課件

從SATL檢傷分類看大規(guī)模傷亡事件

處置特點(diǎn)

急診中心

1SALT檢傷分類-急救

災(zāi)害特點(diǎn)世界衛(wèi)生組織：定義為“一種突發(fā)的、超過受災(zāi)地區(qū)承受能力的、需要外界援助的生態(tài)環(huán)境破壞現(xiàn)象”。2SALT檢傷分類-急救2023/11/24SALT檢傷分類-急救災(zāi)害救援災(zāi)害發(fā)生后，政府、社會團(tuán)體、個(gè)人組織等各界力量參與救災(zāi)，以減輕人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失為目標(biāo)的行為稱為災(zāi)害救援。3SALT檢傷分類-急救災(zāi)害救援救援力量往往有限,尤其在災(zāi)發(fā)初期資源可能十分匱乏。并非所有生命垂危患者都可以得到所需的醫(yī)療救治即便使用了醫(yī)療資源，由于缺乏進(jìn)一步的干預(yù)使某些患者仍無法存活。救援人員可能會面對一些潛在危險(xiǎn)災(zāi)害救援需求〉資源4SALT檢傷分類-急救災(zāi)害現(xiàn)場緊張、焦慮、混亂.有效的檢傷分類

控制混亂。

現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩

序混亂。

合理控制輕傷患者到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免重

癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)前輕傷患者人滿為患。6SALT檢傷分類-急救檢傷分類檢傷分類：實(shí)時(shí)考慮醫(yī)療需求和有限資源供給之間的關(guān)系檢傷分類是一個(gè)動態(tài)且連續(xù)的過程。

初級檢傷分類：指導(dǎo)初步醫(yī)療處理并決定是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)；

二級檢傷：進(jìn)一步分配醫(yī)療資源并分流患者

三級檢傷：一旦達(dá)成初始目標(biāo)，醫(yī)療救援人員需根據(jù)臨床判斷評估傷者狀態(tài)并協(xié)調(diào)現(xiàn)有資源。7SALT檢傷分類-急救大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類第一位提出：拿破侖的外科軍醫(yī)主任BaronDominiqueJeanLarrey9SALT檢傷分類-急救

大規(guī)模傷亡事件檢傷分類

CareFightCESIRAHomebushJumpSTARTMilitaryTriagePediatricTriageTape（PTT）SALTSimpleTriageandRapidTreatment（START）TriageSIEVE3個(gè)要素：敏感性、特異性、可行性10SALT檢傷分類-急救檢傷分類依據(jù)進(jìn)行大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷首先需要考慮以下三方面：是否存在肢體重傷、意識喪失或危及生命的情況是否可以立即提供急救或外科干預(yù)措施有哪些可使用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，運(yùn)載能力如何，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間需要多久11SALT檢傷分類-急救檢傷分類依據(jù)還要考慮：

年齡、孕婦、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等情況，但大聲呻呤喊叫程度不能作為判斷病情輕重依據(jù)2023/11/24SALT檢傷分類-急救

檢傷分類依據(jù)

重要生命體征2023/11/24SALT檢傷分類-急救

檢傷分類依據(jù)

受傷部位2023/11/24SALT檢傷分類-急救檢傷分類依據(jù)

受傷部位2023/11/24SALT檢傷分類-急救2023/11/24SALT檢傷分類-急救2023/11/24SALT檢傷分類-急救2023/11/24SALT檢傷分類-急救SALT檢傷分類

采用全球最先進(jìn)的科學(xué)研究后的檢傷分類模型，簡單易用。通過簡單的指令對傷亡人員進(jìn)行分級，隨后單獨(dú)評估每一分級內(nèi)的患者，同時(shí)采取必要的救援措施和（或）轉(zhuǎn)運(yùn)。在美國被確定為大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)。12SALT檢傷分類-急救2023/11/24SALT檢傷分類-急救大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類Sort（分類）Assess（評估）Life-savinginterventions（拯救生命的干預(yù)措施）Treatment/transport（治療/轉(zhuǎn)運(yùn)）SALT檢傷分類-急救

SALT檢傷分類—

IDMED

5級分類法

分類

說明

顏色亟須搶救

傷員通過緊急處理可以存活

紅色20-25可延遲處理

需要治療

黃色25-35

但延遲處理不影響生存率輕微傷

輕微受傷或者生病

綠色35-50

無需治療也能存活姑息治療

目前存活

灰色

但在目前醫(yī)療資源下存活概率低死亡

無自主呼吸，已死亡

黑色5-20動態(tài)評估14SALT檢傷分類-急救IDMED5級分類法Immediate：亟須搶救者（紅色）Delayed：可延遲處理者（黃色）Minimal：輕微傷者（綠色）Expectant：姑息治療者（灰色）Dead：死亡者（黑色）2023/11/24SALT檢傷分類-急救檢傷分類類別亟需搶救者通過緊急處理可以存活可延遲處理者需要治療，但可延遲處理而不影響生存率輕微傷者輕微受傷或者生病，無需治療也可存活姑息治療者目前存活但在現(xiàn)有醫(yī)療資源下存活概率低死亡者無自主呼吸，已死亡SALT檢傷分類-急救大規(guī)模人員傷亡事件檢傷分類一般原則SALT檢傷分類-急救檢傷分類標(biāo)簽和記錄文檔溝通的結(jié)果分診標(biāo)簽類別分配類別變化病人追蹤SALT

第一步—分類：

整體分類可以行走第三位評估招手/有目的的動作第二位評估存在明顯的生命威脅首先評估第二步-評估：個(gè)體評估:亟需救援者的干預(yù)措施控制大出血開放氣道（兒童給予2次人工呼吸）胸部減壓注射解毒劑評估呼吸遵守指令或做一些有目的的動作？是否有外周脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有輕傷？輕微傷可延遲處理是否全部肯定有死亡無考慮目前資源下救治是否有可能存活否姑息治療亟需救援是否*LSI:救生干預(yù)SALT檢傷分類法第一步:整體分類第一步-分類：整體分類可以行走第三位評估招手/有目的的動作第二位評估存在明顯的生命威脅首先評估SALT檢傷分類法第一步:整體分類整體分類如果你能走路，請站起來去_____=第三位評估如果你不能走，請揮動你的手臂或腿=第二位評估如無法執(zhí)行上述指令性動作則可能存在生命威脅=第一位評估迅速評估分類局限性：聽力損傷、語言障礙、恐懼、拒絕離開家人...亟需救援者的干預(yù)措施控制大出血開放氣道（兒童給予2次人工呼吸）胸部減壓注射解毒劑評估呼吸遵守指令或做一些有目的的動作？是否有外周脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有輕傷？輕微傷可延遲處理是否有死亡無考慮目前資源下救治是否有可能存活否姑息治療亟需救援否全部肯定SALT檢傷分類法第二步個(gè)體評估是SALT檢傷分類-急救個(gè)體評估我能做什么?亟需救援者的干預(yù)措施控制出血開放氣道胸腔減壓注射急救藥物資源有限災(zāi)難檢傷分類目的:盡可能救治最多幸存者亟需搶救者可延遲處理者輕微傷者死亡者姑息治療者個(gè)體評估分類亟需救援者的干預(yù)措施控制大出血開放氣道（兒童給予2次人工呼吸）胸部減壓注射解毒劑評估呼吸遵守指令或做一些有目的的動作？是否有外周脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有輕傷？輕微傷可延遲處理是否有死亡無考慮目前資源下救治是否有可能存活否姑息治療亟需救援否全部肯定SALT檢傷分類法第二步個(gè)體評估是SALT檢傷分類-急救評估標(biāo)準(zhǔn)是否存在呼吸？是否有指令性動作？是否存在外周脈搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？個(gè)體評估分類亟需搶救者優(yōu)先處理級別最高存在威脅生命情況需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)才可能存活是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施：-任何否定回答+可用資源SALT檢傷分類-急救姑息治療者存活率低現(xiàn)有醫(yī)療資源下存活概率低是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施后：任何否定回答+不可獲取資源SALT檢傷分類-急救可延遲處理者需要醫(yī)學(xué)干預(yù)可接受短時(shí)間延遲處理延遲處理不會明顯影響其生存率是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施：所有肯定回答+需要接受醫(yī)療干預(yù)SALT檢傷分類-急救輕微傷者傷情或病情較輕即便無醫(yī)學(xué)干預(yù)也可存活是否需要進(jìn)行急救干預(yù)措施：-所有肯定回答+無需接受醫(yī)療干預(yù)SALT檢傷分類-急救死亡者無生命跡象嘗試基本氣道開放后仍無呼吸，兒童傷患可嘗試進(jìn)行2次復(fù)蘇呼吸如現(xiàn)場救援人員和資源充足，可嘗試復(fù)蘇盡可能避免移動死亡者（如不移動無法進(jìn)行救援的情況例外）SALT檢傷分類-急救檢傷分類是動態(tài)且持續(xù)的亟需救援者姑息治療者可延遲處理者輕微傷者SALT檢傷分類-急救

檢傷分類是動態(tài)和持續(xù)的過程持續(xù):初步分診二次分診再次分診大規(guī)模人員傷亡事件的檢傷分類初步分診二次分診再次分診高檔購物中心可疑車輛發(fā)生爆炸和交火你和當(dāng)?shù)匾幻呵凹本热藛T在現(xiàn)場附近，且未受傷怎么辦？情景模擬形勢感知需要>現(xiàn)有資源=____?我能做什么?發(fā)現(xiàn)由誰負(fù)責(zé)？事件管理快速思考和行動？安全與保衛(wèi)爆炸？槍擊？污染？危險(xiǎn)評估我有什么？需要什么？哪里能找到？支持我現(xiàn)在可以開始檢傷分類和治療嗎？SALT檢傷分類-急救接警員通知你：不要掛斷電話兩輛救護(hù)車已到達(dá)附近但遭遇堵車警方會在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，攜帶安全和救護(hù)裝備。下一步怎么辦？情景模擬更新SALT檢傷分類法第一步:整體分類第一步-分類：整體分類可以行走第三位評估招手/有目的的動作第二位評估存在明顯的生命威脅首先評估整體分類

結(jié)果可行走者2有自主活動者3無反應(yīng)者7誰需要了解這些信息？SALT檢傷分類-急救亟需救援者的干預(yù)措施控制大出血開放氣道（兒童給予2次人工呼吸）胸部減壓注射解毒劑評估呼吸遵守指令或做一些有目的的動作？是否有外周脈搏？沒有呼吸窘迫？大出血是否控制？只有輕傷？輕微傷可延遲處理是否有死亡無考慮目前資源下救治是否有可能存活否姑息治療亟需救援否全部肯定SALT檢傷分類法第二步個(gè)體評估是SALT檢傷分類-急救個(gè)體評估我能做什么？搶救措施控制出血開放氣道胸腔減壓注射解毒劑評估標(biāo)準(zhǔn)是否存在呼吸？是否有指令性動作？是否存在外周脈搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？個(gè)體評估檢傷分類資源有限災(zāi)難檢傷分類目的:盡可能救治最多幸存者亟需搶救者可延遲處理者輕微傷者死亡者姑息治療者個(gè)體評估檢傷分類類型搶救措施控制出血

開放氣道

胸腔減壓注射解毒劑傷患反應(yīng)：無反應(yīng)24歲女性面部朝下倒在血泊中RR0次/分廣泛頭面部外傷無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者輕微傷者姑息治療者死亡者

搶救措施控制出血開放氣道

胸腔減壓

注射解毒劑傷患反應(yīng):左側(cè)胸腔活動，呼吸淺快40歲男性頭面部挫傷喘息，呼吸淺快左側(cè)胸腔膨脹、固定無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者

可延遲處理者輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血

開放氣道

胸腔減壓注射解毒劑傷患反應(yīng)：出血控制,RR20次/分19歲男性痛苦面容，呼之不應(yīng)呼吸快速對稱右膝以上斷離，出血無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者

輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道解除肺壓迫注射解毒劑

？

傷患反應(yīng):見醫(yī)療警示手鐲…48歲女性無反應(yīng)，沒有明顯損傷呼吸正常，橈動脈波動存在大量出汗，皮膚濕冷無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者

可延遲處理者輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

解除肺壓迫注射解毒劑傷患反應(yīng):呼吸正常，呼之不應(yīng)55歲男性頭面部挫傷，呼之不應(yīng)呼吸音為鼾音左上肢畸形無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者

可延遲處理者輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

胸腔減壓注射解毒劑傷患反應(yīng)：無反應(yīng)10歲女性頭部外傷腦部膨出呼吸深慢母親在損壞的車中抱著她無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者輕微傷者姑息治療者

死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

胸腔減壓注射解毒劑傷患反應(yīng)：呼吸消失

，頸動脈搏動消失38歲男性頭頸部槍傷，呼之不應(yīng)呼吸音弱穿著防彈背心無指令性動作“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者輕微傷者姑息治療者死亡者

搶救措施控制大出血開放氣道胸腔減壓

注射解毒劑傷患反應(yīng)：呼吸改善，胸廓運(yùn)動對稱28歲男性表情痛苦，訴“呼吸困難”胸部槍傷右側(cè)胸腔膨脹、固定部分肢體可活動“ID-ME”亟需搶救者

可延遲處理者

輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

胸腔減壓

注射解毒劑?

傷患反應(yīng):無好轉(zhuǎn),無腎上腺素17歲女性坐在路邊，未受傷，聲音嘶啞面部腫脹、呼氣喘息指著路邊的一只死黃蜂部分肢體可活動“ID-ME”亟需搶救者

可延遲處理者輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

胸腔減壓

注射解毒劑傷患反應(yīng)：無反應(yīng)63歲女性逃離時(shí)跌倒左踝畸形雙上肢挫傷部分肢體可活動“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者

輕微傷者姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

胸腔減壓

注射解毒劑傷患反應(yīng)：無反應(yīng)33歲女性抱著10歲女兒在車內(nèi)痛哭手臂頭皮表面皮膚擦傷懇求你送她女兒到醫(yī)院可行走“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者輕微傷者

姑息治療者死亡者搶救措施控制大出血開放氣道

胸腔減壓

注射解毒劑傷患反應(yīng)：無反應(yīng)36歲男性右手撕裂傷使用襯衫當(dāng)做繃帶止血想要留下來幫你可行走“ID-ME”亟需搶救者可延遲處理者

輕微傷者姑息治療者死亡者情況報(bào)告:檢傷分類亟需搶救者4-5人可延遲處理者3-4人輕微傷者1人姑息治療者1人死亡者2人情況報(bào)告:檢傷分類亟需搶救者4-5人40歲男右胸創(chuàng)傷48歲女低血糖55歲男頭部外傷17歲嚴(yán)重過敏反應(yīng)28歲男右胸槍傷*情況報(bào)告:檢傷分類可延遲處理者3-4人19歲男腿部截?cái)?3歲女左踝外傷36歲男右手撕裂傷28歲男右胸槍傷*情況報(bào)告:檢傷分類輕微傷者1人33歲女皮膚擦傷情況報(bào)告:檢傷分類姑息治療者1人10歲女嚴(yán)重頭部外傷情況報(bào)告:檢傷分類死亡者2人24歲女嚴(yán)重頭顱外傷,RR-0次/分38歲

男頭頸部槍傷,RR-0次/分急救人員和警方到達(dá)現(xiàn)場：詢問你是否受傷？簡單了解了你的檢傷分類結(jié)果要求你在附近的警車內(nèi)休息你的思考？情景模擬更新SALT分類

行動總結(jié)SALT分類的目的是確定可能的幸存人員整體分類可確定最需要搶救的傷員在進(jìn)行檢傷分類前應(yīng)進(jìn)行必要的搶救措施現(xiàn)有資源會影響檢傷分類的結(jié)果SALT檢傷分類-急救亟須搶救者（紅色）：病情危重，需要短時(shí)間內(nèi)處理危及生命的外傷，存活率高機(jī)械性氣道梗阻開放性胸外傷張力性氣胸頜面部創(chuàng)傷與潛在氣道損傷不穩(wěn)定的胸部和腹部外傷不完全截肢活動性出血全身40%~60%體表面積二度或三度燒傷2023/11/24SALT檢傷分類-急救可延遲處理者（黃色）：能夠耐受延遲的醫(yī)療干預(yù)，不會影響最終結(jié)果穩(wěn)定的腹部傷口，可能有內(nèi)臟損傷，但血流動力學(xué)