臨床助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-5.胸部

臨床助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-5.胸部[問答題]1.肺下界移動度檢查（右肺下界移動度）正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站（江南博哥）于被檢查者的后面或前面，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，囑被檢查者雙臂垂放或平放。2.肺部間接叩診手法3.肺下界移動度的檢查(1)先于平靜呼吸時(shí)在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界。(2)然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)做一標(biāo)記。(3)恢復(fù)平靜呼吸數(shù)次。(4)再囑被檢查者深呼氣后屏氣，自上而下叩診至清音變濁音處做標(biāo)記。(5)測量兩標(biāo)記之間的距離，即為肺下界移動度。正常人肺下界移動范圍為6～8cm（圖3-4-15）。[問答題]2.體格檢查考試項(xiàng)目：請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩端分別與左右第2肋軟骨相連。②前正中線（即胸骨中線）：為通過胸骨正中的垂直線。即其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。③腋前線（左右）：為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。④腋窩（左右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。⑤肩胛上區(qū)（左右）：為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。2.提問①胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機(jī)械樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾?。看穑合忍煨孕呐K病如動脈導(dǎo)管未閉（答先天性心臟病給0.5分，答動脈導(dǎo)管未閉給1分）。②心尖區(qū)抬舉性搏動提示什么？答：心尖抬舉性搏動提示左心室肥大。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]3.體格檢查考試項(xiàng)目：胸廓擴(kuò)張度（前）檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范考生雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢者作深呼吸運(yùn)動，利用雙掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動強(qiáng)度和一致性。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：（正常人）兩側(cè)胸廓呈對稱性張縮。2.提問①請簡單敘述胸廓擴(kuò)張度檢查的臨床意義？答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。②消化性潰瘍患者急性胃穿孔，腹部叩診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的重要陽性體征可能是什么？答：肝濁音界縮小或消失。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]4.體格檢查考試項(xiàng)目：胸膜摩擦音檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確考生將聽診器的膜型體件置于前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診。囑被檢者深慢呼吸，吸氣相和呼氣相有無胸膜摩擦的聲音。囑被檢者屏氣，聽診時(shí)摩擦音消失。（胸膜摩擦音在吸氣末與呼氣初明顯，屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，深吸氣時(shí)增強(qiáng)）。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：有無胸膜摩擦音。2.提問①請描述正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)及其反射中樞定位。答：正常肱二頭肌反射表現(xiàn)為敲擊肱二頭肌時(shí)，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞定位在頸髓5～6節(jié)。②三凹征的特征及病理意義是什么？答：三凹征即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，常見于上呼吸道部分阻塞。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]5.體格檢查考試項(xiàng)目：心臟聽診檢查（須指出聽診區(qū)部位和名稱，報(bào)告檢查內(nèi)容和結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)聽診區(qū)部位和聽診順序、時(shí)間及內(nèi)容正確①心臟瓣膜聽診區(qū)部位正確心臟瓣膜聽診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。②聽診順序和時(shí)間正確通常按逆時(shí)針方向依次聽診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。心尖區(qū)聽診時(shí)間不少于30秒。③檢查內(nèi)容和結(jié)果正確報(bào)告檢查內(nèi)容和結(jié)果：每分鐘實(shí)測心率次數(shù)，以次/分表示。心律是否齊整，心音有無異常，有無額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。2.提問①請說出心前區(qū)觸及連續(xù)性震顫的臨床意義。答：見于動脈導(dǎo)管未閉。②男性，50歲。半個(gè)月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。該患者觸診肝臟時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸及肝臟時(shí)肝質(zhì)地硬，邊緣較薄，表面尚光滑，或不能觸及肝臟。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]6.請演示語音震顫的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（1.5分）考生雙手掌平放于被檢者胸壁兩側(cè)的對稱部位（0.5分），囑被檢者發(fā)低音調(diào)yi，由上而下、左右反復(fù)比較（1分）。[問答題]7.請演示肺部聽診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。（2）檢查部位、方法正確，動作規(guī)范（4分）考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下（1分），先前胸后側(cè)胸再聽背部（1分），并要兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較（1分），每處至少聽1～2個(gè)呼吸周期（1分）。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜呼吸，必要時(shí)囑被檢查者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。（3）聽診內(nèi)容（考生口述）（1分）包括呼吸音（0.25分）、附加音（啰音）（0.25分）、語音共振（0.25分）、胸膜摩擦音（0.25分）。[問答題]8.請演示乳房視診檢查的方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。（2）口述視診內(nèi)容正確（3分）雙側(cè)乳房對稱性（0.5分）、皮膚有無回縮、發(fā)紅、潰瘍等情況（1分）。乳頭的位置、大小，雙側(cè)是否對稱，有無內(nèi)陷（1分）和有無分泌物（0.5分）。[問答題]9.胸壁視診檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢查者前面或右側(cè)，協(xié)助被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.視診檢查內(nèi)容包括有無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，胸壁靜脈有無充盈、曲張（圖3-4-4）。解析:1.患者盡可能取臥位，除一般觀察胸廓輪廓外，必要時(shí)醫(yī)生也可將視線與胸廓同高，以便更好地了解心前區(qū)有無隆起和異常搏動等。2.胸壁靜脈曲張見于上、下腔靜脈阻塞。若上腔靜脈阻塞可見前胸壁的靜脈曲張，血流方向?yàn)樽陨舷蛳拢幌虑混o脈阻塞可見側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向?yàn)樽韵孪蛏稀Ｑ鞣较驒z查方法同腹壁靜脈曲張。[問答題]10.肺部聽診檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢請被檢者取坐位或仰（俯）臥位。坐位時(shí)，檢查者站于被檢者前面或后面；臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)。充分暴露前胸部和背部。2.檢查方法檢查者用聽診器的模型體件在胸壁檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，左右兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽1～2個(gè)呼吸周期。要求被檢查者均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。語音共振檢查：囑被檢者用一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)長音yi（或耳語1、2、3），檢查者用聽診器的模型體件在被檢者胸部由上而下、左右兩側(cè)對稱部位比較聽診。胸膜摩擦音檢查：檢查者將聽診器的模型體件置于被檢者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時(shí)重復(fù)聽診。3.檢查結(jié)果雙肺呼吸音是否清晰，有無增強(qiáng)或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音，有無胸膜摩擦音，語音共振有無增強(qiáng)或減弱。[問答題]11.胸膜摩擦音檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請被檢者取坐位或仰臥位。2.檢查方法將聽診器體件置于被檢查者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診。囑被檢查者深呼吸，注意吸氣相和呼氣相有無胸膜摩擦音，囑其屏氣，聽診時(shí)摩擦音消失。3.檢查結(jié)果有無胸膜摩擦音。[問答題]12.請指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①肩胛下角（左右）：被檢者直立、雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角的位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。②胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部。③鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點(diǎn)的垂直線，即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。④腋中線（左右）：通過腋窩頂點(diǎn)，沿側(cè)胸壁向下的垂直線。⑤肩胛間區(qū)（左右）：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。2.提問①方肩體征常見于哪些病癥？答：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮時(shí)可以見到方肩體征。②肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地表述其大?。看穑阂杂益i骨中線肋下多少厘米表示。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]13.體格檢查考試項(xiàng)目：胸廓視診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內(nèi)容正確觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對稱。有無畸形、局部隆起，肋間隙有無異常。2.提問①請說出潮式呼吸的臨床意義。答：由于呼吸中樞興奮性降低使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，多發(fā)生于嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高）及中毒等。②哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，胸部聽診時(shí)有哪些重要的體征？答：兩肺滿布哮鳴音或呼吸音明顯減弱。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]14.體格檢查考試項(xiàng)目：呼吸運(yùn)動檢查（呼吸運(yùn)動類型，呼吸頻率、節(jié)律、幅度，須口述檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)視診檢查正確①呼吸運(yùn)動類型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。②呼吸頻率：計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)（計(jì)數(shù)1分鐘）。③呼吸節(jié)律：節(jié)律是否均勻而整齊。④呼吸幅度：是否異常。(3)口述檢查結(jié)果正確被檢者為腹（胸）式呼吸，呼吸頻率為×次/分（考生報(bào)告實(shí)際次數(shù)），節(jié)律規(guī)整，呼吸運(yùn)動幅度正常。2.提問①什么原因?qū)е氯榉科つw橘皮樣變？答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②右下腹壓痛和反跳痛陽性常見于何種疾??？答：常見于急性闌尾炎或女性右側(cè)輸卵管炎；伴局限性腹膜炎。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]15.體格檢查考試項(xiàng)目：心尖區(qū)搏動檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范考生先將右手掌放于左乳頭下方的心前區(qū)，感知心尖搏動，然后用示指指腹準(zhǔn)確觸診心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。2.提問①請說出坐位時(shí)正常心尖搏動的位置和范圍。答：坐位時(shí)正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，搏動范圍直徑約為2.0～2.5cm。體型瘦長或肥胖者可下移或上移一個(gè)肋間。②男性，46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、尿少1個(gè)月，腹部視診時(shí)可能有哪些發(fā)現(xiàn)？答：可能有腹部膨隆、腹壁靜脈曲張。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]16.請演示肺下界叩診檢查的方法。（須報(bào)告檢查結(jié)果）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。（2）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范（7分）①間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（1分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行（1分）。②肺下界檢查方法及位置（3分）a.被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，肋間叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界（1分）。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查鎖骨中線處的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生檢查后向考官報(bào)告被檢者肺下界位置（正常人肺下界位于鎖骨中線上第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。（1分）[問答題]17.請演示胸膜摩擦音的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站在被檢者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)），請被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸或胸背部。（2）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容準(zhǔn)確（1分）考生用聽診器的模型體件進(jìn)行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼吸初明顯，囑被檢者屏住呼吸或深呼吸時(shí)重復(fù)前述檢查（屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，深呼吸增強(qiáng)）。[問答題]18.請演示心臟視診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）心臟視診方法是否正確（4分）①被檢者仰臥位（或臥位）充分暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）（2）考生口述心臟視診主要內(nèi)容有哪些（3分）①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動范圍。（1分）③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）（3）正確敘述被檢者心尖搏動范圍（6分）①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出被檢者心尖搏動范圍是否正常。（3分）（4）考生口述心前區(qū)三個(gè)主要異常搏動名稱，并能指出其部位。（3分）①胸骨左緣第3～4肋間搏動。（1分）②劍突下搏動。（1分）③心底部異常搏動。（1分）[問答題]19.請演示肺部語音共振的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），請被檢者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。（2）檢查部位、方法正確，動作規(guī)范（4分）囑被檢者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)yi聲，考生用聽診器得模型體件在被檢者胸壁由上而下、左右對稱對比聽診，注意有無語音共振增強(qiáng)或減弱。[問答題]20.請指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置。（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。（2）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確并必須口述檢查內(nèi)容（3分）①胸骨線（0.5分）沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。②腋后線（0.5分）通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。③鎖骨下窩（1分）鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。④肩胛下區(qū)（1分）肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。[問答題]21.請演示頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈及槍擊音的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）頸動脈搏動觸診（1分）檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。（2）毛細(xì)血管搏動征檢查方法是否正確（1分）檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端或以玻璃片輕壓被檢查者口唇黏膜。（3）水沖脈檢查方法是否正確（1分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹置于橈動脈上，將其前臂迅速高舉超過頭部，有水沖脈者檢查者可明顯感知猶如水沖的脈搏。（4）槍擊音檢查方法是否正確（1分）在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心搏一致短促如射槍的聲音。[問答題]22.呼吸運(yùn)動檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.至少觀察30秒。3.向考官報(bào)告被檢查者呼吸類型（胸式呼吸/腹式呼吸）、呼吸頻率（次/分）、呼吸節(jié)律（是否均勻、整齊）。解析:1.呼吸運(yùn)動類型正常女性的呼吸以肋間肌的運(yùn)動為主，而形成胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，故形成腹式呼吸。2.呼吸運(yùn)動強(qiáng)弱變化①呼吸淺快：見于肺、胸膜疾患；②呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動、情緒激動、Kussmaul呼吸。3.呼吸運(yùn)動頻率和節(jié)律(1)呼吸運(yùn)動頻率正常人呼吸頻率12～20次/分，與脈搏之比約為1：4。①呼吸過速：>24次/分，見于強(qiáng)體力活動、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全。②呼吸過緩：<12次/分，見于呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓增高等。(2)呼吸時(shí)相①吸氣相延長：主要見于上呼吸道狹窄，大氣道（氣管）狹窄，常伴有三凹征（圖3-4-6），即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。②呼氣相延長：主要見于哮喘、COPD，常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體征。(3)呼吸節(jié)律呼吸過程中的節(jié)奏性。正常時(shí)呼吸節(jié)律均勻規(guī)整，在一些疾病情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律性變化，如潮式呼吸、比奧(Biots)呼吸等。潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：又稱陳--施呼吸周期性呼吸，是一種呼吸節(jié)律改變。呼吸有節(jié)奏地暫?！鷾\慢呼吸→深快呼吸→淺慢呼吸→暫停（像潮起潮落一般），周而復(fù)始，周期為30秒至2分鐘。此種呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常所致。當(dāng)缺氧加重，血液中二氧化碳張力增高到一定程度時(shí)，可刺激頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器及呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，呼吸頻率逐漸變深，二氧化碳大量排出體外，當(dāng)其張力降低到一定程度時(shí)，呼吸中樞又失去有效的興奮，則呼吸再次變慢變淺，繼而呼吸暫停（圖3-4-7）。臨床意義：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓。②某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。③有些老年人深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，提示腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足。[問答題]23.體格檢查考試項(xiàng)目：肺部聽診檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范考生用聽診器的膜型體件在胸壁上檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、背部，左右兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽1～2個(gè)呼吸周期。要求被檢者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽后聽診。語音共振檢查：囑被檢者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)yi聲（或耳語1、2、3），考生用聽診器的膜型體件在被檢者胸壁上由上而下、左右兩側(cè)對稱部位對比聽診。胸膜摩擦膏檢查：考生將聽診器的膜型體件置于被檢者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時(shí)重復(fù)聽診。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：雙肺呼吸音是否清晰，有無增強(qiáng)或減弱，有無異常呼吸音，有無啰音。有無胸膜摩擦音，語音共振有無增強(qiáng)或減弱。2.提問①請說出心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義。答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。②男性，65歲。高血壓病史10年。早晨鍛煉時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血。體檢時(shí)可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征？答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺（痛覺）減退（答右側(cè)偏身溫度覺減退也可得分）、右側(cè)病理征陽性。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]24.體格檢查考試項(xiàng)目：乳房視診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)口述檢查內(nèi)容正確觀察兩側(cè)乳房是否對稱，皮膚有無發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變等。乳頭的位置、大小、對稱性，乳頭有無內(nèi)陷和分泌物。2.提問①什么原因?qū)е氯榉科つw橘皮樣變？答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②營養(yǎng)狀態(tài)可分為哪幾級？答：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)良好。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]25.體格檢查考試項(xiàng)目：乳房觸診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開始，沿順時(shí)針方向由淺入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房時(shí)，也從外上象限開始，沿逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無觸（壓）痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失。2.提問①請說出觸診乳房時(shí)的注意事項(xiàng)。答：觸診乳房時(shí)，應(yīng)著重注意有無紅腫、熱、痛和包塊，乳頭有無硬結(jié)、彈性有無消失。②負(fù)性心尖搏動多見于哪些疾病？答：常見于縮窄性心包炎、右心室明顯肥大。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]26.體格檢查考試項(xiàng)目：心臟觸診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范心尖搏動及心前區(qū)搏動：考生用右手全手掌置于心前區(qū)，示指、中指指腹并攏觸診。震顫：用手掌尺側(cè)（小魚際）在各瓣膜區(qū)和胸骨左緣第3、4肋間觸診。心包摩擦感；在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無變化。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：心尖搏動的具體位置(正常成人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm)，有無增強(qiáng)或減弱。心前區(qū)有無異常搏動、有無觸及震顫和心包摩擦感。2.提問①請說出心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義。答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。②請描述Babinski征的陽性表現(xiàn)。答：陽性表現(xiàn)為（足母）趾背伸，其余四趾呈扇形張開。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]27.體格檢查考試項(xiàng)目：水沖脈檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取站立位，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范考生握緊被檢者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，感知橈動脈的搏動。2.提問①請描述中樞性面癱與周圍性面癱的主要體征區(qū)別。答：區(qū)別在于有無眼眶上部表情肌癱瘓。中樞性面癱沒有眶上表情肌癱瘓，周圍性面癱伴有眶上表情肌癱瘓。②男性，30歲。1天來頻繁嘔吐，無排便、排氣，既往多次腹部手術(shù)史。該部聽診檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是什么？答：腸鳴音亢進(jìn)。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]28.肺部間接叩診檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢坐位時(shí)，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴，露前胸部和背部。2.間接叩診手法(1)左手中指作為板指：將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。(2)右手中指作為叩指：右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。(3)板指要與肋骨平行，平貼于肋間隙，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診后背肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。(4)叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。(5)在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。3.肺部叩診次序先檢查前胸，從第2肋間隙開始，自上向下逐一肋間進(jìn)行叩診。然后是側(cè)胸、背部。叩診時(shí)要注意左右、上下、內(nèi)外的對比。4.叩診結(jié)果正常雙肺叩診為清音，心肺、肝肺重疊處為濁音(圖3-4-14)。[問答題]29.體格檢查考試項(xiàng)目：胸壁視診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)視診檢查內(nèi)容正確觀察胸壁靜脈有無充盈、曲張，有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣。2.提問①什么情況下應(yīng)該避免進(jìn)行脊柱活動和脊柱活動度檢查？答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)該避免脊柱活動和脊柱活動度檢查。②板狀腹有何臨床意義？答：多見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]30.請指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區(qū)體表位置。（須邊指示邊口述檢查）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。（2）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確并必須口述檢查內(nèi)容（3分）①肩胛下角（左右）（1分）被檢者雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。②胸骨上窩（左右）（0.5分）胸骨柄上方的凹陷部。③鎖骨中線（左右）（0.5分）通過鎖骨的肩峰端與胸骨端之間中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。④腋前線（左右）（0.5分）通過腋窩前皺襞，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。⑤肩胛間區(qū)（左右）（0.5分）為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。[問答題]31.請演示乳房觸診檢查的方法。（使用模型檢查時(shí)須口述被檢查者體位）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。（2）檢查手法、順序正確，動作規(guī)范（4分）考生的手指和手掌應(yīng)平置于乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診（1分）。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后查患側(cè)（1分）。檢查左乳房時(shí)，從外上象限開始，沿順時(shí)針方向由淺入深直至全部乳房，最后觸乳頭（1分）。用同樣方法逆時(shí)針方向檢查右乳房（1分）。[問答題]32.請演示胸（肺）部間接叩診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)。請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。（2）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范（7分）①間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（1分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行（1分）。②胸（肺）部叩診順序（3分）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部（1分）。叩診前胸和后背時(shí)，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右對比、上下對比（1分）。正常胸（肺）部叩診音為清音（1分）。[問答題]33.請演示右肺下界移動度的檢查方法。（測量移動距離并向考官報(bào)告檢查結(jié)果）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）被檢查者坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，被檢查者臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。（2）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范（7分）①間接叩診方法（2分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（1分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。②叩診順序（2分）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界。③肺下界移動度檢查（須同時(shí)向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（3分）先平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界（1分），用筆標(biāo)記。囑被檢者深吸氣后屏氣，于肩胛線上迅速向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)做一標(biāo)記（1分）?；謴?fù)平靜呼吸后，再囑其深呼氣后屏氣，于肩胛線上自上而下叩診，在清音變?yōu)闈嵋籼幾鲆粯?biāo)記，兩標(biāo)記點(diǎn)的距離為肺下界移動度，正常為6～8cm（1分）。同樣叩出右側(cè)鎖骨中線和腋中線上肺下界移動度。[問答題]34.請演示心臟觸診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點(diǎn)】（1）心尖搏動觸診（6分）①考生與被檢者位置正確（1分）被檢者仰臥，考生站在被檢者右側(cè)。②觸診手法正確（3分）考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（2分），也可用單一手指指腹觸診。③指出被檢者心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)正確（2分）心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間（1分），在鎖骨中線內(nèi)或外（1分）。（正常成人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5～1cm，指點(diǎn)不正確不能得分）。（2）考生做心臟震顫和心包摩擦感觸診（8分）①心臟震顫觸診（3分）考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)得震動感。②心包摩擦感觸診（5分）觸診手法正確：用上述觸診手法，部位，在心前區(qū)或胸骨左緣第3～4肋間觸診（2分）。能說出使觸診滿意的條件：被檢者胸前傾位（1分）、收縮期（1分）、呼氣末（1分）。[問答題]35.請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置。正確答案：詳見解析參考解析：1.胸骨角胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩側(cè)分別與左、右第2肋軟骨相連接。2.前正中線（即胸骨中線）通過胸骨正中的垂直線。其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。3.腋前線（左右）通過腋窩前皺襞、沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。4.腋窩（左右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。5.肩胛上區(qū)（左右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。解析:胸部的體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩等，體檢時(shí)利用骨骼標(biāo)志，人為畫線與分區(qū)，便于胸部病變定位（圖3-4-1～3-4-3）。1.骨骼標(biāo)志鎖骨、肋骨、胸骨、胸骨角、第7頸椎棘突、肩胛骨下角。(1)胸骨：位于胸廓前正中，連接兩側(cè)肋骨和鎖骨，分為胸骨柄、胸骨體、劍突三部分。①胸骨柄：位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨柄上緣中部為頸靜脈切跡，在成人約平第2胸椎下方的椎間盤，上緣兩外側(cè)的卵圓形關(guān)節(jié)面，稱為鎖骨切跡，與鎖骨的胸骨端相連接，下緣與胸骨體相連。②胸骨體：胸骨的中間部分，其上緣與胸骨柄相接，下緣與劍突相結(jié)合。胸骨體下部的兩側(cè)與第7～10肋軟骨連接。③劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。(2)胸骨角：又稱Louis角。由胸骨柄和胸骨體連接處稍向前方突起而成。胸骨角的部位標(biāo)志著氣管的分叉處、主動脈弓的上緣及第四胸椎的高度。胸骨角與第2肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。(3)肋骨：共12對。第1～10肋骨在胸前部與肋軟骨相連，肋軟骨再與胸骨相連，第11、12肋為浮肋。12對肋骨在背部與胸椎相連接，構(gòu)成胸廓的骨性支架。(4)肋間隙：兩肋骨之間的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋間隙表示，第1、2肋骨之間的間隙為第1肋間隙，以此類推。(5)脊椎棘突：后正中線上每個(gè)椎骨間后方的骨性突起。是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更為明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常用此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。(6)肩胛骨：脊柱兩側(cè)的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之間。分為肩胛體、肩胛岡和肩胛角。(7)肩胛角：沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下，其終止處為肩胛角。當(dāng)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相當(dāng)于第7～8肋間水平或相當(dāng)于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標(biāo)志。(8)肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域。2.自然陷窩鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩。(1)胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷處，氣管位于其后方。(2)鎖骨上窩（左、右）：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于肺尖的上部。(3)鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部，其下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于肺尖的下部。(4)腋窩（左、右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連處的凹陷部分。3.人工標(biāo)志線(1)前正中線：即胸骨中線。為經(jīng)過胸骨的正中點(diǎn)所劃的垂直線。(2)鎖骨中線（左、右）：為通過鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。(3)胸骨線（左、右）：為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。(4)胸骨旁線（左、右）：為通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。(5)腋前線（左、右）：為通過腋窩前皺襞所做的垂直線。(6)腋中線（左、右）：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。(7)腋后線（左、右）：為通過腋窩后皺襞所做的垂直線。(8)后正中線：即脊柱中線。為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。(9)肩胛線（左、右）：為雙臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角的垂直線。4.背部分區(qū)(1)肩胛上區(qū)：背部肩胛崗以上區(qū)域。外上以斜方肌的上緣為界，相當(dāng)于上葉肺尖的下部。(2)肩胛下區(qū)：背部兩肩胛下角連線與平第12胸椎水平線之間的區(qū)域。(3)肩胛區(qū)：背部肩胛崗以下、肩胛下角以上的區(qū)域。(4)肩胛間區(qū)：背部兩肩胛骨之間的區(qū)域。[問答題]36.語音震顫正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。2.語音震顫的檢查檢查者雙手掌平或手掌尺側(cè)緣平放于被檢查者胸壁兩側(cè)的對稱部位，然后囑被檢查者反復(fù)發(fā)長音yi，順序?yàn)橛缮系较?，注意左右交叉以對比兩手掌感受的震顫。解?1.語音震顫是受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿氣道傳到肺泡，并通過胸壁使檢查者的手掌感到震動，故又稱為觸覺語顫。2.觸覺語顫檢查方法見圖3-4-10，注意檢查順序：先由上至下，由內(nèi)至外，左右交叉對比。3.觸覺語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。正常人語顫的強(qiáng)弱與性別、年齡、體型、部位等有關(guān)。男性較女性強(qiáng)，成人較兒童強(qiáng)、瘦者較胖者強(qiáng)，右上胸較左上胸強(qiáng)，前胸上部較下部強(qiáng)，后胸下部較上部強(qiáng)（圖3-4-11）。4.臨床意義(1)觸覺語顫增強(qiáng)（圖3-4-12）①肺組織炎性實(shí)變：如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。因?qū)嵶兘M織密度較高，聲波傳導(dǎo)良好所致。②壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）：由于支氣管通暢，所以語顫增強(qiáng)。③靠近胸壁的肺組織有大空洞時(shí)，由于聲波在空洞中產(chǎn)生共鳴，而且空洞周圍組織有炎性浸潤，有利于聲波的傳導(dǎo)。常見于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。(2)觸覺語顫減弱或消失（圖3-4-13）①胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。②肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。③支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。④胸壁皮下氣腫。[問答題]37.請指出肋脊角、胸骨旁線、肩胛線、后正中線、鎖骨上窩體表位置。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①肋脊角（左右）：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。②胸骨旁線（左右）：通過胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。③肩胛線（左右）：被檢者直立、雙臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。④后正中線：為通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。⑤鎖骨上窩（左右）：鎖骨上方的凹陷部。2.提問①請介紹神經(jīng)反射弧的五部分組成。答：神經(jīng)反射弧由感受器、傳入神經(jīng)元、中樞和傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器組成。②近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮最常見的原因是什么？答：近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮最可能的原因?yàn)槿橄侔┗蜓装Y。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]38.體格檢查考試項(xiàng)目：平靜呼吸時(shí)胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。②胸（肺）部叩診順序叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對比的原則。③口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。2.提問①敘述正常胸部叩診音分布情況。答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝、心臟部位是實(shí)音。②正常膝反射的表現(xiàn)是什么？答：表現(xiàn)為叩擊股四頭肌肌腱時(shí)引起股四頭肌收縮，下肢伸展動作。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]39.體格檢查考試項(xiàng)目：肺下界叩診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。②肺下界檢查方法及位置囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診音由清音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線上肺下界的位置。③口述檢查結(jié)果考生向考官報(bào)告被檢者肺下界的位置，正常人肺下界在右鎖骨中線第6肋間隙，在左右腋中線和左右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙。2.提問①請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義。答：腹壁靜脈水母頭樣改變是指臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓。②根據(jù)身體各部位發(fā)育的外觀，成年人可分為哪幾種體型？答：正力型、無力型、超力型。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(4)肺下界移動度的檢查應(yīng)在肩胛下線上進(jìn)行。[問答題]40.乳房觸診檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.檢查方法檢查者手指和手掌應(yīng)平置于被檢查者的乳房上，指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始，然后順時(shí)針方向由淺入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，但沿逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診（圖3-4-18，3-4-19）。3.檢查結(jié)果雙側(cè)乳房有無觸（壓）痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失。解析:1.手法和次序是考核的重點(diǎn)，如左側(cè)乳房出現(xiàn)紅腫，檢查則應(yīng)從右側(cè)開始。2.正常乳房觸診時(shí)有不規(guī)則的顆粒感和柔韌感，無壓痛。哺乳期可有結(jié)節(jié)感。3.乳腺包塊可以是良性的，也可以是惡性的，因其預(yù)后截然不同，應(yīng)注意鑒別。(1)惡性包塊：乳腺癌為一種常見的惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺的外上象限。常為單個(gè)無痛性包塊，無炎癥表現(xiàn)，可與皮膚粘連。局部皮膚可有水腫、橘皮樣改變。乳頭可回縮，或有血性分泌物。晚期可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)融合成包塊或壓迫腋靜脈時(shí)，可引起該上肢的水腫和靜脈怒張。乳房皮膚橘皮樣改變是因?yàn)槿橄侔┠[細(xì)胞浸潤，阻塞皮膚淋巴管而導(dǎo)致局部皮膚水腫，毛囊和毛孔明顯下陷，所以局部皮膚外觀像橘皮樣改變。(2)良性包塊：有纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。[問答題]41.體格檢查考試項(xiàng)目：請指出第7頸椎棘突、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①第7頸椎棘突：最明顯的頸椎棘突。②腋后線（左右）：通過腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。③鎖骨下窩（左右）：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。④肩胛下區(qū)（左右）：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。2.提問①體檢時(shí)第7頸椎棘突臨床定位價(jià)值是什么？答：第7頸椎棘突作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。②請問肌張力增高有哪兩種類型？答：肌張力增高包括折刀樣肌張力增高（或稱痙攣狀態(tài)）和鉛管樣肌張力增高（或稱鉛管樣強(qiáng)直）兩種。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]42.肺尖叩診正確答案：詳見解析參考解析：自斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側(cè)和內(nèi)側(cè)，直至清音變濁為止。正常人其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度，正常為5～6cm。[問答題]43.肺下界的叩診正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢坐位時(shí)，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。2.間接叩診手法3.肺下界檢查方法(1)被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由清音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。(2)分別沿右鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線叩出肺下界的位置。因左鎖骨中線上有心臟影響，所以不檢查左鎖骨中線上的肺下界。4.向考官報(bào)告檢查結(jié)果正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右、右腋中線上位于第8肋間隙，在左、右肩胛線上位于第10肋間隙。[問答題]44.乳房的視診正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.口述視診內(nèi)容(1)對稱性。(2)表觀情況：表面皮膚有無紅腫、潰瘍、色素沉著、瘢痕等。(3)乳頭：注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱，有無倒置或內(nèi)翻，有無分泌物。(4)皮膚回縮：可見于外傷、炎癥、腫瘤。(5)腋窩和鎖骨上窩：有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等。[問答題]45.體格檢查考試項(xiàng)目：語音震顫檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥住或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范考生雙手掌或手掌尺側(cè)緣（小魚際）平放于被檢者前、后胸壁兩側(cè)的對稱部位，囑被檢者發(fā)同等強(qiáng)度的yi長音，由上而下，由內(nèi)到外，反復(fù)比較左右兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：語音震顫有無增強(qiáng)或減弱。2.提問①請簡單敘述語音震顫檢查的原理。答：當(dāng)被檢者發(fā)出語言時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫。根據(jù)其振動的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。②左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征？答：左側(cè)呼吸動度減弱、左側(cè)胸廓飽滿。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]46.體格檢查考試項(xiàng)目：胸膜摩擦感檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)口述內(nèi)容正確，檢查動作規(guī)范考生將手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部或腋中線第5、6肋間處，囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)，有無皮革相互摩擦的感覺。囑被檢者屏住呼吸，重復(fù)前述檢查。2.提問①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于瘦長體型者、慢性消耗性疾病等。桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫。雞胸見于佝僂病。②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：正常呼吸頻率12～20次/分。呼吸頻率增快見于發(fā)熱、甲亢、貧血等。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]47.體格檢查考試項(xiàng)目：右肺下界移動度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。②右肺下界移動度檢查先于平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音變?yōu)閷?shí)音（應(yīng)為濁音）時(shí)做一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下（應(yīng)為自下而上）叩至實(shí)音（應(yīng)為濁音），做標(biāo)記。測量兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度。③口述檢查結(jié)果考生向考官報(bào)告被檢者肺下界移動度（正常人為6～8厘米）。2.提問①肺上界叩診正常人寬度是多少？肺上界變窄、變寬的臨床意義是什么？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5～6cm。肺上界變窄常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤、纖維性變及萎縮。肺上界變寬常見于肺氣腫。②典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作甲狀腺觸診時(shí)，除發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大外，還可能會有什么發(fā)現(xiàn)？答：可能觸到結(jié)節(jié)、震顫。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]48.體格檢查考試項(xiàng)目：語音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部或背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐在被檢者前面和后面）。(2)檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范囑被檢者用一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)yi長音（或耳語1、2、3）?？忌寐犜\器的膜型體件在被檢者前、后胸壁由上而下，左右兩側(cè)對稱部位對比聽診。注意有無語音共振增強(qiáng)或減弱。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：有無語音共振增強(qiáng)或減弱。2.提問①請說出坐位時(shí)正常心尖搏動位置和范圍。答：坐位時(shí)，正常心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，搏動范圍直徑約2.0～2.5cm。體型瘦長或肥胖者可下移或上移一個(gè)肋間。②男性，48歲，晨起出現(xiàn)頸部活動受限，予以針灸治療。半小時(shí)后，突然感覺胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，在進(jìn)行胸部聽診檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征？答：右肺呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]49.體格檢查考試項(xiàng)目：心前區(qū)視診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容和方法正確考生俯視被檢者心前區(qū)，必要時(shí)可將視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無凹陷、有無異常搏動，心尖搏動的位置、強(qiáng)度與范圍。2.提問①心前區(qū)隆起常見于什么疾病？答：先天性心臟病，兒童期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴(kuò)張。②請說出胸膜摩擦音最常聽到的部位。答：最