一例犬膀胱結(jié)石病例診治體會(huì)

一例犬膀胱結(jié)石病例診治體會(huì)

近年來，中國愛狗的數(shù)量迅速增加。然而，由于缺乏在繁殖、生物學(xué)特征和養(yǎng)分要求等方面的知識(shí)，在臨床預(yù)防、早期診斷和治療方面存在許多問題，因此狗疾病頻繁發(fā)生。犬的膀胱結(jié)石在寵物臨床病例中是最常見的內(nèi)科疾病之一,正日益受到養(yǎng)犬者的重視。筆者在教學(xué)期間接診1例病例,經(jīng)診斷為犬膀胱結(jié)石,現(xiàn)將其診斷治療體會(huì)總結(jié)如下。1皮膚彈性降低,臟器敏感性高患犬為4.5歲雪納瑞母犬,體重為7.6kg。主訴精神萎靡不振,排尿困難,有滴尿現(xiàn)象,尿中帶有血樣物。臨床檢查發(fā)現(xiàn),被毛干澀,皮膚彈性降低,消瘦。腹部脹滿而不堅(jiān)實(shí),腹部觸診,腎臟區(qū)有痛感,膀胱敏感性升高。體溫為38.5℃,疑似腸套疊或腹部腫瘤或膀胱結(jié)石。2病例診斷針對以上癥狀,提出診斷方案:進(jìn)行血液學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查、X光檢查,根據(jù)檢查結(jié)果綜合分析,確診病癥。2.1炎癥發(fā)生與gran水平相關(guān)性由表1可知,該犬WBC含量升高,尤其是GRAN水平升高,提示有炎癥發(fā)生;粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)上升,同時(shí)伴有WBC含量上升,提示與大面積的炎癥、感染有關(guān)。2.2液體試驗(yàn)2.2.1雞尿中總磷酸鎂結(jié)晶由表2可知:尿比重升高是因?yàn)槟蛞翰荒芘懦?導(dǎo)致尿液濃縮;pH值呈堿性主要是因?yàn)椴∪谀蛳到y(tǒng)有炎癥所致,另外堿性尿也容易形成磷酸銨鎂結(jié)晶;正常的尿液中不應(yīng)該含有RBC和蛋白質(zhì),而鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量的RBC和蛋白質(zhì),提示可能是尿路感染或者是泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷所致。進(jìn)一步確診,建議進(jìn)行X光檢查。2.2.2尿沉淀試驗(yàn)將尿液進(jìn)行分離,取沉渣進(jìn)行鏡檢,在顯微鏡下可以看到許多紅細(xì)胞、白細(xì)胞和磷酸銨鎂結(jié)晶。2.3x光檢查結(jié)果見圖1和圖23經(jīng)批準(zhǔn)根據(jù)結(jié)果可確診為犬膀胱結(jié)石。4治療針對患犬膀胱結(jié)石體積較大,如采用保守治療無法排出膀胱結(jié)石,手術(shù)治療是最好的方法,征得畜主同意,決定采用膀胱切開術(shù)取出結(jié)石。4.1陰道消毒皮膚創(chuàng)色術(shù)在手術(shù)前先皮下注射阿托品(每千克體重0.04mL)以抑制唾液腺分泌,10min后肌肉注射846合劑(每千克體重0.05~0.10mL)配合舒泰靜脈注射進(jìn)行全身麻醉?；既雠P保定,術(shù)部選擇恥骨前緣腹中線,剃毛消毒后覆上創(chuàng)巾,切口長3~5cm;切開腹壁后暴露腹腔,找到膀胱使之充分暴露,由于膀胱充盈,用導(dǎo)尿管使之空虛,然后小心將膀胱翻出創(chuàng)口外,使膀胱背側(cè)向上,用紗布嚴(yán)密隔離(見圖3)。膀胱切開位置是在膀胱背側(cè)無血管處,切口長度為能取出結(jié)石為宜。用手術(shù)鑷取出結(jié)石后用小拇指伸進(jìn)膀胱內(nèi)探查有無碎石塊。為了防止小的結(jié)石阻塞尿道,在尿道中插入導(dǎo)尿管,反復(fù)用生理鹽水灌流沖洗(見圖4)?？p合膀胱壁,第1層用連續(xù)縫合漿膜肌層,第2層用倫貝特氏縫合,沖洗膀胱后,還納腹腔,撒適量的消炎粉,常規(guī)縫合腹腔。消毒皮膚創(chuàng)口,打結(jié)系繃帶。手術(shù)完成后肌肉注射與846等量的蘇醒靈。4.2法國不同的飼法國麻黃術(shù)后1~3d,用5%葡萄糖、ATP、輔酶A、維生素C、止血敏、氨芐西林鈉等進(jìn)行輸液,傷口處每天用碘酊涂抹2次。術(shù)后第1天精神狀況稍差。術(shù)后第2天精神狀況有所好轉(zhuǎn),飼喂法國皇家泌尿道處方糧,飲水量少許,飲食、排便均正常,尿量多并伴有血液,傷口干燥。術(shù)后第3天精神狀況恢復(fù)正常,繼續(xù)飼喂法國皇家泌尿道處方糧,飲食、排便均正常,尿中仍然有少量血液,傷口干燥,繼續(xù)輸液后每天用碘酊涂抹2次進(jìn)行消炎。術(shù)后第4天停止輸液,飼喂法國皇家泌尿道處方糧,飲水增多,血尿明顯減少,傷口用碘酊每天涂抹2次進(jìn)行消炎。術(shù)后第6天排尿正常,其他狀況也正常,傷口愈合良好。術(shù)后第7天創(chuàng)口拆線,該犬康復(fù)出院。該犬術(shù)后15d回院復(fù)診,情況正常。5注意事項(xiàng)5.1手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)1)手術(shù)過程中,要嚴(yán)格無菌操作(包括術(shù)前的無菌準(zhǔn)備)。2)麻醉時(shí),要準(zhǔn)確掌握麻醉量,以防止麻醉過度。3)手術(shù)過程中,要注意觀察犬的全身狀況,必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救。4)切開膀胱時(shí),一定要從背側(cè)順著肌纖維的方向避開血管;縫合膀胱時(shí),一定不要穿透黏膜層。5)取出結(jié)石后,要用溫生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道,并用手指探查膀胱,以免殘留的結(jié)石顆粒再次引起膀胱結(jié)石的發(fā)生。6)縫合腹腔之前,要取出腹腔內(nèi)所有的紗布、器械等。腹膜縫合一定要嚴(yán)密,防止腸管等露出腹膜。5.2維生素c的用量據(jù)報(bào)道,膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率為10%~30%。為了減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),在盡可能消除原發(fā)病因的同時(shí),術(shù)后按照100mg/kg體重口服維生素C,連用2~4周酸化尿液,同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脫落,造成尿石的核心物質(zhì)增多。此外,對寵物應(yīng)實(shí)行科學(xué)喂養(yǎng),避免飼料單一,鈣磷比例要合理,平時(shí)給予充足的飲水(將硬水軟化后再給予冷開水),盡量少讓犬只飲用硬水是預(yù)防該病的主要措施。6術(shù)后處理及護(hù)理患膀胱結(jié)石的病犬精神沉郁,可見尿頻、尿急、血尿、拱背、努責(zé)等癥狀。觸診膀胱敏感,有時(shí)可觸診到膀胱內(nèi)結(jié)石。有炎癥感染時(shí),體溫升高,嚴(yán)重感染時(shí)可見血尿。結(jié)石位于膀胱頸時(shí),病犬有明顯疼痛和排尿障礙,頻做排尿姿勢,但尿量很少或無尿,腹部觸診膀胱輪廓明顯,壓迫不見排尿。結(jié)石較小時(shí),有的犬無任何臨床表現(xiàn)。應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史對膀胱結(jié)石進(jìn)行綜合檢查,以X光檢查較為準(zhǔn)確,血液學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查起輔助作用,能進(jìn)一步確診。對于小型結(jié)石的膀胱結(jié)石可采取保守治療,進(jìn)行導(dǎo)尿排石,同時(shí)服用溶石性的藥物進(jìn)行治療。而對于結(jié)石體積較大者,應(yīng)采用膀胱切開術(shù)進(jìn)行治療?；既男g(shù)后護(hù)理很重要,平時(shí)多吃流汁性食物,可給予礦物質(zhì)少而富含維生素尤其是維生素A的食物,提供全面均衡的營養(yǎng),并給予大量清潔飲水,少喝自來水。另外,適當(dāng)增加犬的運(yùn)動(dòng)量和曬太陽的時(shí)間,可促進(jìn)鈣質(zhì)的代謝,對調(diào)整鈣磷比例,預(yù)防結(jié)石有一定作用。膀胱結(jié)石常伴有尿道結(jié)石的發(fā)生,這種情況建議先將尿道結(jié)石排到膀胱內(nèi),