醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理安全用藥管理》

護(hù)理安全用藥管理

安全用藥就是根據(jù)患者個(gè)人的病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等全面情況準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對(duì)病下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了。苯甲醇使用后導(dǎo)致的臀肌攣縮癥用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)事件1：

2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)事件2：

2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時(shí)被護(hù)士輸入了酒精。兩小時(shí)后，院方為她實(shí)施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名7斤多重的女?huà)?，產(chǎn)下的女?huà)雱t被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。院方承認(rèn)是由于護(hù)士的失誤造成了這樣的“醫(yī)療事故”。已對(duì)當(dāng)事護(hù)士做出了停職處理，并表示，院方將免去產(chǎn)婦的一切住院費(fèi)用，并給予適當(dāng)賠償。孩子的主治醫(yī)生表示，現(xiàn)在看來(lái)，孩子的肝腎等功能正常，“吃奶也吃得很好?！奔覍偎髻r150萬(wàn)。提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)

患者十大安全目標(biāo)（2017版）目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥（在建立臨床靜脈輸液配制中心之前）給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門(mén)與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)士———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏或執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)生字跡潦草，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過(guò)程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：頭孢哌酮舒巴坦(立健舒、舒普深）、硫酸氫氯吡格雷（泰嘉、波立維）等藥名相似：頭孢拉定與頭孢他啶、阿拉明與可拉明等制劑多種腸溶阿司匹林（25mg、100mg）、波依定（2.5mg、5mg）、尼莫地平（20mg、30mg）、環(huán)磷腺苷葡胺（注射液60mg、粉針劑90mg）、復(fù)方丹參（有針劑、片劑、滴丸）等藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類(lèi)放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類(lèi)藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。認(rèn)真清點(diǎn)藥品，每周總務(wù)檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿等

安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。保留用后的治療單、輸液?jiǎn)?、口服藥單，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)。為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌。藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌并非所有的藥物均可用注射用水來(lái)稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如奧美拉唑、亮丙瑞林等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)選擇溶媒。正確選用溶媒---1正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、硝苯地平、硝酸甘油、尼群地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類(lèi)藥物。易氧化的藥物:酚類(lèi)、烯醇類(lèi)、芳胺類(lèi)、吡唑酮類(lèi)、噻嗪類(lèi)藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書(shū)選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；預(yù)混胰島素、白色洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)，有條件時(shí)使用專(zhuān)用的輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時(shí)間正確需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用，可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；

降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。坦洛新等易引起體位性低血壓的藥物宜睡前服。給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測(cè)量血糖1次，避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h、q8h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi)。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期。注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。

血管活性藥物外滲的處置發(fā)生血管活性藥物外滲多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉立即停止輸液，更換輸液部位拔除輸液針頭，避免過(guò)重壓迫報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估局部皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹程度以及外滲藥物的性質(zhì)及滲液量妥善處理1、局部可濕敷；2、局部封閉或遵醫(yī)囑使用解毒劑；3、抬高患肢，促進(jìn)外滲藥液吸收；4、外滲部位有水皰、破潰、感染時(shí)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、處理；5、外滲部位痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。記錄外滲部位、局部反映、處理措施藥物名稱和濃度連續(xù)觀察并記錄患者局部及全身反映，措施效果評(píng)估；班班交接，關(guān)注局部變化。護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)局部用藥1、多巴胺、去甲腎上腺素的外滲，可用利多卡因、地塞米松稀釋外滲的藥液，局部封閉。2、用硫酸鎂或如意黃金散+甘油濕敷，面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2～3cm，濕敷24h以上，保持衣物，床單清潔。1、做好患者及家屬的解釋溝通工作，緩解不良情緒。2、填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》，分析原因，預(yù)防再次發(fā)生。患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送藥劑科檢驗(yàn)。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)藥劑科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即封存液體，及時(shí)通知醫(yī)患辦、護(hù)理部、藥劑科。用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時(shí)，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補(bǔ)救措施，把對(duì)患者身體健康的損害降低到最低的程度。環(huán)境

不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能力能成錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力我們所期望的毒麻藥品：

我科室存在的問(wèn)題：1使用毒麻藥后未在毒麻藥使用登記本上雙簽字。2留存過(guò)多阿普唑侖、艾司唑侖...，與病人出院未及時(shí)發(fā)藥有關(guān)。高危藥品：我科室存在的問(wèn)題：1高危藥品配置未雙人核對(duì)及簽字.2未用紅筆標(biāo)注“高?！倍?/p>

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500ml/瓶滅菌注射用水氯化鉀胰島素.....

急救藥品：