腸易激綜合征證候規(guī)律研究

腸易激綜合征證候規(guī)律研究

腸壓綜合征（ibs）是一種以平滑肌功能障礙為主要表現(xiàn)為全身慢性疾病的自發(fā)疾病。發(fā)病率較高,約占人群總數(shù)的15%,消化疾病門診的1/3～1/2在我國約占10%,女性多于男性,據(jù)國外不完全統(tǒng)計此病約占胃腸道疾病的50%,在普通人群中,大約有20%女性和12%男性都會經(jīng)歷起碼一次IBS的癥狀。本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”和“泄瀉”范疇。與肝脾密切相關(guān),肝郁脾虛為腸易激綜合征的重要病機(jī)之一。為了明確腸易激綜合征的證候規(guī)律,我們對近20年來本病的相關(guān)報道進(jìn)行梳理,研究結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)字化期刊研究以“腸易激綜合征”為主題詞,系統(tǒng)檢索近20年來CNKI—中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫中數(shù)字化期刊中所有相關(guān)文獻(xiàn),通過篩選,選擇其中的醫(yī)案部分。1.2統(tǒng)計方法入選病例,按照證型、證候、藥物的順序,分類錄入Excel表格,然后進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果2.1篩選結(jié)果及數(shù)據(jù)處理借助中國期刊全文數(shù)據(jù)庫,以“腸易激綜合征”為題名,系統(tǒng)梳理近20年來,與IBS有關(guān)的相關(guān)論文,通過篩選,共有171份病案符合入選標(biāo)準(zhǔn)。將病例錄入Excel數(shù)據(jù)表中,然后進(jìn)行處理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)。171例入圍案例中,病機(jī)為肝郁脾虛者有115例,占67.3%,脾胃虛弱型19例,占11.1%,其他證型一共37例,占21.6%。可見本病的發(fā)生與肝郁脾虛關(guān)系最為密切。2.2臨床表現(xiàn)以胃狀表現(xiàn)為主,缺乏輔助表現(xiàn)171例腸易激綜合征病例證候分布規(guī)律如表1,由于各醫(yī)案中有的有脈象,有的沒有,故而對于脈全部未進(jìn)行錄入。分析表1,可以看出腸易激綜合征臨床表現(xiàn)以脾胃癥狀為主,共出現(xiàn)344次,占總癥狀的79.3%,精神癥狀為次。臨床表現(xiàn)以腹痛、食欲減退、腹脹為主,各占90.4%、38.0%、26.9%。脾胃癥狀中大便性狀的改變,有便結(jié),也有便溏。精神癥狀以煩躁易急為最多,可見肝的疏泄功能失常對于本病發(fā)生起著重要作用。但統(tǒng)計結(jié)果示:精神疲乏出現(xiàn)的頻次和頻率與煩躁易急相當(dāng),提示脾胃本身虛弱與本病的發(fā)生亦有著重要關(guān)系。舌質(zhì)以紅為最多,占49.7%,苔以薄苔或白苔為主,各占55%和50.3%。3討論3.1調(diào)暢鋼胃降以養(yǎng)胃以上分析提示:肝失疏泄和脾胃虛弱在IBS的發(fā)生中,起著極其重要的作用。肝郁脾虛是本病發(fā)生的重要病因病機(jī),但脾胃升降失?？梢哉J(rèn)為是導(dǎo)致IBS產(chǎn)生的直接原因。中醫(yī)理論認(rèn)為:脾宜升則健,胃以降則和。藏象學(xué)說以“脾升胃降”概括機(jī)體整個消化系統(tǒng)的生理功能。脾升,指脾的升清和運化功能,胃降,指胃將腐熟后的飲食物下行入小腸、小腸將食物殘渣下輸大腸,以及大腸傳化糟粕的功能。脾升胃降的協(xié)調(diào)平衡,與脾胃功能正常與否密切相關(guān),亦與肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)功能正常與否緊密相關(guān)。脾虛,升清無力,運化不足,則清氣不升而下降,則發(fā)為泄瀉?！秲?nèi)經(jīng)》明言:“歲土太過……脾土受邪,民病飧泄”。胃主降濁,胃不降逆,則見腹部脹滿疼痛等癥。肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),若情志郁結(jié),氣機(jī)不暢,則脾升胃降不失于常度,而發(fā)腹泄、腹痛等癥。脾主運化,思慮過度傷脾,“思則氣結(jié)”,脾氣虛弱,中虛氣滯,水谷不化,則出現(xiàn)胃納呆滯,腹脹便溏等胃腸道癥狀。此外,胃降的功能要靠脾氣來推動。如果思慮過度,耗傷脾血,損傷脾胃正氣,脾胃虛弱,氣虛推動無力,必然使糞便留于腸道,久停而成便秘。脾胃既虛,則容易受肝木之克制,《景岳全書》指出:“蓋以肝木克土,脾胃氣受傷而然。使脾氣本強(qiáng),即有肝邪,未必能入,今既易傷,則脾氣非強(qiáng)可知矣?！笨梢?腸易激綜合征與素體脾胃虧虛或久病傷及脾胃有著密切關(guān)系,而脾胃虛衰的患者又更易受到肝木的影響發(fā)展至肝脾同病的階段。3.2肝主疏泄,調(diào)暢明確了清郁抗病的功能肝與IBS的關(guān)系主要體現(xiàn)于以下幾方面。首先,體現(xiàn)于“肝木克脾土”和“土得木而達(dá)”兩個方面。肝在五行屬木,脾在五行屬土,肝木能夠克脾土,肝木克脾太過,則脾運化功能、升清功能減弱,而出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀?！端貑枴の迮K生成論》尚有“脾……其主肝也”之說。其次,肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐,脾宜升則健,胃以降則和。脾升胃降,協(xié)調(diào)平衡,則人體受納、運化功能正常。脾胃的納運與肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)的功能密切相關(guān)。肝為剛臟,喜條達(dá)而惡抑郁,不良的情志刺激最易影響肝之疏泄,而致肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié),則肝之疏泄功能減弱,而脾胃氣機(jī)運動亦失其常,清氣在下,濁氣在上,而表現(xiàn)為腹脹、腹泄。氣機(jī)不暢,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,則出現(xiàn)腹痛。肝郁日久化火陰,便道失潤,大便干結(jié),而引起便秘。正如唐容川在《血證論》中所云:“木之性主乎疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,則水谷乃化,設(shè)肝不能疏泄,滲泄中滿之證在所不免?！庇仍跊芤嘤小皻鈨?nèi)滯而物不行”之說?？梢?肝主疏泄的功能異常在IBS的發(fā)病中有重要的意義。有報道指出:IBS患者中有精神病史者占54%,精神癥狀改善后腸道癥狀往往可緩急。從另一方面反證了肝主疏泄與IBS的關(guān)系。第三,脾胃為氣血生化之源,肝主藏血,脾胃功能正常,則氣血生化充足,而肝內(nèi)所藏之血亦充盈?！兜は姆ā酚?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身之病,多生于郁”之說。3.3腸易激綜合征臨床表現(xiàn)以胃郁激，則認(rèn)為多為廣而實腸易激綜合征的臨床多表現(xiàn)為腹泄、腹脹、便秘,其發(fā)病與不良的情志刺激有關(guān)。脾在志為思,肝在志為怒?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有“怒傷肝,思傷脾。”之說,情志的改變易于傷及肝脾兩臟?！毒霸廊珪分赋?“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時挾食致傷脾胃,但有所犯即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也,蓋以肝木克土,脾胃受傷而然?！蓖跎骶詹扇柧硇问?對3400例IBS患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):12～30歲的患者為1143例,占33.6%;其中31～50歲患者為1745例,占51.3%。31～30歲的患者由于社會壓力較大,上有老下有小,工作緊張,飲食不規(guī)律等原因,容易出現(xiàn)情志不暢而肝氣郁結(jié),勞累、思慮過度而傷及脾胃之氣。可見,患IBS的人多數(shù)為社會生活壓力較大的年輕人和中年人。在IBS的發(fā)病過程中,不論是先有肝郁,還是脾虛,二者總是先后發(fā)生,相互影響。肝郁克土太過,可導(dǎo)致脾虛;素體脾胃虛弱,肝木又會反侮。最終都形成肝郁脾虛共存的現(xiàn)象。肝與脾在生理上相互依存,在病理變化相互傳變、相互影響。IBS的得病之因,在外多為情志刺激,在內(nèi)則多有脾胃虛弱。肝郁脾虛、肝脾不和是IBS發(fā)病的本質(zhì)。正如《醫(yī)方考》所云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實,故令痛泄?！备螝鈾M逆克脾犯胃,則可見腹痛,脾氣虛弱則現(xiàn)泄瀉。如患者以脾虛肝郁為主,則表現(xiàn)為腸道運化失司腹瀉;若以氣滯為主,肝失疏泄,不能助大腸氣化,則可見便秘。綜上可見,腸易激綜合征臨床表現(xiàn)以