右美托咪定預(yù)防腹腔鏡下膽囊手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察

右美托咪定預(yù)防腹腔鏡下膽囊手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察

與傳統(tǒng)的腹部外科相比，腹部手術(shù)具有切割小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。但是腹腔鏡下膽囊手術(shù)過程中常有內(nèi)臟牽拉反射,除可導(dǎo)致惡心、嘔吐和疼痛外,更可引起副交感神經(jīng)興奮致循環(huán)系統(tǒng)改變。瑞芬太尼可誘發(fā)痛覺過敏以及出現(xiàn)其他阿片類藥物的副作用,例如呼吸抑制、惡心、嘔吐和肌肉僵硬等,可影響術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用,可減少靜脈麻醉藥和阿片類藥物的用量。本研究觀察右美托咪定預(yù)防腹腔鏡下膽囊手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐(postoperationnauseaandvomiting,PONV)的效果,為臨床應(yīng)用提供一定的參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及不限、血壓病史本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。擇期全麻下擬行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者60例,性別不限,年齡18~50歲,BMI18~30kg/m2,ASA分級I~II級。心、腦、肺、腎未見異常,無高血壓病病史以及藥物過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)均分為右美托咪定0.05μg·kg-1組(D1)、右美托咪定0.1μg·kg-1組(D2)和生理鹽水組(NS),每組20例。1.2麻醉誘導(dǎo)用藥麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、SPO2、HR和BP.開放右上肢靜脈通路,輸注乳酸鈉林格氏液,麻醉誘導(dǎo):靜脈給予咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1,順式阿曲庫銨0.15mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1和依托咪酯0.3mg·kg-1,3min后進(jìn)行氣管插管采取機(jī)械通氣,RR10~16次·min-1,VT8~10mL·kg-1,I∶E為1∶2,維持PETCO235~40mmHg,SpO298%~100%。麻醉誘導(dǎo)插管后3組分別立即給予右美托咪定(批號:1061034,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.05μg·kg-1、右美托咪定(批號:1061034,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.1μg·kg-1或生理鹽水,容積均為5mL。麻醉維持:以丙泊酚4~12mg·(kg·h)-1和瑞芬太尼0.25~2μg·kg-1·min-1泵注,順式阿曲庫銨間斷靜注,氣腹開腹時靜脈注射芬太尼1μg·kg-1,按需靜脈輸注順阿曲庫銨。術(shù)中維持氣腹壓力10~12mmHg,心率維持在60~100次·min-1,維持室溫24~26℃,血壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值的30%。停止氣腹,縫皮時停止麻醉藥的輸注?；颊咔逍?、呼吸功能恢復(fù)后給予阿托品0.02mg·kg-1和新斯的明0.04mg·kg-1拮抗剩余肌松,清理呼吸道分泌物,待患者潮氣量及呼吸頻率恢復(fù)正常后拔出氣管導(dǎo)管,入蘇醒室。本研究除外術(shù)中改開腹手術(shù)的患者。1.3靜脈和確立標(biāo)準(zhǔn)記錄所有患者的一般情況和手術(shù)時間、麻醉時間,蘇醒時間以及拔管時間。術(shù)后隨訪24h,觀察出現(xiàn)PONV的情況,采用WHO的惡心嘔分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:Ⅰ級:無惡心、嘔吐;Ⅱ級:休息時無惡心,運動時稍有惡心感,輕度嘔吐(1-2次·d-1);Ⅲ級:休息時有間斷的惡心感,中度嘔吐(3~5次·d-1);Ⅳ級休息時有持續(xù)性惡心感,運動時嚴(yán)重惡心感,重度嘔吐(每天6次以上)。Ⅱ~Ⅳ級判定為惡心嘔吐。Ⅰ、Ⅱ級無需處理,Ⅲ、Ⅳ級靜脈給予雷莫司瓊0.3mg進(jìn)行處理。詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良情況NS)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析,符合正態(tài)分布的計量資料用(ue0af±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較用SNK法,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組患者的一般情況、手術(shù)時間和麻醉時間的比較所有患者順利完成腹腔鏡下膽囊手術(shù)。三組患者一般情況及手術(shù)時間、麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。2.2呼吸恢復(fù)時間比較三組患者呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步做兩兩比較,D1、D2組比NS組呼吸恢復(fù)時間縮短(P<0.05),定向力恢復(fù)時間延長(P<0.05);各組的氣管插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.814,P=0.450)。結(jié)果見表2。2.3各組大鼠ponv發(fā)生率的比較根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn),因Ⅰ、Ⅱ級無需處理,將Ⅲ、Ⅳ級患者納入統(tǒng)計分析指標(biāo)。各組PONV的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.376,P=0.019);進(jìn)一步做兩兩比較,D1組、D2組PONV的發(fā)生率均明顯低于NS組(P<0.05)。而不同劑量D1和D2組PONV的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表3。3影響因素及療效與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有切口小,術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)快等優(yōu)點迅速得到推廣。其特點是需注入氣體造成人工氣腹,注入氣體最廣泛使用的是二氧化碳。這種人工氣腹可以引起生理功能的變化,而惡心、嘔吐是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,可能與多因素有關(guān),在肥胖、膽囊手術(shù)更為突出外,也與腹腔鏡氣腹技術(shù)和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生率除與以上因素有關(guān)外,還主要有以下幾個方面有關(guān):(1)腹腔鏡手術(shù)使用的CO2通過腹膜入血,引起的高碳酸血癥間接刺激頸動脈竇和主動脈弓化學(xué)感受器,引起交感神經(jīng)興奮使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和醛固酮增加,導(dǎo)致胃素分泌增加發(fā)生PONV;(2)氣腹后腹腔壓力增高,刺激胃的機(jī)械感受器,刺激迷走神經(jīng)傳導(dǎo)致催吐中樞引發(fā)嘔吐;(3)手術(shù)過程中牽拉臟器,刺激迷走神經(jīng)和內(nèi)臟傳入神經(jīng),并興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐中樞,引起PONV。研究表明,右美托咪定可抑制應(yīng)激反應(yīng),短時應(yīng)用并不抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)功能,但給藥過快可引起心動過緩和低血壓。本研究結(jié)果顯示:與NS組相比,D1、D2組發(fā)生PONV的患者明顯減少,說明右美托咪定預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐效果顯著。而D1組和D2組PONV的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義