傳染病學(xué)總論

傳染病學(xué)總論

傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性。

傳染病學(xué)是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。

研究疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，同時兼顧流行病學(xué)和預(yù)防措施的研究，以求達到防治結(jié)合的目的。

第一節(jié)

感染與免疫

感染又稱傳染，是病原體對人體的一種寄生的過程。

一、感染的概念

二、感染過程

的各種表現(xiàn)

㈠病原體被清除

㈡隱性感染（covertinfection）

㈢顯性感染（overtinfection）

㈣病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）

㈤潛伏性感染（latentinfection）

感染過程的各種表現(xiàn)

（一）病原體被清除

病原體進人人體后，可被機體的非特異性免疫屏障，也可以由特異性被動免疫(來自母體或人工注射的抗體)所中和，或特異性主動免疫(通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫)所清除。

(二)隱性感染又稱亞臨床感染

是指病原體浸入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

感染后，大多人獲得不同程度的特異性主動免疫，病原體被清除。少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禂y帶者。

(三)顯性感染又稱臨床感染

是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。感染后，病原體清除，感染者獲得鞏固免疫。小部分則轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?fù)期攜帶者。

(四)病原攜帶狀態(tài)

按病原體種類——帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。

按發(fā)生于顯性或隱性感染——恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前者稱為潛伏期攜帶者。

按攜帶病原體持續(xù)時間以三個月為界——為急性與慢性攜帶者。

所有病原攜帶者為重要的傳染源。但并非所有傳染病都有病原攜帶者。

（五）潛伏性感染

病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏下來，等待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點。潛伏性感染并不是在每個傳染病中都存在。

上述感染的五種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來說隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，一旦出現(xiàn)，則容易識別。而且，上述感染的五種表現(xiàn)形式不是一成不變的，在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變。

三、感染過程中

病原體的作用

病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。致病能力包括以下幾方面：

（一）侵襲力

（二）毒力

（三）數(shù)量

（四）變異性

(一)侵襲力

是指病原體侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力。有些病原體可直接侵入人體。有些細(xì)菌需要先粘附于腸粘膜表面才能定植下來生產(chǎn)腸毒素或引起感染。有些細(xì)菌的表面成分有抑制吞噬作用的能力而促進病原體的擴散。

(二)毒力

毒力由毒素和其他毒力因子所組成。毒素包括外毒素與內(nèi)毒素。外毒素通過與靶器官的受體結(jié)合，進入細(xì)胞內(nèi)而起作用。內(nèi)毒素通過激活單核-吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子而起作用。其他毒力因子有：穿透能力、侵襲能力、溶組織能力等。

(三)數(shù)量

在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。但在不同傳染病中，則能引起疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別很大，如在傷寒為10萬個菌體，志賀菌僅為10個。

（四）變異性

病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。一般來說，在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，可使病原體的致病力減弱，如卡介苗；在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強，如肺鼠疫。

四、感染過程中

免疫應(yīng)答的作用

非特異性免疫應(yīng)答包括：

1．天然屏障

2．

吞噬作用

3．

體液因子

（二）特異性免疫(specificimmunity)

是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫，通過細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答，分別由T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞來介導(dǎo)。

三、重要的病理生理變化

（一）發(fā)熱

（二）急性期改變

(一)發(fā)熱

發(fā)熱常見于傳染病，但并非傳染病所特有。外源性致熱原(病原體及其產(chǎn)物等)進入體內(nèi)，激活單核-吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱原如IL-1、IL-6、TNF、干擾素等。內(nèi)源性致熱原通過血循環(huán)刺激下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞,使之釋放前列腺素E2。后者把恒溫點調(diào)高，使產(chǎn)熱超過散熱而引起體溫上升。

(二)急性期改變

感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機體應(yīng)答稱為急性期改變。它出現(xiàn)于感染發(fā)生后幾小時至幾天，也可見于某些慢性疾病。主要的改變有：

1.蛋白代謝2.糖代謝

3.水電解質(zhì)代謝4.內(nèi)分泌改變

第三節(jié)

傳染病的流行

過程及影響因素

傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。流行過程的發(fā)生需要有三個基本條件，就是傳染源、傳播途徑和人群易感性。流行過程本身又受社會因素和自然因素的影響。

一.流行過程的

基本條件

（二）傳播途徑

（

一）傳染源

（三）人群易感性

（一）傳染源

是指病原體己在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括下列4個方面。

1．患者

2．隱性感染者

是重要傳染源。

3.病原攜帶者

4.受感染的動物

（二）傳播途徑

病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。傳播途徑由外界環(huán)境中各種因素所組成，從最簡單的一個因素到包括許多因素的復(fù)雜傳播途徑都可發(fā)生。

1.空氣、飛沫、塵埃

2.水、食物、蒼蠅

3.手、用具、玩具

4．吸血節(jié)肢動物

5．血液、體液、血制品

6．土壤

(三)人群易感性

對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

（一）自然因素

（二）社會因素

二、影響流行

過程的因素

傳染病的特征

第四節(jié)

一、基本特征

傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有下列四個基本特征:(一)有病原體

(二)有傳染性

(三)有流行病學(xué)特征

(四)有感染后免疫

(一)有病原體

每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起的，包括微生物與寄生蟲。

(二)有傳染性

這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，可作為隔離病人的依據(jù)之一。

（三）有流行病學(xué)特征

傳染病的流行過程在自然和社會因素的影響下，表現(xiàn)出各種特征。在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分。在量的方面有散發(fā)性、流行和大流行之分。散發(fā)性發(fā)病是指某傳染病在某地近年來發(fā)病率的一般水平，當(dāng)其發(fā)病率水平顯著高于一般水平時稱為流行；某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行。

傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者稱為爆發(fā)流行。傳染病發(fā)病率在時間上(季節(jié)分布)、空間上(地區(qū)分布)、不同人群(年齡、性別、職業(yè))中的分布，也是流行病學(xué)特征。

（四）有感染后免疫

人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。感染后免疫的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異。

二、

臨床特點

(一)病程發(fā)展的階段性

急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個階段，即：

1.潛伏期2.前驅(qū)期3.癥狀明顯期

4.恢復(fù)期5.復(fù)發(fā)與再燃6.后遺癥

1．潛伏期（incubationperiod）

從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍(最短、最長)，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據(jù)。

2．前驅(qū)期(prodromalperiod)

從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期。在前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1~3日。

3.癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation

急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，在某些傳染病中，大部分患者隨即轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，臨床上稱為頓挫型，僅少部分轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。某些傳染病患者則絕大多數(shù)轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達，如具有特征性的皮疹，肝、脾腫大和腦膜刺激征，黃疽等。

4.恢復(fù)期(convalescentperiod)

機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止,患者癥狀及體征基本消失,臨床上稱為恢復(fù)期。在此期間體內(nèi)可能還有殘余病理改變或生化改變，病原體還未完全清除，許多患者的傳染性還要持續(xù)一段時間，但食欲和體力均逐漸恢復(fù)，血清中的抗體效價亦逐漸上升至最高水平。

5.復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)

有些傳染病患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出觀，稱為復(fù)發(fā)。見于傷寒、瘧疾、菌痢等病。有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃。

6．后遺癥(sequela)

傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。

（二）常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱

2.皮疹

3.毒血癥狀

4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

1.發(fā)熱

發(fā)熱可以由感染也可以由非感染性原因所引起。在感染性發(fā)熱中，急性傳染病占重要地位。傳染病的發(fā)熱過程可個為3個階段：①體溫上升期，②極期，③體溫下降期。熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見熱型有五型，見下表：

表：臨床常見熱型及表現(xiàn)

熱型

表現(xiàn)

稽留熱24小時體溫相差不超過1℃。

弛張熱24小時體溫相差超過1℃，但

最低點

未達正常。

間歇熱24小時內(nèi)體溫波動于高熱與常溫之下。

回歸熱

驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，高熱重復(fù)出現(xiàn)。

馬鞍熱

發(fā)熱數(shù)日，退熱一日又再發(fā)熱數(shù)日。

2.皮疹

許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染。發(fā)疹包括皮疹(外疹)和粘膜疹(內(nèi)疹）兩大類。疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值。疹子的形態(tài)可分為四大類：

（1）斑丘疹

（2）出血疹

（3）皰疹或膿皰疹

（4）蕁麻疹

3.毒血癥狀

病原體的各種代謝產(chǎn)物可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀如疲乏、全身不適、厭食、頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛等。嚴(yán)重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激、中毒性腦病、呼吸及外周循環(huán)衰竭（感染性休克）等表現(xiàn)；有時還可引起肝、腎損害，表現(xiàn)為肝、腎功能的改變。

4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)腫大。

（三）臨床類型

根據(jù)傳染病臨床過程的長短、輕重及臨床特征可分為：急性、亞急性、慢性、輕型、中型、重型、爆發(fā)型、典型及非典型等。典型相當(dāng)于中型或普通型，非典型則可輕可重，極輕者可照常工作，又稱逍遙型。

第五節(jié)

傳染病的診斷

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正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。傳染病的診斷要綜合分析下列三個方面的資料。

一、臨床資料

二、流行病學(xué)資料

三、實驗室檢查及其他檢查

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傳染病的治療

第六節(jié)

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一、治療原則

治療傳染病的目的，不但在于促進患者的康復(fù)，還在于控制傳染源，防止進一步傳播。要堅持綜合治療的原則，即治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重的原則。

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61二、治療方法

(一)一般及支持療法

(二)病原或特效療法

(三)對癥療法

(四)康復(fù)療法

(五)中醫(yī)中藥及針灸療法

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傳染病的預(yù)防

第七節(jié)

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傳染病的預(yù)防也是傳染病學(xué)工作者的一項重要任務(wù)。應(yīng)當(dāng)掌握針對構(gòu)成傳染病流行過程三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性措施的原則和根據(jù)各個傳染病的特點針對主導(dǎo)環(huán)節(jié)重點采取適當(dāng)措施的原則。

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一、管理傳染源

傳染病報告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細(xì)則，將法定傳染病分為3類39種。

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甲類2種：①鼠疫、②霍亂

為強制管理傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12小時。

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乙類26種：為嚴(yán)格管理傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)上報。

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、

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狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

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70?丙類(包括11種)為監(jiān)測管理傳染病。

?流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

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71?

上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。

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72

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。