腦梗塞病人的護(hù)理查房

腦堵塞病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科1.查房內(nèi)容1腦堵塞的概述及分類2腦堵塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療3腦堵塞病人的護(hù)理查體4腦堵塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施5康復(fù)指導(dǎo)6出院宣教

2.

概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%Thedefinitionofcerebralinfarction

3.腦梗塞的分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，4.腦血栓形成的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)病癥，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天開展到頂峰。臨床類型有以下幾種：1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的病癥和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。2：完全性起病6小時內(nèi)病情達(dá)頂峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進(jìn)展性局灶性腦缺血病癥逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進(jìn)展型病癥在起病2周后逐漸加重。5.腦栓塞的臨床表現(xiàn)腦栓塞的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數(shù)秒鐘病癥開展到頂峰，多數(shù)完全性卒中。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。6.腦堵塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調(diào)整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema防止腦水腫Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治療

腦保護(hù)治療早期溶栓7.早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。8.防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時可引起腦水腫，假設(shè)病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高病癥時應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。9.高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用⑴提高血氧供給，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供給；⑶腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)根底。10.簡要病史現(xiàn)病史：：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)肢體無力三天。與三天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、麻木行走不穩(wěn)遂來我院就診。2021年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦堵塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。11.實驗室檢查異常指標(biāo)總膽固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦堵塞高血壓﹝3級﹞12.腦堵塞的護(hù)理查體13.護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙

—

與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會早晚用病人能按計劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?qiáng)。14.護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙

—

與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化；4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?qiáng)。15.護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙

—

與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)病人能按計劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?qiáng)。16.護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評價O2

有受傷的危險

—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪伴，防止摔倒，起床動作要慢，

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象17.護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評價O2

有受傷的危險

—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象18.護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評價O3頭痛

—與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。19.護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評價O3頭痛

—與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。20.護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評價O4焦慮

—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。21.護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評價O5知識缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。22.護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評價O5知識缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。

病人能正確服藥，飲食