急性氯氣中毒臨床路徑（2016年版）

急性氯氣中毒臨床路徑（2016年版）一、急性氯氣中毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性氯氣中毒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《\t"22:10000/pc/cp/_blank"職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ65-2002,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社）、《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》（何鳳聲主編，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.短期內(nèi)吸入較大量氯氣后迅速發(fā)病。2.出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，具有以下之一者：急性氣管-支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性肺水腫、哮喘樣發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合征、窒息、氣胸、縱膈氣腫。3.結(jié)合胸部X線表現(xiàn)、血?dú)夥治龅葯z查和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析排除其他病因致類似疾病。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《\t"22:10000/pc/cp/_blank"職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ65-2002,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社）、《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》（何鳳聲主編，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.根據(jù)中毒程度選擇治療方案。2.積極防治肺水腫、腦水腫。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性氯氣中毒。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、心肌酶譜、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1.立即脫離接觸：保持安靜及保暖，眼部及皮膚污染損傷者，必須立即徹底沖洗，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。2.合理氧療：可選擇適當(dāng)方法給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在8～10kPa。如發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右。3.糖皮質(zhì)激素：應(yīng)早期、足量、短程使用，并預(yù)防發(fā)生副作用。4.維持呼吸道通暢：可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑如二甲基硅油（消泡凈）等；如有指征應(yīng)及時(shí)施行氣管切開術(shù)。霧化吸入治療早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等。5.預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染。6.控制液體入量，合理輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持治療等；7.適當(dāng)使用血管活性藥物，可聯(lián)合應(yīng)用α受體阻滯劑、654-2等改善微循環(huán)。8.眼部和皮膚損傷，按眼和皮膚化學(xué)灼傷處理常規(guī)及相關(guān)科室會(huì)診意見進(jìn)行治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.患者原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，或伴有其他疾病，使病情更為嚴(yán)重、復(fù)雜，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.氣體成份不明者不進(jìn)入路徑。二、急性氯氣中毒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性氯氣中毒患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年月

日出院日期：

年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□交待病情及各種協(xié)議書簽字及告知□完成首次病程記錄和入院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一～二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□飲食（依病情）□記24小時(shí)尿量或24小時(shí)出入水量（必要時(shí)）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸氧或機(jī)械通氣（必要時(shí)）□霧化吸入（必要時(shí)）□吸痰（必要時(shí)）□糖皮質(zhì)激素□化痰（必要時(shí)）□保護(hù)胃粘膜抑酸治療（必要時(shí)）□防治肺和/或腦水腫治療（必要時(shí)）□營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（必要時(shí)）□改善循環(huán)治療（必要時(shí)）□維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡治療（必要時(shí)）□防治感染治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□眼和/或皮膚生理鹽水沖洗（必要時(shí)）□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查、心肌酶譜、CRP、凝血功能、D-二聚體□胸片、心電圖、胸部超聲（必要時(shí)）□肺CT（必要時(shí)）□腎上腺皮質(zhì)激素立即靜脈推注（必要時(shí)）□脫水、利尿立即靜脈推注（必要時(shí)）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（必要時(shí)）□根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及相應(yīng)處置（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征□指導(dǎo)氧療、吸入治療□觀察各種藥物療效和副作用□靜脈取血，用藥指導(dǎo)（必要時(shí)）病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-3天住院第4-6天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整激素用量及治療方案□觀察藥物不良反應(yīng)□確認(rèn)有無并發(fā)癥□住院醫(yī)師書寫病程記錄□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整激素用量及治療方案□觀察藥物不良反應(yīng)□確認(rèn)有無并發(fā)癥□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一～二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□飲食（依病情）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸氧或機(jī)械通氣（同前）□霧化吸入（同前）□吸痰（必要時(shí)）□防治肺和/或腦水腫治療（同前或減量）□糖皮質(zhì)激素□胃黏膜保護(hù)劑（同前）□抗菌藥物（同前）□化痰治療（同前）□營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（同前）□改善循環(huán)治療（同前）□維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡治療（同前或減量或停用）□眼科或皮膚科治療（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑□防治肺水腫、對(duì)癥治療（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查（必要時(shí)）□根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一～二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□飲食（依病情）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸氧或機(jī)械通氣（同前）□霧化吸入（同前或減量）□吸痰（必要時(shí)）□防治肺和/或腦水腫治療（同前或減量或停用）□糖皮質(zhì)激素（同前或減量）□胃黏膜保護(hù)劑（同前）□抗菌藥物（同前）□化痰治療（同前）□營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（同前）□改善循環(huán)治療（同前）□維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡治療（同前或減量或停用）□眼科或皮膚科治療（同前）□根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查（必要時(shí)）□根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況及病情變化□疾病相關(guān)健康教育□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者一般情況及病情變化□疾病相關(guān)健康教育□正確執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-13天住院第8-14天（出院日）主要診療工作□評(píng)估治療效果，預(yù)約出院，確定出院后治療方案（達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者）□未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病情調(diào)整激素用量及治療方案□防治并發(fā)癥及后發(fā)癥□觀察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄□如申請(qǐng)職業(yè)病診斷，請(qǐng)?jiān)\斷組會(huì)診□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□飲食（依病情）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸氧或機(jī)械通氣（同前）□霧化吸入（同前或減量或停用）□吸痰（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)整藥物使用（未出院者）臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查，如