醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請X 射線檢查管理制度

申請X線檢查管理制度（本制度僅供參考，各單位要結(jié)合本單位的實際進(jìn)行修訂完善）為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的放射診療行為，以科學(xué)診治為原則，以安全為基礎(chǔ)，以合理檢查為目的，以規(guī)范行為準(zhǔn)則，從源頭上杜絕“不合理檢查，特制定本制度。一、領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下成立X線檢查合理應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)X線不合理檢查應(yīng)用管理及X線申請單點評分析的具體工作。組長：副組長：成員：二、工作要求：（一）臨床科室：1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征，按診療需要開具X線申請單以進(jìn)一步明確診斷，并將檢查的意義告知患者，確?；颊哚t(yī)療安全。2、對育齡婦女、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒和少年兒童等特殊人群，慎重判斷射線檢查的必要性，無正當(dāng)理由的，不得進(jìn)行X線檢查。3、對疑難復(fù)雜患者的檢查應(yīng)有針對性、階梯型，可檢查可不檢查的，在不影響患者醫(yī)療安全的前提下，盡量不檢查或少檢查。4、嚴(yán)格控制放射診療范圍，盡可能使用受檢者已有的診斷信息，優(yōu)先選用非X線的檢查方法。5、在診療過程中，給患者的檢查應(yīng)盡量避免重復(fù)或類似的檢查，但應(yīng)及時做好復(fù)查。（二）放射科室1、放射科工作人員必須嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核各種申請單，堅決將不合格申請單及時退回給開單醫(yī)師，并要求其重新書寫合格的申請單。2、放射科醫(yī)師必須按照《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ16348—2010）對受檢者及陪檢者做好防護(hù)工作。按照防護(hù)最優(yōu)化原則對鄰近照射野的敏感器官或組織采取屏蔽措施。3、放射科工作人員對退檢的不合格申請單做好退單記錄，做好與臨床醫(yī)師溝通記錄。4、放射科室必須配備標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品。5、放射科做好X線設(shè)備監(jiān)測評估工作，保證達(dá)標(biāo)。三、X線檢查合理應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)及管理措施1、醫(yī)院每月不定期對全院的X線申請單進(jìn)行督查，要求大型X線檢查設(shè)備的檢查陽性率≥60%，CT的檢查陽性率≥70%，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率≥90%。2、對在檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理X線申請單，給與警告批評教育，如果連續(xù)檢查三個月均發(fā)現(xiàn)有不合理X線申請單，給予開申請單的醫(yī)生50元/張的罰款，放射科工作人員如果發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師開出不合理X線申請單，應(yīng)當(dāng)及時退單給醫(yī)師及時更正，如果臨床醫(yī)師沒有按照要求或拒絕及時更正，則放射科醫(yī)師可以將其登記在案，每發(fā)現(xiàn)一例，獎勵5元，但是如果發(fā)現(xiàn)登記在案的不合理X線申請單連續(xù)三個月都由相同的臨床醫(yī)師開出，則給與當(dāng)班的放射科醫(yī)師5元/張的罰款。因不合理X線檢查引起嚴(yán)重后果的，由所在科室及相關(guān)責(zé)任人、放射科工作人員共同承擔(dān)。3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將X線申請單點評結(jié)果納入年度考評，作為科室評先、評優(yōu)依據(jù)之一。

四、X線檢查應(yīng)用流程圖臨床醫(yī)師評估X線檢查的正當(dāng)性臨床醫(yī)師評估X線檢查的正當(dāng)性開具X線檢查申請單開具X線檢查申請單反饋臨床醫(yī)師反饋臨床醫(yī)師放射科核對檢查單放射科核對檢查單不合格檢查單合格申請單不合格檢查單合格申請單退單重新書寫或拒檢執(zhí)行檢查退單重新書寫或拒檢執(zhí)行檢查做好反饋記錄做好反饋記錄五、X線檢查申請單點評實施辦法1、X線檢查合理應(yīng)用管理小組，應(yīng)該每月不定期抽查1天申請單進(jìn)行點評。X線檢查申請單的點評應(yīng)當(dāng)以患者門診病歷、住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。2、X線檢查申請單點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。3、X線檢查申請單點評小組在X線申請單點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理申請單，應(yīng)做好登記記錄以便X線申請單點評辦收集、匯總、統(tǒng)計、點評、反饋，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)。六、X線檢查申請單點評評定標(biāo)準(zhǔn)X線檢查申請單點評結(jié)果分為合理申請單和不合理申請單。不合理申請單包括不規(guī)范申請單、不適宜申請單。（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范申請單：1、申請單的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、開具申請單未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不適宜申請單：1、無主訴或陽性體征或無診斷的；2、主訴、體征、診斷不適宜的；3、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒等人群不適宜的，且無正當(dāng)理由的；4、