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急診護(hù)理文書書寫要求2014-7-2急診護(hù)理文書書寫要求主要內(nèi)容一、書寫原則二、書寫要求急診護(hù)理文書書寫要求書寫原則1、使用表格式護(hù)理記錄單2、遵循責(zé)任、安全、簡(jiǎn)化原則3、及時(shí)、動(dòng)態(tài)書寫4、醫(yī)護(hù)記錄做到互補(bǔ)、統(tǒng)一急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求1、實(shí)時(shí)記錄2、根據(jù)病情需要決定記錄頻次3、高責(zé)護(hù)士查房有指示4、記錄需持續(xù)評(píng)估，持續(xù)觀察、監(jiān)測(cè)的癥狀和體征，特殊實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理措施。急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----心肺復(fù)蘇單CPR第一行如接搶救單須注明“接X年X月X日X時(shí)X分的搶救單急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----心肺復(fù)蘇單CPR急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----心肺復(fù)蘇單CPR急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----心肺復(fù)蘇單CPR不適宜繼續(xù)CPR------家屬要求放棄治療繼續(xù)在病房治療------家屬要求保守治療/繼續(xù)搶救急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----搶救單急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----搶救單急診護(hù)理文書書寫要求書寫要求----留觀單實(shí)時(shí)記錄不寫未測(cè)”記錄病情，不重復(fù)抄醫(yī)囑，體現(xiàn)護(hù)理措施的落實(shí)情況，上級(jí)查房要反映。急診護(hù)理文書書寫要求

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