膀胱壓的測量

膀胱壓的測量1整理課件目標學習膀胱壓測量的意義。膀胱壓測量的適應癥。膀胱壓測量的方法。膀胱壓測量的正常值。膀胱壓測量的本卷須知及影響因素。2整理課件意義：

因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構,膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測量的腹內(nèi)壓有很高的相關性.因此,被認為是臨床間接測量腹內(nèi)壓的"金標準".膀胱壓的監(jiān)測對于救治危重病人有十分重要的意義.3整理課件測量適應癥：

1．膿毒癥〔sepsis〕/全身炎癥反響綜合癥〔SIRS〕/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應用6L以上晶〔膠〕體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。4整理課件2.內(nèi)臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術應用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。5整理課件3.外科手術：①手術中液體平衡>6L；②腹主動脈瘤修補術。4.嚴重創(chuàng)傷：①休克液體復蘇后〔缺血-再灌注〕；②損傷控制剖腹術；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復蘇需6L以上晶〔膠〕體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。6整理課件腹內(nèi)壓測量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經(jīng)性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。7整理課件測定方法:測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測壓。無創(chuàng)測壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導尿管。經(jīng)胃管測壓和經(jīng)尿管測壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測壓國內(nèi)外臨床常用，膀胱測壓法是目前公認的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標準〞。經(jīng)直腸測壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測壓法。膀胱測壓法包括壓力套裝膀胱測壓和簡易膀胱測壓法。8整理課件壓力套裝膀胱測壓

操作方法及程序:1．放置三腔或雙腔尿管。2．測壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。3.通過18號針頭〔雙腔〕或連接Y形管〔三腔〕連接測壓管或傳感器。4.病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點。5.應用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50～100ml。6.關閉注射器連接閥，讀取測壓管中水柱讀數(shù)，或通過傳感器連接監(jiān)護儀上壓力讀數(shù)，即為腹腔平均壓力。9整理課件簡易膀胱測壓法

操作方法及程序：1.患者取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導尿管開關夾閉。消毒導尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導尿管上壁插入妥善固定后輸入50～100ml生理鹽水。4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點，用米尺測量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。10整理課件11整理課件本卷須知及影響因1.患者體位對結(jié)果影響較大，應取平臥位測量。2.在患者安靜時讀數(shù)，防止在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測量。3.應用呼吸機患者，有自主呼吸的可先斷開呼吸機，無自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測量結(jié)果。5.注意將cmH2O換算成mmHg〔1mmHg=1.33cmH2O〕。6.經(jīng)膀胱測壓時每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。8.測壓時注意無菌操作。12整理課件腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓〔intraabdominalpressure,IAP〕指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。13整理課件IAP分值意義：腹部手術后IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級:10～14mmHg為Ι級；15～24mmHg為Ⅱ級；25～35mmHg為Ⅲ級；>35mmHg為Ⅳ級。IAP超過25～30mmHg選擇開腹減壓指標。14整理課件護理嚴格無菌技術操作，在別離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時防止污染。每次測壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因為膀胱容積超過100ml時，膀胱壁順應性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進行測量，應排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機對抗、病人使用正壓機械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

15整理課件護士觀察過程中應注意的問題提高護士的認識

以前腹內(nèi)壓監(jiān)測不夠普及，大家對腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不夠明確，本科讓每個護士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理，臨床意義，提高護士對腹內(nèi)壓監(jiān)測重要性的認識。掌握正確的方法

本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作流程，把它列入專科護理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項操作技術。施行動態(tài)監(jiān)測

培訓護士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時匯報醫(yī)生，及時采取有效地措施和治療方案，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

16整理課件總結(jié)通過留置導尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)壓的一種簡單有效的方法，它為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓力提供了最簡便平安的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護理、監(jiān)測、預防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護水平。此外，腹內(nèi)壓監(jiān)測對危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有重要的指導作用IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。IAH/ACS對患