兒科液體療法

液體療法

整理課件思考題小兒體液平衡有什么特點(diǎn)？什么是液體的張力?液體張力與電解質(zhì)濃度的關(guān)系是什么？等張液體的標(biāo)準(zhǔn)是什么？為什么兒科補(bǔ)液需要配制？

如何計(jì)算混合液體的張力？

如何配制不同張力的混合液體？

腹瀉病的液體療法？整理課件小兒體液平衡特點(diǎn)體液總量及分布不同年齡的體液分布(占體重%)a年齡總量血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液足月兒78637351歲70525402-14歲6552040成人6051540a1.年齡愈小,體液總量相對(duì)愈多,間質(zhì)液比例相對(duì)愈大

2.電解質(zhì)

組成與成人同

整理課件水需要量大,交換率快生長(zhǎng)發(fā)育需積蓄水不顯性失水大排泄水速度快,水交換率快,對(duì)缺水耐受性差體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎濃縮稀釋功能不成熟攝入過(guò)多-------水中毒低鈉血癥攝入缺乏或失水過(guò)多----高滲脫水、代謝物潴留水代謝特點(diǎn)整理課件滲透壓概念概念指溶液中溶質(zhì)的多少〔包括電解質(zhì)和非電解質(zhì)〕，用毫滲分子作單位〔mmol/L、mOsm/L〕即滲透壓〔張力〕正常值280—320mmol/L〔稱(chēng)等滲液或等張液〕腹瀉時(shí)如水=鈉那么280—320為等滲水<鈉<280低滲水>鈉>280高滲整理課件滲透壓的意義代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移動(dòng)〕例1發(fā)病機(jī)制——滲透性腹瀉例2脫水性質(zhì)低滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外壓<細(xì)胞內(nèi)壓細(xì)胞外壓>細(xì)胞內(nèi)壓↓↓細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液←細(xì)胞內(nèi)液〔減少〕〔水腫〕〔相對(duì)增多〕〔減少〕↓↓↓↓休克抑制，不口渴少休克興奮，口渴整理課件兒科常用的幾種混合液配制100ml〔一〕

滲透壓糖:鹽:堿10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO3(每100ml)1:1液1/2張1:150502:1液1/3張2:165354:1液1/5張4:180202:1等張液等張2:165353:2:1液1/2張3:2:15033173:4:2液2/3張3:4:2334522混合液整理課件常用溶液簡(jiǎn)單配制(100ml)〔二〕溶液

5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3張力6:2:1100231/33:2:1100351/23:4:2100472/34:1維持液1002?2:1等張液246791含鉀維持液100210%kCl1.51/3整理課件常用溶液簡(jiǎn)單配制(500ml)溶液

5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3張力6:2:150010151/33:2:150015251/23:4:250020352/34:1維持液500101/4整理課件配制說(shuō)明方法一能批量配制，適用于兒童專(zhuān)科醫(yī)院方法二適于病人較少的基層醫(yī)院，隨用隨配為配制簡(jiǎn)便，參加的各種溶液量均取用整數(shù),各家醫(yī)院及醫(yī)生所取值可能有出入0.9%NaCl和1.4%NaHCO3所需的液量相對(duì)較大，配制很不方便。藥房不供給1.4%NaHCO3，必須轉(zhuǎn)換成5％NaHCO3進(jìn)行配制葡萄糖不計(jì)算張力有人稱(chēng)3:2:1液為2:3:1液，3:4:2液為4:3:2液

整理課件3:2:1液配制舉例配制100ml,需0.9%NaCl33ml10％NaCl3ml配制100ml,需1.4%NaHCO317ml5％NaHCO35ml計(jì)算分式：0.9x33=10xXX=3ml1.4x17=5xXX=5ml3:2:1液：5-10%GS100ml、10％NaCl3ml、5％NaHCO35ml〔葡萄糖不算張力〕整理課件練習(xí)配制2:1等張液100ml

1.先算出每份溶液的含量：

100ml2：1等張液，每份含量100÷3=33ml,

故需

0.9%NaCl67ml、1.4%NaHCO333ml

2.求出5％NaHCO3的量：

5％NaHCO3用量=1.4x33÷5=9ml，3.求出所需的5-10％GS量=33-9=24ml

用于稀釋5％NaHCO3為1.4%NaHCO34.因此2：1等張液100ml配制方法：

0.9%NaCl67ml

5％NaHCO3

9ml5-10％GS量24ml整理課件液體療法目的和應(yīng)用

預(yù)防和糾正脫水目的糾正電解質(zhì).酸堿失衡維持正常的生理代謝應(yīng)用內(nèi)科疾病---如腹瀉外科疾病---如術(shù)后整理課件整理課件整理課件

腹瀉病的液體療法

中度以上脫水適應(yīng)癥吐瀉明顯腹脹明顯途徑口服補(bǔ)液

靜脈補(bǔ)液整理課件〔1〕靜脈補(bǔ)液原那么先鹽后糖先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

整理課件a.第一天補(bǔ)液的方法

補(bǔ)液總量補(bǔ)多少需計(jì)算補(bǔ)液成分補(bǔ)什么補(bǔ)液速度怎么補(bǔ)

同時(shí)給予糾酸.補(bǔ)鉀.鈣.鎂等

整理課件第一步：定液量輕度50ml/kg累積損失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg補(bǔ)液總量包括生理需要量60-80ml/kg繼續(xù)喪失量10-40ml/kg輕度90—120ml/kg計(jì)算補(bǔ)液總量中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg根據(jù)脫水程度來(lái)決定整理課件

第二步：定成分等滲性脫水1/2張累積損失量低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/3張〔根據(jù)脫水性質(zhì)來(lái)決定〕生理需要量?--1/5張繼續(xù)喪失量?--1/3張整理課件第三步：定速度

擴(kuò)容階段20ml/kg<300

(0.5–1小時(shí))補(bǔ)液速度補(bǔ)充累積損失8–10ml/kg/h(8–12小時(shí))

維持補(bǔ)液階段5ml/kg/h(12–16小時(shí))整理課件

糾酸正常AG型代謝性酸中毒PH<7.3時(shí)要補(bǔ)堿，重度酸中毒時(shí)可用1.4%NaHCO3代替2:1等張液擴(kuò)容〔用5%NaHCO3加糖稀釋而成〕查血?dú)夥治龌蚣痹\十項(xiàng)得到CO2-CP或BE以計(jì)算補(bǔ)堿量糾酸補(bǔ)堿量計(jì)算(ml)5%NaHCO3=(22–HCOˉ3)值x體重5%NaHCO3=(-BE)X0.5X體重先用計(jì)算量的一半，再根據(jù)臨床病癥及血?dú)獾冗M(jìn)行調(diào)整

整理課件

補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,6小時(shí)內(nèi)有尿按10%KCl2-3ml/kg/日液體含鉀濃度<0.3%

時(shí)間>6-8小時(shí),4-6天(1).K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K+常需數(shù)日才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K+

，勿操之過(guò)急。(2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補(bǔ)K+過(guò)程中應(yīng)勤查血清K+濃度及EKG。整理課件補(bǔ)鈣給予10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次,用等量的10%葡萄糖液稀釋緩慢靜推.整理課件補(bǔ)鎂1.給予25%硫酸鎂0.1ml/kg/次,肌注2.出現(xiàn)低鎂病癥的,可用25%硫酸鎂0.1-0.3ml/kg/日,稀釋成2.5%濃度以下靜滴3.不可靜推

整理課件

第一天補(bǔ)液方法

擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失維持補(bǔ)液生理需要+繼續(xù)丟失補(bǔ)液量（ml/kg）20輕度5060-8010-30

中度50-100（余量）重度100-120補(bǔ)液成分2:1等張液等滲1/2張1/5張1/3張低滲2/3張高滲1/3張輸液速度20ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h所需時(shí)間0.5-1小時(shí)8-12小時(shí)12-16小時(shí)

同時(shí)糾酸，補(bǔ)鉀.鈣.鎂整理課件b.第二天的補(bǔ)液方法生理需要量60-80ml/kg/日脫水糾正繼續(xù)喪失量丟多少補(bǔ)多少

脫水未糾正按第一天補(bǔ)液方法整理課件〔2〕口服補(bǔ)液適應(yīng)癥預(yù)防脫水輕.中度脫水(無(wú)循環(huán)衰竭)

嚴(yán)重嘔吐.明顯腹脹禁忌癥休克.昏迷等并發(fā)癥新生兒途徑：口服與靜脈補(bǔ)液不同成分：ORS

速度：無(wú)擴(kuò)容階段整理課件口服補(bǔ)液方法

補(bǔ)充累積損失維持補(bǔ)液成分ORSORS+等量水

補(bǔ)液量輕度50–80ml/kg余量中度80–100/kg速度8-12小時(shí)12-16小時(shí)

整理課件ORS配方新配方(2/3張)

氯化鈉